Оценка эффективности и управление процессом целенаправленного оздоровления пациентов в центрах здоровья и на этапах медицинской реабилитации (стр. 2 )

Оценка результативности работы каждого врача и учреждения в целом.

Предлагаемая нами система предусматривает накопление банка данных по результативности работы как по каждому врачу, так и по учреждению в целом, что может быть использовано для катамнестического анализа. На наш взгляд, «удовлетворительной» можно считать работу врача и учреждения в целом в том случае, если заключения «улучшение» и «значительное улучшение» отмечается у 90% пациентов при 100% охвате и у 75% пациентов при условии, если системой охвачены только лишь пациенты работоспособного возраста. Снижение этих показателей дает оценку «неудовлетворительно» и требует серьезного анализа процесса, как с позиции организации, так и технологического обеспечения процесса оздоровления.

Критерии оценки оздоровления пациента

Здоровье и болезнь – детерминированные состояния организма, однако, в отличие от болезни, здоровье является категорией абстрактно-логической, которую можно описать какой либо моделью. В настоящее время общепризнанной моделью, которая широко используется для диагностики количества соматического здоровья в метрическом выражении, является модель, основанная на оценке энергетического потенциала биологической системы. Базисными работами обоснования данного подхода являются фундаментальные исследования , О. Бауэра, К. Купера, и др. В основе оценки количества соматического здоровья человека заложена способность организма потреблять кислород при мышечной работе – диагностика «максимального потребления кислорода» (МПК). Общепризнанно, что именно этот показатель (МПК) интегрирует в себе показатели работы всех органов и систем организма. Поэтому его считают корректным, по нему судят о количестве соматического здоровья индивида.

Разнообразные методические приемы определения МПК по прямым показателям и косвенно, по расчетным формулам, разработаны, и уже много лет входят в состав регламентных медицинских диагностических технологий в клинике лечебной физкультуры и спортивной медицины.

Для методического обеспечения решения задачи в этом направлении, мы остановили свой выбор на оригинальной тестовой системе (1988) и общепринятом и широко распространенном тесте PWC AF.

Тест

Предлагаемая методика представляет из себя тестовую систему, которая объединяет в себе важнейшие антропометрические показатели, анализ состояния вегетативной нервной системы по показателю «двойное произведение» ( некоторые исследователи считают, что этот показатель позволяет косвенно судить о показателе МПК) и состояния гемодинамики по показателям пробы Мартине-Кушелевского. Этот набор тестов, соединенных в систему, позволяет действительно судить о количестве соматического здоровья человека. Еще одним очень важным достоинством системы является ее простота, хорошая переносимость и абсолютная безопасность для пациентов, в т. ч. пациентов среднего и старшего возраста. Для ее проведения не нужно специального дорогостоящего оборудования, она может быть проведена в «полевых условиях» вне лаборатории, в т. ч. при проведении скрининговых исследований групп, индивидуальных исследований.

Исключительно важным является то, что оценка проводится в общепринятых метрических величинах. По каждому тесту системы имеются диапазоны метрических величин, позволяющие судить о классах пациентов и проводить суммарную интегративную оценку тестирования по объективным условным баллам. Это позволяет унифицировать метод и широко его тиражировать ( таблица 1 ).

Таблица 1

Оценка количества соматического здоровья

Показатели	Мужчины	Женщины
Индексы/баллы	1 Низкий	2 Ниже среднего	3 Сред ний	4 Выше сред него	5 Высо кий	1 Низ кий	2 Ниже сред него	3 Сред ний	4 Выше сред него	5 Высо кий
Кетле гр/см	501 и выше	451-500	450 и ниже	-	-	451 и выше	351-450	350 и ниже	-	-
Баллы	- 2	- 1	0	-	-	- 2	- 1	0	-	-
Жизненный мл/кг	50 и ниже	51-55	56-60	61-65	66 и выше	40 и ниже	41-50	46-50	51-55	56 и выше
Баллы	0	1	2	4	5	0	1	2	4	5
Силовой %	60 и ниже	61-65	66-70	71-80	81 и выше	40 и ниже	41-50	51-55	56-60	61 и выше
Баллы	0	1	2	4	5	0	1	2	4	5
Двойное Произведе ние	101 и выше	95-100	85-94	70-84	69 и ниже	101 и выше	95-100	85-94	70-84	69 и ниже
Баллы	- 2	0	2	3	4	- 2	0	2	3	4
Мартине сек	180 и выше	120-179	90-119	60-89	59 и ниже	180 и выше	120-179	90-119	60-89	59 и ниже
Баллы	- 2	1	3	5	7	- 2	1	3	5	7
Сумма баллов	4 и ниже	5-9	10-13	14-16	17-21	4 и ниже	5-9	10-13	14-16	17-21

Для проведения исследования необходимо иметь ростомер, весы, спирометр, пружинный кистевой динамометр, секундомер, аппарат для измерения АД, желательно иметь метроном для задания ритма при выполнении пробы Мартине-Кушелевского. Вся процедура с оформлением протокола занимает не более 10-12 минут.