Оценка эффективности и управление процессом целенаправленного оздоровления пациентов в центрах здоровья и на этапах медицинской реабилитации (стр. 4 )

«Улучшение»

Группа «А» Если у пациента сумма баллов при исходном тестировании до начала оздоровления была меньше 10, то при заключительном тестировании результат «улучшение» дает прирост суммы баллов от 3 до 5 ( было 4 балла, стало 9 баллов).

Группа «Б» Если у пациента сумма баллов при исходном тестировании до начала оздоровления была 10 и более баллов, то результат «улучшение» при заключительном тестировании дает прирост суммы баллов на 1-2 ( было 14 баллов, стало 16 баллов).

«Значительное улучшение»

Группа «А» Если у пациента сумма баллов при исходном тестировании до начала оздоровления была меньше 10 баллов, то при заключительном тестировании результат «значительное улучшение» дает прирост суммы баллов на 5 и более ( было 6 баллов, стало 13 баллов)

Группа «Б» Если у пациента сумма баллов при исходном тестировании до начала оздоровления была 10 баллов и более, то при заключительном тестировании результат «значительное улучшение» дает прирост суммы баллов на 3 и более ( было 14 баллов, стало 18 баллов)

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ PWC AF

«Ухудшение»

Группа «А» Если у пациента показатели физической работоспособности при исходном тестировании не превышают средних показателей по полу и возрасту, то результат «ухудшение» определяет снижение показателя при заключительном тестировании ( было 690 кгм/мин, стало 675 кгм/мин)

Группа «Б» Если у пациента показатели физической работоспособности выше средних показателей по полу и возрасту, то результат ухудшение определяет снижение показателей при заключительном тестировании ( было 1050 кгм/мин, стало 1020 кгм/мин).

«Без изменений»

Группа «А» Если у пациента показатели физической работоспособности при исходном тестировании не превышают средних по полу и возрасту, то результат «без изменений» определяет прирост показателей при заключительном тестировании от 0 до 50 кгм/мин (было 690 кгм/мин, осталось 690 кгм/мин; было 690 кгм/мин, стало 720 кгм/мин).

Группа «Б» Если у пациента показатели физической работоспособности выше средних по полу и возрасту, то результат «без изменений» определяет отсутствие динамики при заключительном тестировании (0), ( было1050 кгм/мин, осталось 1050 кгм/мин).

«Улучшение»

Группа «А» Если у пациента показатели физической работоспособности при исходном тестировании не превышают средних по полу и возрасту, то результат «улучшение» определяет прирост показателей физической работоспособности от 51 до 125 кгм/мин ( было 690 кгм/мин, стало 810 кгм/мин).

Группа «Б» Если у пациента при исходном тестировании показатели физической работоспособности выше средних по полу и возрасту, то результат «улучшение» определяет прирост показателей заключительного тестирования от 1 до 50 кгм/мин ( было 1050 кгм/мин, стало 1070 кгм/мин).

«Значительное улучшение»

Группа «А» Если у пациента показатели физической работоспособности при исходном тестировании не превышают средних по полу и возрасту, то результат «значительное улучшение» определяет прирост показателей заключительного тестирования более чем на 125 кгм/мин ( было 690 кгм/мин, стало 950 кгм/мин).

Группа «Б» Если у пациента показатели физической работоспособности при исходном тестировании выше средних по полу и возрасту, то результат «значительное улучшение» определяет прирост показателей заключительного тестирования более чем на 50 кгм/мин ( было 1050 кгм/мин, стало 1120 кгм/мин).

ИНТЕГРАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заключение по эффективности оздоровительно-реабилитационных мероприятий проводится на основе интегративного анализа показателей динамики количества соматического здоровья и физической работоспособности. Оно может быть одним из двух: «эффективно» и « не эффективно».

Заключение «Эффективно»

Группа «А» Для пациентов, имеющих исходный уровень количества соматического здоровья ниже 10 баллов и физическую работоспособность, не превышающие средние значения по полу и возрасту, либо в случае, если один из показателей выше указанного, заключение «эффективно» будет, если:

-  динамика прироста суммы баллов больше 2 баллов и динамика прироста физической работоспособности больше 50 кгм/мин;

-  динамика прироста суммы баллов от 0 до 2 баллов и динамика прироста физической работоспособности больше 50 кгм/мин;

-  динамика прироста суммы баллов больше 2 баллов, динамика прироста физической работоспособности не превышает 50 кгм/мин

Группа «Б» Для пациентов имеющих исходный уровень количества соматического здоровья 10 и более баллов и физическую работоспособность, превышающую средние показатели по полу и возрасту, заключение «эффективно» будет, если:

-  динамика прироста суммы баллов больше 0 и динамика прироста физической работоспособности больше 0 кгм/мин;

-  динамики прироста суммы баллов нет (0), либо наблюдается снижение не более чем на 1 балл, а динамика прироста физической работоспособности больше 0 кгм/мин;

-  динамика прироста суммы баллов больше 0, а физическая работоспособность осталась на прежнем уровне.

Заключение «Не эффективно»

Группа «А» Для пациентов, имеющих исходный уровень количества соматического здоровья ниже 10 баллов и физическую работоспособность, не превышающую средние размеры по полу и возрасту, либо какой то из показателей выше указанного, заключение «не эффективно» будет, если динамика прироста суммы баллов не превышает 2 и динамика прироста физической работоспособности не превышает 50 кгм/мин

Группа «Б» Для пациентов, имеющих исходный уровень количества соматического здоровья 10 и более баллов и физическую работоспособность, превышающую средние значения по полу и возрасту, заключение « не эффективно» будет, если увеличения суммы баллов нет, либо отмечается отрицательная динамика, и динамики прироста физической работоспособности нет ( 0 кгм/мин), либо она имеет отрицательное значение.

АЛГОРИТМЫ ОЗДОРОВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Алгоритм оздоровления больных атеросклерозом

Диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности. ЭКГ обследование в покое и при физической нагрузке. Лабораторная диагностика липидных фракций крови. Акупунктурная диагностика ( метод Фоля, или его разновидности) органов и систем, участвующих в формировании атеросклероза ( по возможности). Составление индивидуальной программы оздоровления:

5.1.  Подбор индивидуального режима аэробных оздоровительных физических нагрузок;

5.2.  Проведение индивидуальных тренировок на велотренажере в аэробном режиме под контролем врача по ЛФК и СМ,

5.3.  Подбор аэробных нагрузок, выполняемых самостоятельно ( ходьба, плавание и др), динамический врачебный контроль эффективности;

5.4.  Использование методов иглорефлексотерапии в т. ч. аурикулярной;

5.5.  Курс процедур висцерального массажа и массажа спины;

5.6.  Подбор медикаментозной и физиотерапии, включая гомеопатические средства, фитотерапию и БАДы;

5.7.  Подбор индивидуального режима, баланса и калорийности питания.

Заключительная диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности. Оценка эффективности оздоровление по отдельным параметрам и в целом. Составление индивидуального режима оздоровления для самостоятельной работы. Динамический контроль эффективности самостоятельного оздоровления с периодичностью 1 раз в 3 месяца.

Алгоритм оздоровления больных с гипертензионными состояниями

1.  Диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности.

Лабораторная диагностика липидных фракций крови. Реографическая диагностика ведущего патогенетического механизма артериальной гипертензии (по возможности). ЭКГ обследование в покое и при физической нагрузке. Акупунктурная диагностика ( метод Фоля или его разновидности) систем, участвующих в формировании гипертензии ( по возможности). Составление индивидуальной программы оздоровления:

6.1.  Велоэргометрические тренировки в интервальном режиме (, 19дня 4 раза в год.

6.2.  Динамический врачебный контроль аэробных нагрузок, выполняемых самостоятельно;

6.3.  Организованные занятия дыхательной и лечебной гимнастикой ( йога);

6.4.  Курс висцерального массажа и массажа спины 10-12 процедур;

6.5.  Использование аурикулярной иглорефлексотерапии и термопунктуры;

6.6.  Подбор фармакотерапии, физиотерапии, фитотерапии, гомеопатических препаратов, БАДов.

6.7.  Подбор индивидуального режима, баланса, калорийности питания.

Заключительная диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности, оценка эффективности оздоровления по отдельным показателям и в целом. Составление программы самостоятельного оздоровления в домашних условиях. Динамический контроль эффективности оздоровления с периодичностью 4 раза в год.

Алгоритм оздоровления больных ХНЗЛ

Диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности. Диагностика функции внешнего дыхания ( спирометрия, спирография). Общий анализ крови. Диагностика состояния двигательных сегментов позвоночника. Составление индивидуальной программы оздоровления:

5.1.  Аэробные физические нагрузки индивидуальной мощности и объема (велотренировки в интервальном режиме по ).

5.2.  Организованные занятия специальными методами дыхательной и лечебной гимнастики.

5.3.  Закаливание организма.

5.4.  Курс мануальной терапии сегментов грудного отдела позвоночника и термотерапия ( сауна, турецкая баня) (, 2002).

5.5.  Курс массажных процедур груди и поясницы по .

5.6.  Иглорефлексотерапия и термопунктура БАТ.

5.7.  Подбор индивидуальной лекарственной терапии, физиотерапии, фитотерапии, гомеопатических препаратов БАДов.

Заключительная диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности, оценка эффективности оздоровления по отдельным показателям и в целом. Составление программы самостоятельного оздоровления в домашних условиях. Динамический контроль эффективности оздоровления 4 раза в год.

Алгоритм оздоровления больных сахарным диабетом

1.  Диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности.

Лабораторная диагностика сахара крови. Составление индивидуальной программы оздоровления.

3.1.  Подбор индивидуального режима аэробных физических нагрузок для организованных ( под контролем врача) и самостоятельных занятий.

3.2.  Курс висцерального массажа.

3.3.  Курс иглорефлексотерапии.

3.4.  Подбор индивидуального режима питания.

3.5.  Подбор индивидуальной фармтерапии, физиотерапии, фитотерапии.

Заключительная диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности, оценка эффективности оздоровления как по отдельным показателям, так и в целом. Составление программы самостоятельного оздоровления в домашних условиях, Динамический контроль эффективности оздоровления 4 раза в год.

Алгоритм оздоровления больных остеохондрозом, артрозом, миофасциальными болевыми синдромами.

Диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности Акупунктурная аппаратная диагностика по методу Фоля ведущих патогенетических механизмов. Диагностика подвижности позвоночника и выраженности болевого синдрома. Диагностика силовой выносливости мышц спины. Лабораторная диагностика белковых фракций крови.

4.  Системный анализ кала на паразиты.

Анализ мочи на соли. Рентгено томаграфическое обследование ( при необходимости). Составление индивидуальной программы оздоровления ( , 1998)

7.1.  Подбор индивидуального режима аэробных физических нагрузок в т. ч. из исходного положения «лежа».

7.2.  Курс терморелаксации и мануальной терапии.

7.3.  Курс висцерального массажа и массажа спины, специального массажа.

7.4.  Занятия специальной релаксирующей лечебной гимнастикой и статической гимнастикой для мышц спины.

7.5.  Курс иглорефлексотерапии.

7.6.  Курс приемов «сухого вытяжения» и психогенно-социальной релаксации ( в т. ч. с использованием валиковых массажеров, свинг-машины, детензоров и др.)

7.7.  Подбор фармакотерапии, физиотерапии, фитотерапии, гомеопатических препаратов.

7.8.  Коррекция режима питания.

Заключительная диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности, оценка эффективности оздоровления как по отдельным показателям, так и в целом. Составление программы дальнейшего оздоровления в домашних условиях. Динамический контроль эффективности оздоровления 4 раза в год.

Алгоритм оздоровления детей с нарушениями и патологией опорно-двигательного аппарата, врожденной патологией краниовертебрального отдела.

1.  Диагностика выраженности нарушения осанки, или сколиоза.

2.  Диагностика нарушения функций суставов конечностей.

3.  Диагностика силовой выносливости мышц по группам и сегментам тела (, 1998).

4.  Рентгено томаграфическое обследование ( при необходимости)

5.  Анализ кала на паразиты.

6.  Лабораторная диагностика белковых фракций крови.

7.  Составление индивидуальной программы оздоровления.

7.1.  Подбор специальных упражнений для тренировки силовой выносливости мышц.

7.2.  Подбор ортопедического режима, обучение родителей по соблюдению ортопедического режима и режима движений в домашних условиях.

7.3.  Занятия специальными методами коррегирующей и лечебной гимнастики.

7.4.  Занятия в бассейне.

7.5.  Курс мануальной терапии.

7.6.  Курс иглорефлексотерапии.

7.7.  Курс висцерального массажа и массажа спины.

7.8.  Подбор лекарственной терапии, физиотерапии, фитотерапии, гомеопатических препаратов.

8.  Заключительная диагностика выраженности выявленных нарушений, разработка программы дальнейшего оздоровления в домашних условиях.

9.  Динамический контроль эффективности при нарушении функции суставов – 1 раз в 2 месяца, при нарушении осанки и сколиозах – 1 раз в 3 месяца.

Алгоритм нормализации массы тела

1.  Диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности.

Лабораторная диагностика липидных фракций и сахара крови. Диагностика количества жирового компонента тела ( при необходимости) Составление индивидуальной программы оздоровления

4.1.  Подбор индивидуального режима аэробных физических нагрузок ( с 2-3 кратным использованием в день, разнообразных аэробных нагрузок, спортивных игр)

4.2.  Назначение гопокалорийной диеты ( ккал).

4.3.  Курс иглорефлексотерапии в т. ч. аурикулярной.

4.4.  Курс термо - , водопроцедур ( сауна, бассейн)

4.5.  Курс висцерального массажа и массажа спины.

4.6.  Подбор лекарственной терапии, физиотерапии, фитотерапии, гомеопатических средств.

Заключительная диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности, оценка эффективности оздоровления как по отдельным параметрам, так и в целом. Разработка индивидуальной программы дальнейшего оздоровления. Динамический контроль эффективности оздоровления 1 раз в 3 месяца.

Алгоритм оздоровления пациентов с заболеваниями ЖКТ и гепатобиллиарной системы

1.  Диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности.

Лабораторная диагностика белковых фракций крови. Лабораторная диагностика кала на паразиты. Составление индивидуальной программы оздоровления

4.1.  Подбор режима аэробных физических нагрузок.

4.2.  Курс лечебной гимнастики в т. ч. йогические упражнения.

4.3.  Курс висцерального массажа и массажа спины.

4.4.  Курс иглорефлексотерапии, в т. ч. аурикулярной

4.5.  Курс термопунктуры БАТ.

4.6.  Подбор индивидуального режима питания.

4.7.  Подбор лекарственной терапии, физиотерапии, фитотерапии, гомеопатических средств.

Заключительная диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности, оценка эффективности оздоровления как по отдельным параметрам, так и в целом. Разработка индивидуальной программы дальнейшего оздоровления. Динамический контроль эффективности оздоровления 1 раз в 4 месяца.

Алгоритм оздоровления пациентов с неврозами и неврастениями.

1.  Диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности.

Анализ неврологического статуса Разработка индивидуальной программы оздоровления:

3.1.  Подбор индивидуального режима аэробных физических нагрузок, в т. ч. танцевальных ( 2-3 в течение дня разнообразного вида аэробных нагрузок).

3.2.  Курс психотерапии.

3.3.  Курс висцерального массажа, массажа головы и спины.

3.4.  Термогидротерапия.

3.5.  Подбор лекарственной терапии, физиотерапии, фитотерапии, гомеопатических средств.

Заключительная диагностика количества соматического здоровья и физической работоспособности с оценкой эффективности как по отдельным параметрам, так и в целом. Составление индивидуальной программы дальнейшего оздоровления. Динамический контроль эффективности оздоровления 2 раза в год.

Каждый из представленных в работе алгоритмов необходимо дополнить проведением разгрузочно-диетической терапии, целенаправленной борьбой с вредными привычками. Исключительно целесообразным является использование в оздоровительных комплексах гирудотерапии. ( этот раздел достаточно подробно изложен в монографии: , . Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине. М.,2007.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Предлагаемая технология легко и с интересом воспринимается пациентами. За 18 лет использования технологии мы не имели ни одного осложнения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОВОЙ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ

Выписка из истории болезни 1

Мужчина 44 лет, слесарь по профессии, предъявлял жалобы на частые головные боли, слабость, постоянную дрожь в руках, мешающую работе, тянущие боли в пояснице. Диагноз при поступлении: гипертоническая болезни 2а ст, , остеохондроз поясничного отдела позвоночника без болевого синдрома в стадии ремиссии, невроз.

Исходное количество соматического здоровья по тесту – 0 баллов, физическая работоспособность 451 кгм/мин.

Назначено: аэробные велотренировки под контролем врача – 13 раз через день, курс висцерального массажа и массажа спины. Медикаментозная терапия не проводилась

По итогам месячного цикла оздоровления количество соматического здоровья увеличилось до 9 баллов, физическая работоспособность до 1165 кгм/мин.

Оценка эффективности оздоровления отдельно по тестам и общая – значительное улучшение.

Основные жалобы исчезли. Пациент вернулся к профессиональной деятельности.

Выписка из истории болезни 2

Женщина 26 лет по профессии тележурналист. Жалобы на общее недомогание, апатию, эмоциональную тупость. Диагноз при поступлении: неврастения

Исходное количество соматического здоровья по тесту 3 балла, физическая работоспособность – 320 кгм/мин.

Назначено: плавание в бассейне в устойчивом темпе 45 мин – 4 раза в неделю, велотренировки в интервальном режиме под контролем врача 12 за курс оздоровления. Висцеральный массаж и массаж спины –10 процедур. Медикаментозной терапии не проводилось.

По итогам месячного цикла оздоровления количество соматического здоровья увеличилось до 11 баллов, физическая работоспособность до 806 кгм/мин.

Оценка эффективности оздоровления отдельно по тестам и общая – значительное улучшение

Жалобы исчезли, стала жизнерадостной и активной, вернулась к профессиональной деятельности

Можно с уверенностью утверждать, что целенаправленная, системная работа по оздоровлению пациентов. может дать довольно существенные позитивные результаты в достаточно короткий отрезок времени, явиться мощным мотивационным стимулом для дальнейшего оздоровления в домашних условиях. Около 90% пациентов увеличили количество соматического здоровья, причем у 15% увеличение составило 6-12 баллов. Почти 82% пациентов увеличили физическую работоспособность в отдельных случаях до 500 кгм/мин. Посредством этого удается добиться длительной и стойкой ремиссии заболевания, добиться изменения отношения пациента к своему здоровью, ликвидации некоторых поведенческих факторов риска, что подтверждает катамнестическими исследованиями. Очень важным является то, что пациент начинает понимать, что улучшение его состояние, снижение интенсивности проявления, или исчезновение симптомов заболевания в большей своей части связано с увеличением физических кондиций.