Современные клинико-психопатологические аспекты острого алкогольного галлюциноза и роль нейромедиаторных аминокислот в его патогенезе (стр. 2 )

На каждого больного была заполнена «Карта обследования больных алкоголизмом и острыми алкогольными психозами», которая состояла из 60 базовых признаков, включающих в себе общей сложности 635 градаций симптомов. В качестве контроля для биохимических исследований обследованы 25 здоровых лиц из числа медико-технического персонала наркологического диспансера, не принимающих спиртные напитки и другие вещества, за исключением табака. Все обследованные 300 больных и 25 здоровых были лица мужского пола.

В настоящей работе использованы следующие методы исследования:

1.  Для изучения клинических особенностей острого алкогольного

галлюциноза был использован клинико-психопатологический. И, дополнение к нему был применен клинико - патопсихологический структурно - динамический анализ проявлений заболевания включающий и изменения самосознания. Медико-психологические (патопсихологические) исследования составляющих самосознания не только не противоречат, а существенно дополняют феноменологический анализ, позволяя развести симптомы и синдромы самосознания.

На основе методики самооценки - [1970] [2001] кроме традиционных слов-образов («здоровье», «счастье», «умственное развитие», «характер») были включены другие параметры самооценки, характеризующие отношение больных к своему физическому, психическому, социальному и общей оценке своего состояния – всего 28 параметров. Наряду с графической отметкой больные оценивали каждый признак в баллах по 5-бальной системе. 1 балл - очень низкий (неудовлетворительный), 2 балла - низкий, 3 балла - средний, 4 балла - хорошо (выше среднего), 5 баллов - очень хорошо. Самооценки в графическом выражении по каждой шкале на одном и том же графике производились больными на манифестной и исходной стадиях острого алкогольного галлюциноза. Он заключался в том, что основное внимание уделялось не только тому, как больной оценивает то или иное качество своего «Я», но и тому, как в самооценках находит выражение сам процесс самосознания, результатом которого служит та или иная оценка. люциноза. рог алкогольного одном том же графике производились больными на манифестной и исходноше средног), 5 баллов-очень хор В этом контексте, помимо клинико-психопатологического структурно-динамического анализа, в исследование были включены патопсихологическая методика «условного двойника» [1982;1992] в трех ее вариантах. Расстройства самосознания исследовались во второй группе непосредственно в период нахождения больных в стационаре.

2. Исследование самооценки по методике – .

3.Эффективность проводимых нами методов терапии оценивалась по шкалам общего

клинического впечатления (CGI) и PANSS (подшкалы для галлюцинации). По шкале CGI считалась «хорошая» и «очень хорошая» терапевтическая эффективность при S =1 или 2. Клиническая выраженность синдрома вербального галлюциноза и результаты лечения, также были оценены по PANSS (Kay et al., 1986) подшкале галлюцинаций по 7 бальной системе: 1 – отсутствует; 2 – очень слабая; 3 – слабо выраженная; 4 – умеренно выраженная; 5 – сильно выраженная; 6 – очень сильно выраженная; 7 – крайняя степень выраженности. По шкале галлюцинаций PANSS считали улучшение в тех случаях, когда наблюдали редукцию на 70 и более процентов имеющейся психопатологической симптоматики. Исследования проводились двойным слепым плацебо-контролируемым методом.

4. Концентрация нейромедиаторных аминокислот (Глу, Асп, ГАМК и Гли) в сыворотке крови определялась методом высоковольтного электрофореза. Определение активности ферментов обмена ГАМК: ГДК (К. Ф.4.1.1.15) и ГАМК-Т (К. Ф.2.6.1.19) проводилось по методике и др. [1965]. В основе определения свободных аминокислот лежит реакция между нингидридом и аминокислотами. В результате этой реакции образуется комплекс оранжево-красного цвета.

5. При статистической обработке полученных данных использованы следующие показатели: среднеарифметическое, стандартное отклонение, показатели доли, критерии Стьюдента, Крускала-Уоллиса, Дана, Манна-Уитни, Уилкоксона, х2 (хи квадрат), коэффициент ранговой корреляции Спирмана и др. согласно С. Гланц [1999].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1.  Современные особенности клиники острого алкогольного галлюциноза

Общая характеристика больных с острым алкогольным галлюцинозом в различные временные периоды представлена в таблице 1. Клиническая характеристика больных острым алкогольным галлюцинозом в различные временные периоды представлена в таблице 2. Данные таблицы 2 показывают, что, по сравнению с 1-й группой, во 2-й группе наблюдалось статистически значимое уменьшение злоупотребления вином вместе с увеличением злоупотребления водкой и коньяком. Длительность запоев более 31 дня у больных 2-й группы было почти в 5 раз чаще, в то время как частота запоев длительностью от 15 до 30 дней уменьшилась более чем в 2 раза. Более того, у больных 2-й группы случаи ЧМТ стали чаще, чем у больных 1-й группы; это изменение статистически значимо.

Частота проявлений основных симптомов острого алкогольного галлюциноза в различные временные периоды показана в таблице 3. Как видно из этой таблицы, по сравнению с 1-й группой, во 2-й группе частота возникновения острого алкогольного галлюциноза на фоне запоев была в 3 раза больше.

Вербальные галлюцинации обвиняющего и оскорбительного характера, считавшиеся ранее постоянными психопатологическими феноменами острого алкогольного галлюциноза, перешли в разряд редких. Напротив, вербальный галлюциноз комментирующего характера, а также псевдогаллюцинации, которые ранее относились к

категории крайне редко встречающихся симптомов острого алкогольного галлюциноза,

Общая характеристика больных острым

алкогольным галлюцинозом Таблица 1.

П о к а з а т е л и	П е р и о д ы
1990 – 1994 гг.	2000 – 2004 гг.
I группа	II группа
Абс.	В %	Абс.	В %
Количество больных:	100	100%	100	100%
Возраст:
(mean ± SD):	41.05 ± 10.21	-	40.38 ± 8.96	-
- до 35 лет	27	27	26	26
- 35 – 50 лет	56	56	60	60
- 51 и более	17	17	14	14
Житель:
- города	95	95	94	94
- села	5	5	6	6
Образование:
- н/среднее	10	10	1	1*
- среднее	56	56	36	36**
- ср. спец.	25	25	43	43**
- высшее	9	9	20	20**
Семейное положение:
- холост	22	22	24	24
- женат	55	55	54	54
- разведенный	23	23	22	22
Трудовой статус:
- пенсионер	2	2	3	3
- не работает	43	43	76	76*
- работает	57	57	24	24*
Судимость	6	6	10	10