Морфотопогеометрические закономерности конструкции черепа при различных видах прикуса (стр. 1 )

На правах рукописи

МУЗУРОВА ЛЮДМИЛА ВЛАДИМИРОВНА

МОРФОТОПОГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ

КОНСТРУКЦИИ ЧЕРЕПА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПРИКУСА

14.00.02 – анатомия человека

Автореферат

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Волгоград - 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор

;

заслуженный деятель науки УР и РФ,

доктор медицинских наук,

профессор

Заслуженный работник высшей школы

доктор медицинских наук,

профессор

;

Ведущая организация – ГОУ ВПО Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава

Защита состоится 30 октября 2006 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.01 при ГОУ ВПО «Волгоградский ГМУ Росздрава» ( )

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке при ГОУ ВПО «Волгоградский ГМУ Росздрава» ( )

Автореферат разослан «___»_______________2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Общая характеристика работы

Актуальность работы. Аномалии зубочелюстной системы сопровождаются анатомическими и функциональными нарушениями со стороны многих систем организма и отрицательно сказываются на психоэмоциональном состоянии пациентов (, 1989; , 2003; , 2005; , 2005; , 2005). Причиной их развития, как правило, являются сложные нарушения роста и формирования черепа в целом и его частей, приводящие к его деформациям, нарушению пропорций и соразмерности частей лица, клинические проявления которых с возрастом усугубляются (, 1980; , 2001; , 2002; Shweitzer M., 2001; Stromeyer E. L., 2002; Miethke R., 2003; Janson G., 2004; Altug Z., 2006). Это затрудняет их диагностику, эффективность и экономичность лечения (, , 1976; , 1999; , 2005; Matoula S., 2006).

Одним из объективных способов диагностики аномалий зубочелюстной системы, а так же контроля эффективности лечения и прогноза возможных эстетических результатов изменений мягкотканной основы лица, являются кранио - и кефалометрические показатели (, 1976; Ohba T., 1998; Ferrario V. F., 2001; Shell T. L., 2003; Gidarakou I. K., 2004).

Как показывают антропометрические исследования последних лет, морфо-физиологический статус человека претерпевает определенные изменения по сравнению с началом и серединой ХХ века (, 1996; , 2001; , 2002; , 2002; , , 2005; 2006; Almond J. R., 1999; Hagg U., 2004). Это относится и к современным эпохальным особенностям развития зубочелюстной системы, прошедшей в антропогенезе долгий путь моделирования сопряженно с конструкцией черепа.

Актуальность исследования возрастной изменчивости и закономерностей конструкции черепа при нейтральном, дистальном и мезиальном прикусах напрямую связана с возрастающим количеством отклонений от нормального формирования челюстно-лицевой области, профилактика которых должна основываться на знаниях закономерностей роста отдельных костей и черепа в целом (, 2001). Кроме того, функциональные и морфологические особенности органов и стенок полости рта людей необходимо учитывать при ортодонтическом и ортопедическом лечении в период сменного и постоянного прикусов (, 1988; , 1996; , 2001; , , 2002; , 2005; , 2005; , 2006; , 2006; Weeden L. C., 2001; Seman S., 2006).

Цель исследования. Выявить морфотопогеометрические закономерности конструкции черепа в различные возрастные периоды у лиц с нейтральным, дистальным и мезиальным прикусами.

Задачи исследования.

1.  Изучить изменчивость и особенности линейных и угловых параметров черепа у лиц от 8 до 35 лет с нейтральным, дистальным и мезиальным прикусами.

2.  Изучить изменчивость и особенности морфометрических параметров челюстей у лиц от 8 до 35 лет с нейтральным, дистальным и мезиальным прикусами.

3.  Изучить изменчивость толщины и особенности распределения мягких тканей лицевой области у лиц с различными видами прикуса.

4.  Проанализировать характер корреляционных взаимоотношений морфотопогеометрических параметров черепа у лиц с различными видами прикусов и выявить параметры, корреляция между которыми является характерной только для определенного вида окклюзии.

5.  Провести регрессионный анализ основных параметров краниофациального комплекса и составить формулы определения их величины с учетом возраста и пола у лиц с нейтральным, дистальным и мезиальным прикусами.

Научная новизна.

Впервые с позиций учения о конструкции проведено комплексное морфотопогеометрическое исследование боковых телерентгенограмм головы и гнатостатических моделей челюстей у лиц от 8 до 35 лет с нейтральным, дистальным и мезиальным прикусами в однородной этно-территориальной группе.

Оригинальными являются сведения об индивидуальной, возрастной и половой изменчивости длины бокового отрезка зубных дуг, размерных характеристик базальных дуг верхней и нижней челюстей, морфотопогеометрических параметрах, измеряемых между краниометрическими точками: 1) N и Pg, Gn, R, Sp, Co, Po; 2) Se и A, B, Pg, Me, Po, Co, R; 3) SNA и A, B, Gn, Me, Go, R, Po, Co; 4) Sp – OcP.

Приоритетны данные о величине и изменчивости углов пересечения окклюзионной плоскости с плоскостью верхней челюсти, франкфуртской горизонтали с плоскостью нижней челюсти, продольных осей нижних центральных резцов с плоскостью верхней челюсти, камперовской горизонтали и эстетической плоскости с основными кефалометрическими плоскостями; углов 1) Go-Se-N; 2) B-Se-A; 3) A-B-SpP у лиц с нейтральным, дистальным и мезиальным прикусами.

Не имеют аналогов полученные на основании корреляционного и регрессионного анализов формулы множественных регрессий для расчета основных параметров кранио-фациального комплекса у лиц с нейтральным, дистальным и мезиальным прикусами.

Существенно дополнены имеющиеся в литературе данные об индивидуальной и возрастной изменчивости длины переднего отдела наружного основания черепа, полной высоте лица, ширине зубной дуги нижней челюсти, длине переднего отрезка зубной дуги верхней и нижней челюстей, углах пересечения окклюзионной плоскости с плоскостью нижней челюсти, углов наклона к франкфуртской горизонтали плоскости верхней челюсти и окклюзионной плоскости, углах пересечения плоскости ветви нижней челюсти и носовой плоскости с основными кефалометрическими плоскостями, углах 1) N-Go-Mp; 2) B-Se-N; 3) Me-Se-N; 4) A-Pg-SpP; 5) Pg-Se-N; 6) N-A-Pg.

Установлены важные закономерности возрастной динамики и темпов роста различных размеров черепа и их соотношений у людей с различными видами прикуса.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Сведения о морфотопогеометрических закономерностях конструкции черепа при нейтральном, дистальном и мезиальном прикусах используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины, стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии, ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовского государственного медицинского университета, кафедры анатомии человека Пензенского государственного медицинского института Пензенского государственного университета, кафедры анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии Самарского государственного медицинского университета, кафедры анатомии человека Астраханской государственной медицинской академии, кафедры анатомии человека Ижевской государственной медицинской академии, кафедры анатомии человека Волгоградского государственного медицинского университета.

Данные о морфотопогеометрических закономерностях конструкции черепа и их возрастных особенностях у людей с различными видами прикуса используются в практической работе врачей ортодонтов в Клинической больнице №3 Саратовского государственного медицинского университета для профилактики, выявления и выбора оптимальных сроков и методов лечения аномалий прикуса.

Положения выносимые на защиту:

1.  Имеются морфотопогеометрические закономерности конструкции черепа для которых свойственны определенные изменения в постнатальном периоде, характерные как для всех прикусов, так и присущие только отдельно взятой окклюзии.

2.  Часть морфотопогеометрических параметров черепа у детей с нейтральным, дистальным и мезиальным прикусом стабилизируется до наступления юношеского периода.

3.  Имеются «критические» периоды роста черепа, которые могут индуцировать отклонения от нормального формирования зубочелюстной системы.

Апробация результатов исследования.

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2004; 2005; 2006), IV съезде морфологов с международным участием (Ижевск, 1999), V Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 2004), VII конгрессе международной ассоциации морфологов (Казань, 2004), VIII конгрессе международной ассоциации морфологов (Орел, 2006), на конференциях «Анатомо-хирургическое и эксперементальное обоснование оперативных вмешательств» (Саратов, 1995), «Актуальные вопросы современной неврологии» (Саратов, 1997), «Коллатеральное кровообращение в клинике и эксперементе» (Бишкек, 1997), научно-практической межрегиональной конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества (Саратов, 2005), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Реабилитационные технологии XXI века» (Саратов, 2006), 8-й Всероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2006).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертационного исследования опубликовано 41 работ, из них 13 в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 436 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, включающих четыре подглавы, обсуждения собственных результатов, выводов, списка литературы, включающего 360 источников (200 отечественных и 160 иностранных). Работа иллюстрирована 315 таблицами, 115 диаграммами и 45 рисунками.

Содержание работы

Материал и методы исследования. Морфотопогеометрические закономерности конструкции черепа при различных видах прикуса были изучены на 356 паспортизированных комплектах боковых телерентгенограмм головы и диагностических моделях верхней и нижней челюстей из научной коллекции фундаментального музея кафедры ортопедической стоматологии и стоматологической клиники Саратовского государственного медицинского университета.

Согласно классификации E. H. Angle (1889), весь материал был распределен в 3 группы в зависимости от прикуса: 1-я группа – нейтральный прикус; 2-я группа - дистальный прикус; 3-я группа - мезиальный прикус. В основу этой классификации был положен признак соотношения первых постоянных моляров (рис. 1).

При формировании возрастных групп использована классификация, принятая симпозиумом по возрастной периодизации на 7-й научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии (М., 1965) (табл. 1).

Используя метод A. M. Schwarz (1956) в модификации (2001), с помощью боковой телерентгенографии изучали форму, строение, линейные и угловые параметры черепа, возможные расположения относительно друг друга и степень развития челюстей, связь зубочелюстных аномалий и вариантов строения черепа, толщину мягких тканей в различных областях лицевого скелета. Телерентгенограммы устанавливали в негатоскоп стандартно: ушноглазничная горизонталь ориентировалась параллельно горизонтали рамки экрана негатоскопа. После визуальной оценки телерентгенограммы, для изучения линейных и угловых параметров черепа изготавливали ее схематическую копию на прозрачной бумаге (кальке), на которую наносили общепринятые краниометрические точки и кефалометрические плоскости (рис. 2).

Рис. 1. Виды прикусов по E.H. Angle (1889): I – нейтральный;

II – дистальный; III – мезиальный.

Таблица 1

Распределение материала исследования в зависимости от возраста, пола и от вида прикуса

Виды прикусов	Возраст, пол, годы	Всего
Дети	Юноши	Первый период зрелого возраста
от 8 до 12 лет	от 13 до 16 лет	17-21 год	Мужчины	Женщины
Нейтральный	29	25	24	24	22	124
Дистальный	36	25	24	21	22	128
Мезиальный	18	18	18	26	24	104
Всего	83	68	66	71	68	356

На диагностических моделях верхней и нижней челюстей измерения проводили согласно общепринятым способам с помощью технического электронного штангенциркуля с ценой деления 0,01 мм (, 1970; Ильина-, 1976; , 2001) (рис. 3).

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом в сочетании с парным корреляционным и регрессионным анализом (, 1970; , 1990; , 1990) на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000, используя стандартный пакет прикладных программ «Statistica-6» и Microsoft Exsel Windows-2000.

Рис. 2. Краниометрические точки и кефалометрические плоскости,

нанесенные на телерентгенограмму (схема).

Рис. 3. Морфометрические

параметры верхней челюсти:

1 - ширина зубной дуги со стороны щечной

поверхности зубов;

2 - ширина зубной дуги со стороны язычной

поверхности зубов;

3 - длина переднего отрезка зубной дуги;

4 - длина бокового отрезка зубной дуги до

дистальной поверхности 1 моляра;

5 - длина бокового отрезка зубной дуги до

дистальной поверхности 2 моляра.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Исследование выявило ряд морфотопогеометрических закономерностей конструкции черепа в различные возрастные периоды, характерные для людей с нейтральным, дистальным и мезиальным прикусами.

Линейные краниометрические параметры.

Длина переднего отдела наружного основания черепа преобладает у детей в возрасте 8-12 лет с нейтральным прикусом, по сравнению с детьми, имеющими дистальный (на 5,2 мм) и мезиальный (на 6,9 мм) прикусы (Р<0,05). В возрасте 13-16 лет она уменьшается на 4,8 мм при нейтральном прикусе (Р<0,05), не изменяется при дистальном прикусе и увеличивается при мезиальной окклюзии на 3,6 мм (Р<0,05). В юношеском возрасте, не зависимо от вида прикуса, она увеличивается, достигая наибольшей величины при нейтральной окклюзии (Р<0,05). У мужчин 22-35 лет она самая длинная при дистальном прикусе, в то время как при нейтральном и мезиальном прикусах ее длина отличается не значительно. У женщин 21-35 лет, наоборот, наиболее длинный передний отдел наружного основания черепа наблюдается при мезиальном прикусе; при нейтральном и дистальном прикусах он одинаковый.

Полная высота лица в возрасте 8-12 лет значительно преобладает у детей с нейтральным прикусом по сравнению с детьми, имеющими дистальный (на 9,0 мм) и мезиальный (на 11,2 мм) прикусы. В 13-16 лет она уменьшается на 2,5 мм у детей с нейтральным прикусом и увеличивается при дистальном прикусе на 5,9 мм и на 12,6 мм при мезиальной окклюзии (Р<0,05). В этом возрасте полная высота лица у детей с нейтральным и дистальным прикусами не имеют статистически достоверной разницы. В 17-21 год она увеличивается при всех изученных прикусах, особенно при мезиальной окклюзии (на 5,6 мм). У мужчин 22-35 лет и у женщин 21-35 лет наибольшие ее значения свойственно лицам с мезиальной окклюзией (Р<0,05); при нейтральном и дистальном прикусах она одинакова.

Верхняя высота лица у детей 8-12 лет значительно преобладает при нейтральном прикусе. В 13-16 лет она увеличивается на 2,8 мм при дистальном и на 2,7 мм при мезиальном прикусах и не изменяется при нейтральной окклюзии. У детей 13-16 лет с дистальным прикусом верхняя высота лица достигает наибольшей величины (54,7±1,8 мм) по сравнению с детьми, имеющими нейтральный и мезиальный прикусы, у которых она практически одинакова. В 17-21 год верхняя высота лица не изменяется при мезиальном и дистальном прикусах (Р>0,05), незначительно увеличивается при нейтральном прикусе (на 4,5%, Р>0,05). Наибольшая верхняя высота лица в этом возрасте характерна для людей с нейтральным прикусом (55,0±0,3 мм); при дистальной и мезиальной окклюзиях она одинакова (53,1±0,4 мм). У мужчин 22-35 лет верхняя высота лица одинакова и независима от прикуса. У женщин 21-35 лет она преобладает при дистальной окклюзии по сравнению с нейтральной на 4,9 мм и на 4,2 мм по сравнению с мезиальной.

Сравнение полной и верхней высот лица в различные возрастные периоды показало наличие между ними закономерных устойчивых соотношений: 1) при нейтральном прикусе во всех возрастных группах - 1:2,1; 2) при дистальном прикусе в 8-12 лет, в 13-16 лет и у женщин 21-35 лет – 1:2, в 17-21 год – 1:2,2, у мужчин 22-35 лет – 1:2,1; 2) при мезиальном прикусе в 8-12 лет - 1:2,1, в 13-16 лет – 1:2,2, в 17-21 год и в первом периоде зрелого возраста независимо от пола – 1:2,2.

(1976) считает, что увеличение верхней высоты лица при различных видах прикуса происходит только до 9 лет, оставаясь затем постоянной. Наше исследование показало, что возрастные изменения верхней высоты лица – это более пролонгированный процесс, который происходит на протяжении от 8 лет до 21 года.

Высота гнатической части лица (нижняя высота лица) в период от 8 лет до 21 года увеличивается на 7,5±0,3 мм при дистальном и на 12,2±0,4 мм при мезиальном прикусах (Р<0,001); при нейтральном прикусе она уменьшается на 4,5% (Р>0,05). У детей 8-12 лет высота гнатической части лица при нейтральном прикусе больше, чем при дистальном и мезиальном на 5,4 мм (Р<0,05). В 13-16 лет высота этой части лица практически не различается при изученных прикусах (Р>0,05), а в 17-21 год и у взрослых людей первого периода зрелого возраста независимо от пола она преобладает у лиц с мезиальным прикусом на 6,0 мм по сравнению с дистальным и на 8,0 мм по сравнению с нейтральным прикусами (Р<0,05).