ИБС и ХОБЛ, патофизиологические особенности клиники и лечения (стр. 5 )

У пациентов с сочетанной патологией зарегистрированы меньшие показатели оксигенации крови, меньшие показатели пройденной дистанции в сравнении с пациентами подгруппы изолированной ИБС, что свидетельствует о сниженной толерантности к физической нагрузке и более выраженной гипоксемии.

Параметры эходопплеркардиографического исследования свидетельствуют о более выраженных изменениях параметров левых отделов сердца у пациентов с сочетанной патологией, направленные в сторону их увеличения и дилатации. КСОЛЖ в среднем на 30-35% больше, чем при изолированном течении ИБС. КДОЛЖ при сочетанной патологии на 23% больше, чем при изолированном течении ИБС. У лиц с сочетанной патологией показатели фракции выброса и ударного объема на 15-16% меньше, чем при изолированной ИБС.

Диастолическая дисфункция левого желудочка зарегистрирована у 11 лиц с сочетанной патологией что составило 36,7% от группы исследования доминирующей ИБС. Показатели, характеризующие правые отделы сердца у больных с сочетанной патологией также имели тенденцию к увеличению. Общее периферическое сосудистое сопротивление превышает референтные значения у лиц с сочетанной патологией.

Таким образом, по данным эходопплеркардиографии, у лиц с сочетанной патологией (ИБС и ХОБЛ, ХОБЛ и ИБС) имеет место более выраженная систолодиастолическая дисфункция левого желудочка, наблюдается тенденция к гипертрофии и дилатации полостей сердца и увеличению общего периферического сосудистого сопротивления, в сравнении с изолированным течением ИБС или изолированным течением ХОБЛ. Компенсация насосной функции сердца, а именно поддержание сердечного выброса на уровне адекватного метаболическим нуждам организма, осуществляется через учащение частоты сердечных сокращений, что также усугубляет течение ИБС и ХОБЛ.

Результаты лечения.

В таблице 11 представлены результаты ингаляционной тест-пробы с Спирива у 19-ти пациентов изолированной ИБС, свидетельствующие о наличии скрытой (латентной) формы бронхообструкции, носящей обратимый характер. Как видно из таблицы 13, в исследуемой подгруппе с изолированной ИБС (стенокардия напряжения II ФК n=12 и стенокардия напряжения III ФК n=7) после проведенной ингаляционной тест-пробы произошло статистически достоверное увеличение ОФВ1 на 16,6% (от 77,5±2,5% до 94,1±2,1%, p<0,05) и на 15,4% (от 74,1±1,2 до 89,5±0,5, p<0,05), а также статистически достоверное увеличение ЖЕЛ на 11% (от 87,5±2,5 до 98,1±3,2%, p<0,05), что указывает на наличие клинически не манифестируемой бронхообструкции кардиогенного генеза, в результате сердечной недостаточности и ретроградного застоя в легких.

Таблица 11. Динамика показателей функции внешнего дыхания подгруппы изолированной ИБС при проведении пробы с Спирива.

Группа обследуемых ИБС (N=19)	ЖЕЛ%	ОФВ1%	ОФВ1/ФЖЕЛ
ИБС:стенокардия напряжения II ФК.(N=12)	До пробы	87,5±2,5*	77,5±2,5*	62,5±2,5*
После пробы	98,1±3,2*	94,1±2,1*	89,5±0,5*
Прирост на: (%)	11±2,8*	16,6±2,3*	26,5±1,5*
ИБС:стенокардия напряжения III ФК.(N=7)	До пробы	72,5±2,5*	74,1±1,2*	62,5±2,5*
После пробы	83,4±3,2*	89,5±0,5*	70,5±2,5*
Прирост на: (%)	10,9±2,8*	15,4±0,85*	8,0±2,5*

*p<0,05

Как видно из таблицы 11, в исследуемой подгруппе доминирующей ХОБЛ с сочетанной ИБС (N=19) после проведенной терапии произошло статистически достоверное увеличение ЖЕЛ на 13,7% (от 52±2,5% до 65,7±1,5%, p<0,05), статистически достоверное увеличение ОФВ1 на 14% (от 49±2,5% до 63±2,0%, p<0,05), а также статистически достоверное увеличение ОФВ1/ФЖЕЛ на 12,2% (от 45±2,5% до 57,2±2,0%, p<0,05).

Таблица 12. Динамика основных параметров насосной функции сердца и внешнего дыхания по группам больных в зависимости от программы лечения

Функциональные показатели	Доминирует ХОБЛ(N=40)	Доминирует ИБС (N=30)
ХОБЛ+ИБС(N=19)	ИБС+ХОБЛ (N=11)
МОС л\мин.	до	3,25±0,5	4,1±0,6
после	4,43±0,54	4,62±0,37
УО мл	до	48,±2,0	59±1,0
после	59,9±3,6٭	65,6±4,1*
ФВ%	до	57,2±2,5	53,5±2,5
после	70,1±3,9٭٭	64,05±4,3**
ОПСС	до	1756±31	1645±85
после	1555±21,3٭٭	1545±25*
%ОФВ1	до	49,3±2,5	53,5±1,5
после	63±2,0*	66,5±2,0*
%ЖЕЛ	до	52±2,5	68,5±2,5
после	65,7±1,5**	79,5±1,5*
ОФВ1/ФЖЕЛ%	до	45±2,5	50,5±2,5
после	57,2±2,0**	60,5±2,0*
6МWD (метры)	до	410±21	363±63
после	475±10**	420±23,4**
SpO2%	до	92±1,0	91±1,0
после	94,6±1,5*	93,8±2,1*

٭ p<0,5 р٭٭<0,01