Современные клинико-психопатологические аспекты острого алкогольного галлюциноза и роль нейромедиаторных аминокислот в его патогенезе (стр. 5 )

1 – несоответствия по общему числу случаев, характер вербальных галлюцинаций связаны с наличием комбинаций.

Последним обстоятельством объясняется тот факт, что клиническая картина острого алкогольного галлюциноза на фоне абстинентного состояния существенно отличается от галлюциноза, развивающегося на фоне запоев. Это отличие в основном заключается в более остром начале, более тяжелой клинической картине, включающей в себя увеличение «объема» комментирующих вербальных псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия и психопатологических феноменов ассоциативного и сенестопатического автоматизма в рамках синдрома Кандинского-Клерамбо. Более того, в связи с тем, что при возникновении острого алкогольного галлюциноза на фоне запоев как бы пропускается абстинентное состояние, присущие этому синдрому расстройства, в частности вегетативные нарушения, выражены в незначительной степени.

Наши данные показали, что факторы риска возникновения острого алкогольного галлюциноза делятся на две группы: социальные и клинические. Первые действуют опосредованно – через формирование алкоголизма и его клинических особенностей; к ним относятся низкий образовательный ценз, отсутствие семьи и работы. Вторые непосредственно определяют характер алкогольной интоксикации; к ним относятся употребление крепких алкогольных напитков в массивных дозах, возраст первого употребления алкоголя 16 лет и моложе, давность злоупотребления алкоголем от 10 до 15 и более лет, продолжительность запоев и/или постоянного пьянства при повышенной толерантности 31 и более дней.

Резюмируя полученные нами результаты, в сопоставлении с литературными данными, выявили некоторые основные факторы риска возникновения острого алкогольного галлюциноза, которые имеют большое значение, как в плане профилактики, так и в отношении прогнозирования течения этого заболевания. Более того, полученные данные можно использовать при составлении программ профилактических и просветительных мероприятий для соответствующей категории населения.

Таким образом, подытоживая результаты этой части исследования, можно приходить к выводу, что на протяжении последних 10-15 лет имел место патоморфоз острого алкогольного галлюциноза. Патоморфоз проявлялся в изменениях соотношений и удельного веса отдельных психопатологических симптомов, равно как структуры и динамики всего синдрома в целом. Современной особенностью острого алкогольного галлюциноза является увеличение удельного веса вербальных галлюцинаций угрожающего и комментирующего содержания, псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия, которые раньше относились к категории редко встречающихся симптомов острого алкогольного галлюциноза; напротив, вербальные галлюцинации обвиняющего характера, бредовые идеи преследования в качестве постоянных симптомов острого алкогольного галлюциноза в настоящее время отмечаются реже.

2.Психопатология самосознания в процессе

развития острого алкогольного галлюциноза

Для наглядности мы исследовали психопатологию самосознания у больных острым алкогольным галлюцинозом на инициальной, манифесной и на исходной стадиях.

Нарушения самосознания наблюдались у всех изученных нами больных острым алкогольным галлюцинозом первой группы. Это не означает, что острый алкогольный галлюциноз представляет собой форму патологии самосознания. Данное обстоятельство означает, что процессы самосознания обязательно участвуют в формировании и в механизмах острого алкогольного галлюциноза. Эти нарушения накладывают отпечаток на клинические его проявления и поведение больных, а также входят в структуру нарушений психической деятельности на всех стадиях острого алкогольного галлюциноза.

У больных острым алкогольным галлюцинозом на инициальной и манифестной стадии наблюдались нарушения в сфере ощущений, восприятий, мышления и в сфере витальных эмоций – субдепрессиный аффект, тревога, страх и другие расстройства. Переживание действительной или мнимой опасности, выражением которых служат расстройства в указанных сферах психической деятельности, затормаживает все формы психических функций, за исключением тех, которые направлены на устранение или избегание этих опасностей.

В исходной стадии острого алкогольного галлюциноза под влиянием проведенной терапии наступала пререинтеграция самосознания - адекватная оценка своего «Я» и «Я» окружающих людей. Составной частью самосознания является самооценка - способность соотносить возможности личности (здоровой или больной) с реальностью восприятия личности собой или другими людьми. Результаты исследования самооценки своих физических, психических, социальных и общих особенностей больных острым алкогольным галлюцинозом, а также их статистический анализ по критерию Уилкоксона представлены в таблице 4.

В таблице 4 обращает на себя внимание то, что физические особенности большинство участников (больных) на манифестной стадии оценивали у себя ниже, чем на исходной стадии. Исключение составили случаи галлюциноза, в структуре которых преобладала гипоманиакальная симптоматика. В манифестной стадии заболевания 50% больных оценивают свой рост на 3 балла (средний). 41% считает свой рост низким (2 балла), 6% очень низким (1 балл) и 2% очень хорошим (5 баллов).

Анализ параметров самооценки больных ОАГ на манифестной и Таблица 4.

исходной стадиях по критерию Уилкоксона

Параметры	Манифестная стадия n=100 в баллах	Исходная стадия n=100 в баллах	Величина изменения	Ранг изменения	Знаковый ранг изменения
Рост	251	363	-112	112	-112
Вес	263	320	-57	57	-57
Внеш. привлек.	187	306	-119	119	-119
Телосложение	219	320	-101	101	-101
Двиг. акт-ть	216	347	-131	131	-131
Физич. Сила	219	332	-113	113	-113
Физич. здоровье	205	330	-125	125	-125
Умств. спос-ти	185	333	-148	148	-148
Память	171	327	-156	156	-156
Внимание	156	325	-169	169	-169
Воля	163	320	-157	157	-157
Настроение	130	345	-215	215	-215
Характер	262	389	-127	127	-127
Психич. Здоровье	172	360	-188	188	-188
Соц. активность	194	310	-116	116	-116
Соц. полезность	181	320	-139	139	-139
Отнош. семьи	183	330	-147	147	-147
Отнош. товариш. сослувжив.	182	333	-151	151	-151
Отнош. общест.	176	325	-149	149	-149
Удов. условиями жизнь	167	295	-128	128	-128
Удов. социал. Положением	171	290	-119	119	-119
Физич. Состояние	175	325	-150	150	-150
Психич. Состояние	166	331	-165	165	-165
Семейн. Положение	192	301	-109	109	-109
Полож. в обществе	175	372	-197	197	-197
Матер. возмож.	178	289	-111	111	-111
Перспек. на будущее	181	295	-114	114	-114
«Идеальное» Я	179	303	-124	124	-124

W=-3837