ИБС и ХОБЛ, патофизиологические особенности клиники и лечения (стр. 6 )

Улучшение показателей бронхиальной проходимости указывает на устранение бронхообструктивного компонента за счет бронходилатационного действия тиотропия бромид (Спирива) и препарата Магнерот. Улучшение показателей жизненной емкости легких произошло в комплексе за счет улучшения насосной деятельности сердца и устранения бронхообструктивного компонента. Произошло статистически достоверное увеличение ОФВ1 на 13% (от 53,5±1,5 до 66,5±2%, p<0,05), статистически достоверное увеличение ЖЕЛ на 11% (от 68,5±2,5% до 79,5±1,5%, p<0,05) и статистически достоверное увеличение ОФВ1/ФЖЕЛ на 11% (от 50,5±2,5 до 60,5±2,0%, p<0,05). Улучшение показателей бронхиальной проходимости указывает на устранение бронхообструктивного компонента за счет бронходилатационного действия магния, присоединенного к ранее применяемой терапии данной подгруппы, включающей стандартную терапию ИБС и Беродуал. Увеличение дозы кардиоселиктивного β1-адреноблокатора (Бисогамма) на 2,5 мг в данной подгруппе пациентов не увеличило степень бронхообструкции, а наоборот, в комплексной терапии увеличены показатели функции внешнего дыхания.

Показатели пройденной дистанции у исследуемых подгрупп пациентов статистически достоверно увеличены на 14% (p<0,05) по отношению к аналогичным показателям теста 6-ти минутной ходьбы до включения препарата Магнерот. Необходимо отметить, что показатели пройденной дистанции (6 MWD) приближены к должным расчетным показателям (6 MWD(i)). Выявлено статистически достоверное увеличение SРО2 на 4-6% (p<0,05) в сравнении с предыдущими показателями SРО2 до включения в комплекс лечения препарата Магнерот. Данные результаты свидетельствуют об улучшении насосной функции сердца, уменьшении степени гипоксии вследствие нормализации показателей вентиляции легких и, как следствие, повышение толерантности к физической нагрузке. По данным эходопплеркардиографии положительные результаты проведенной комплексной терапии отмечаются во всех подгруппах пациентов с сочетанной патологией. В результате проведенной комплексной терапии фракция выброса возросла в группе доминирующей патологии ХОБЛ на 12,9% (р < 0.01) и на 10,5% (р < 0,01) в группе доминирующей патологии ИБС. Включение в стандартную программу лечения ХОБЛ, сочетающуюся с ИБС, кардиоселективного β-адреноблокатора Бисогамма в терапевтических дозах от 2,5 до 10 мг\сутки - документировано увеличивает толерантность к физической нагрузке за счет улучшения насосной деятельности сердца, без признаков побочных эффектов – бронхообструкции. Результаты наших исследований и данные литературы свидетельствует о высокой частоте сочетаний ИБС и ХОБЛ: от 47,5% среди больных ХОБЛ, до - 36,6% среди больных с ИБС. В исследуемых подгруппах изолированной ИБС (стенокардия напряжения II ФК n=12 и стенокардия напряжения III ФК n=7 ) после проведенной ингаляционной тест-пробы произошло статистически достоверное увеличение ОФВ1 на 16,6% (от 77,5±2,5% до 94,1±2,1%, p<0,05) и на 15,4% (от 74,1±1,2 до 89,5±0,5, p<0,05), а также статистически достоверное увеличение ЖЕЛ на 11% (от 87,5±2,5 до 98,1±3,2%, p<0,05) и на 10,9% (от 72,5±2,5 до 83,4±3,2%, p<0,05),что указывает на наличие клинически не манифестируемой бронхообструкции кардиогенного генеза, в результате сердечной недостаточности и ретроградного застоя в легких.

Включение в программу лечения больных ХОБЛ и ИБС препаратов магния (Магнерот) способствует более эффективной коррекции функции внешнего дыхания и насосной деятельности сердца, способствующее улучшению качества и прогноза жизни у данной группы пациентов. Выявлено статистически достоверное снижение толерантности к физической нагрузке у пациентов с сочетанной патологией – ХОБЛ+ИБС и наоборот ИБС+ХОБЛ к должной величине, как результат суммарных взаимовлияющих нарушений центральной гемодинамики, и функции внешнего дыхания. После проведенного лечения толерантность к физической нагрузке по группам (ХОБЛ, ИБС) возросла на 13,7% (р<0,01). Подобная положительная динамика со стороны толерантности к физической нагрузке явилась следствием купирования бронхообструкции: выявлено статистически достоверное улучшение бронхиальной проходимости (по оценке ОФВ1%) в группе больных доминирующей ХОБЛ на 13,7% (p<0,05) и в группе больных доминирующей ИБС на 13±1,75% (p<0,05). В исследуемой подгруппе доминирующей ХОБЛ с сочетанной ИБС (N=19) после проведенной терапии произошло статистически достоверное увеличение ЖЕЛ на 13,7% (от 52±2,5% до 65,7±1,5%, p<0,05), статистически достоверное увеличение ОФВ1 на 14% (от 49±2,5% до 63±2,0%, p<0,05), а также статистически достоверное увеличение ОФВ1/ФЖЕЛ на 12,2% (от 45±2,5% до 57,2±2,0%, p<0,05). Улучшение показателей бронхиальной проходимости указывает на устранение бронхообструктивного компонента за счет бронходилатационного действия тиотропия бромид (Спирива) и препарата Магнерот. Показатели функции внешнего дыхания у исследуемой подгруппы доминирующей ИБС с сочетанной ХОБЛ (N=11) увеличены в результате проведенного лечения. Произошло статистически достоверное увеличение ОФВ1 на 13% (от 53,5±1,5 до 66,5±2%, p<0,05), статистически достоверное увеличение ЖЕЛ на 11% (от 68,5±2,5% до 79,5±1,5%, p<0,05) и статистически достоверное увеличение ОФВ1/ФЖЕЛ на 11% (от 50,5±2,5 до 60,5±2,0%, p<0,05). Улучшение показателей бронхиальной проходимости указывает на устранение бронхообструктивного компонента за счет бронходилатационного действия магния, присоединенного к ранее применяемой терапии данной подгруппы, включающей стандартную терапию ИБС и Беродуал. Улучшение показателей жизненной емкости легких произошло в комплексе за счет улучшения насосной функции сердца и устранения бронхообструктивного компонента. Увеличение дозы кардиоселиктивного β1-адреноблокатора (Бисогамма) на 2,5 мг данной подгруппе пациентов не увеличило степень бронхообструкции, а наоборот, в комплексной терапии увеличены показатели функции внешнего дыхания. Выявлено статистически достоверное увеличение ФВ на 12-15% ( p<0,01).

Таким образом, с учетом выше изложенного обсуждения данных литературы и полученных результатов исследования, ранняя диагностика сочетанных форм ИБС и ХОБЛ и их взаимовлияние на тяжесть течения заболеваний актуальны. Сочетания ИБС и ХОБЛ имеют место в 36 – 48% среди пациентов с указанной патологией. Включение пролонгированных бронходилататоров (Спирива), кардиоселективного ß-адреноблокатора Бисогамма и препаратов магния является дополнением к комплексной терапии сочетанных форм ИБС и ХОБЛ с доказанной их эффективностью.

Выводы:

1.  Для больных старшей возрастной группы (≥ 60 лет) характерна полиморбидность – сочетание нескольких болезней, частота которой находится в прямой зависимости от возраста. Ассоциированность ИБС с ХОБЛ, в данном исследовании, составила 47,5% и наоборот, ассоциированность ХОБЛ с ИБС составила 36,6%.

2.  У больных ИБС сочетающейся с ХОБЛ преобладают рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания совместно с доклинической обструкцией мелких и средних бронхов, способствующие развитию дыхательной гипоксемии.

3.  У больных ХОБЛ в сочетании с ИБС гипоксемия носит смешанный характер (дыхательная, циркуляторная), так как обструктивные нарушения функции внешнего дыхания сопровождаются с признаками изменений газообменной функции легких за счет ретроградного застоя в малом круге кровообращения.

4.  Тест с 6-ти минутной ходьбой у пациентов с сердечно-легочной патологией дает возможность объективно оценить уровень толерантности к физической нагрузке: при сочетанной патологии (ХОБЛ и ИБС, ИБС и ХОБЛ) показатели пройденной дистанции и уровень оксигенации крови значительно ниже по сравнению с таковыми при изолированной патологии.

5.  При сочетанной патологии (ИБС + ХОБЛ) использование кардиоселективного ß-адреноблокатора с отсутствием внутрисимпатической активности в пределах терапевтических доз (Бисогамма 5 – 12,5 мг\сутки) оказан антиангинальный эффект с фармакологической нейтральностью в отношении проходимости бронхов малого и среднего калибров.

6.  Применение пролонгированного бронходилататора (Спирива) улучшает функцию внешнего дыхания у пациентов с сочетанной патологией (ХОБЛ – ИБС) и способствует профилактике развития эмфиземы легких.

7.  Включение в стандартную программу лечения ИБС, ХОБЛ и при их сочетании препаратов магния (Магнерот 3 г\сутки) обеспечивает выраженный антиангинальный и бронхолитический эффекты, повышает толерантность к физической нагрузке и качество жизни пациентов.

Практические рекомендации

1. При сочетанной патологии (ИБС + ХОБЛ) применение кардиоселективного ß-адреноблокатора с отсутствием внутрисимпатической активности в пределах терапевтических доз (Бисогамма 5мг–12,5 мг/сутки) обеспечивает антиишемический эффект и купирует симптомы ХСН.

2. У пациентов с сочетанной патологией ХОБЛ и ИБС целесообразно применение пролонгированного бронходилататора Спирива, что существенно улучшает функцию внешнего дыхания и который может замедлить развитие эмфиземы легочной ткани, через устранение механизмов «воздушной ловушки».

3. Рекомендовано включение в программу лечения больных ХОБЛ и ИБС препаратов магния (Магнерот 3 г\сутки), что обеспечивает более эффективную коррекцию функции внешнего дыхания и насосной деятельности сердца, улучшает качество и прогноз жизни у данной группы пациентов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , , . «Частота сердечных сокращений–предиктор сердечно-сосудистых осложнений.» // Медицина и качество жизни№1. – с. 23-26.

2.  , , А. ЮСвиридова.«Место кардиоселективных β-адреноблокаторов в практике лечения сердечно-сосудистых заболеваний»// Русский медицинский журнал – 2009 - Т.17, №4. – с. 219-223.

3.  , , «Патофизиологические аспекты лечения стабильной стенокардии»/ Антибиотики и химиотерапия – 2009, 54; 3-4 / Спецвыпуск. Материалы к Юбилейной конференции – с. 62-63.

4.  , , . «Патофизиологические особенности клиники и лечения ИБС в сочетании с ХОБЛ » // Антибиотики и химиотерапия. – 2009, 54; 3-4 / Спецвыпуск. Материалы к Юбилейной конференции – с. 106-108.

5.  , , . «Влияние патологии желчевыводящих путей на риск развития ишемической болезни сердца» // Русский медицинский журнал – 2008.-Т.16, №25.- с..

6.  , , . «Лечение сиднофармом стабильной стенокардии напряжения у больных пожилого возраста» // Фарматека.- 2008.-Т.169, № 15.- с.34-38.

7.  , , . «Особенности лечения ИБС в сочетании с ХОБЛ». // Лечащий врач. -2009 №7. – с. 44-48.

8.  , , «Водорастворимый антиоксидант Q10 в практике лечения сердечно - сосудистых заболеваний». // Врач.-2008 №11. – с. 42 – 45.

9.  , , . «Анализ длительности интервала QТ ЭКГ при дисплазии соединительной ткани.» // Антибиотики и химиотерапия – 2009, 54, 3-4 / Спецвыпуск. Материалы к Юбилейной конференции – с.150 – 151.

10.  , , , . «ИБС и ХОБЛ: патофизиологические особенности сочетаний и лечения» // Фармакотерапия - 2008.- №2.- с.28-34.