Социально-гигиеническая оценка востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению (стр. 4 )

При этом мнение пациентов поликлиники рассматривалось как внешняя субъективная оценка адекватности организации амбулаторно-поликлинческой помощи, а мнение врачей об эффективности организации этого вида деятельности − как внутренняя субъективная оценка

На третьем этапе исследования была проведена социально-гигиеническая оценка востребованности диагностических и лечебных технологий. При определении востребованности медицинских технологий в амбулаторно-поликлиническом звене была проанализирована база данных поликлиники № 2 о заболеваниях 20622 пациентов и применении медицинских стандартов. Были выделены 8 ведущих групп заболеваний: сахарный диабет инсулинонезависимый (шифр по МКБ-10 − Е11), ОРЗ и грипп (J10-J11), артериальная гипертензия (I10), цереброваскулярные болезни (I60-I69), ИБС со стенокардией (I20), гастриты и дуодениты (K29), артрозы (M15-M19), катаракта H25-H26), на которые приходилось 48,8% всех обращений в поликлинику по поводу болезней.

При установлении востребованности медицинских технологий в госпитальном звене была проанализирована база данных БСМП № 2 о заболеваниях 10523 пациентов и применении медицинских стандартов в каждом отделении стационара. Изучалась реализация медицинских стандартов по 12 ведущим нозологическим формам заболеваний: сахарный диабет (E10-E11), гипертоническая болезнь (I10-I15), цереброваскулярные болезни (I60-I69, G45), ИБС (I20-I25), пневмония (J15-J18), хронический бронхит и астма (J40-J45), болезни поджелудочной железы (K85, L85), желчнокаменная болезнь (K80-K81), мочекаменная болезнь (N20-N21), аномальные кровотечения при заболеваниях женских половых органов (N92-N93), травмы конечностей (S40-S59, S70-S89).

Четвертый этап включал в себя комплексную оценку результатов статистического и социологического анализа деятельности поликлиники и стационара (предыдущие этапы исследования) с разработкой модели социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий. Это позволило в структурированном виде представить технологические элементы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению.

Статистическая обработка и представление результатов исследования выполнены с использованием лицензионных пакетов прикладных программ Microsoft Office, методов статистического оценивания материалов с использованием критерия Стьюдента (t), метода «сигмальных отклонений» и других, применяемых в санитарной статистике.

Анализ материалов в третьей главе позволил установить, что в поликлинику № 2 г. Омска взрослое население в основном обращается в связи с потенциальной опасностью для здоровья, связанной с заболеваниями (40,5%), а также для медицинского осмотра и обследования (39,3%).

Данные общей заболеваемости показывают, что на каждую тысячу взрослого населения, обслуживаемого поликлиникой №2, было зарегистрировано 359,9 обращений по поводу болезней органов дыхания, 238,9 – по поводу болезней системы кровообращения и 228,3 – по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Почти в два раза ниже, но все же на высоком уровне находится заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата – 141,1‰ и болезнями органов пищеварения – 132,8‰.

Интегрированная оценка показателей заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью в поликлинику (общая и первичная заболеваемость, а также лиц, состоящих на диспансерном учете) показала, что наибольшую значимость для поликлиники при медицинском обслуживании взрослого населения имеют болезни органов дыхания и болезни системы кровообращения, на которые приходится соответственно 17,4 и 16,4% от значимости всех заболеваний. Они по двум из трех исследуемых параметров имеют наибольшую значимость. К группе «очень высокой» значимости относятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,0%), имеющие наибольший уровень распространенности по показателям общей заболеваемости и достаточно высокие показатели первичной заболеваемости и диспансерного учета. На четвертом месте (также входящие в группу «очень высокой» значимости) находятся болезни органов пищеварения (13,3%). Несмотря на высокий уровень общей заболеваемости и количество лиц, состоящих на диспансерном учете, они значительно уступают ведущим классам болезней по уровню первичной заболеваемости. Высокую значимость при обращаемости за медицинской помощью имеют болезни глаза и его придаточного аппарата (значительный уровень первичной и общей заболеваемости).

В БСМП № 2 г. Омска основу стационарного лечения (87,6%) составили 6 ведущих классов болезней: болезни мочеполовой системы (20,8%), системы кровообращения (18,9%), органов дыхания (9,2%), пищеварения (18,4%), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (7,0%), а также травмы и отравления (13,3%).

На основе анализа объема и структуры диагнозов у пациентов, пролеченных в 9-ти основных отделениях стационара, были выделены основные 37 групп заболеваний. Объем пациентов с этими заболеваниями составил 85,3% от всего количества пролеченных больных и 86,9% от всего количества дней лечения.

Интегрированная оценка значимости основных заболеваний, по поводу которых лечились пациенты, показала, что ведущими, как по объему пациентов, так и по длительности лечения, являлись сахарный диабет (составляет 7,1% от значимости всех заболеваний), ишемическая болезнь сердца (6,5%), цереброваскулярные болезни (7,1%), пневмония (6,8%), мочекаменная болезнь (7,1%), хронический бронхит и астма (5,7%), а также аномальные кровотечения при заболеваниях женских половых органов (4,1% − за счет большого количества больных), травмы колена и голени (4,5% − за счет количества дней лечения). На эту ведущую группу заболеваний приходилось 35,7% от всего объема больных и 46,7% от всего количества дней лечения.

Наибольшая нагрузка в многопрофильном стационаре (по количеству пациентов и длительности лечения) связана в терапевтическом отделении с больными ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, неврологическом − с цереброваскулярными болезнями, эндокринологическом − с сахарным диабетом, пульмонологическом − с пневмонией, хроническим бронхитом и астмой, урологическом − с мочекаменной болезнью, в гинекологическом − с аномальными кровотечениями при заболеваниях женских половых органов, в травматологическом − с травмами голени, общехирургическом − с болезнями поджелудочной железы, желчнокаменной болезнью и холециститом, гнойной хирургии − с болезнями аппендикса, составляющими 64,1% от значимости всех заболеваний.

В четвертой главе анализировалась адекватность реализации организационных технологий в амбулаторно-поликлиническом звене по результатам социологического опроса пациентов и врачей поликлиники. Анкетирование показало, что наиболее привлекательными для населения являются: территориальная доступность поликлиники (на что указали 82,3% респондентов), внимательное отношение к пациентам персонала и их высокая квалификация (64,3%), а также удобное расписание и хорошая организация работы кабинетов и врачей. Наиболее удовлетворены пациенты реализацией диагностических технологий (74,1%), организацией работы регистратуры (60,4%) и врачей-терапевтов (84,5%).

Анализ результатов опроса пациентов о возможности семейного медицинского обслуживания свидетельствует, что большинство респондентов не имеет четкого представления о работе семейного врача (69,2% опрошенных) и рассматривает его, в первую очередь, как «личного» участкового терапевта, который будет лечить заболевания (43,1%).

В свою очередь, мнения врачей о введении семейного медицинского обслуживания в поликлинике разделились. 37,2±3,2% считают необходимым развивать данное направление деятельности. Почти столько же респондентов (36,3±3,2%) не имеют однозначного мнения по этому вопросу, а 26,5±2,9%, считают, что необходимости в развитии семейной медицины нет.

Дифференцированный анализ реализации отдельных видов амбулаторных технологий и распределение функций между врачами ОВП (семейные врачи) и врачами − специалистами поликлиники, показал, что основными функциями семейного врача являются вопросы профилактики. Так, в составлении рекомендаций по образу жизни, питанию, взаимоотношениям в семье и на работе доля участия семейного врача должна составлять 55,2%. Консультирование по другим вопросам оздоровления (удельный вес 53,9%), составление графика и проведение необходимых профилактических процедур (прививок, осмотров и т. п.) (53,4%), общего плана восстановления здоровья (51,1%) также в основном должны быть функциями семейного врача. Несколько меньше (46,9%) удельный вес семейного врача в оказании психологической помощи пациентам.

В работе семейного врача, по мнению респондентов, составление плана обследования и лечения заболевания (удельный вес 46,8%) играет несколько большую роль, чем сами диагностика состояния здоровья, наличия заболеваний (40,2%), их лечения (42,4%) и при необходимости направление на консультации к «узким» специалистам (41,3%) или на стационарное лечение (36,6%).

Таким образом, внедрение инновационных технологий медицинского обслуживания на принципах семейной медицины должно быть дифференцировано с учетом приоритетов функций, выполняемых семейным врачом и врачами-специалистами.

В настоящее время врачи поликлиники основную часть своего трудового потенциала расходуют на лечение и диагностику заболеваний пациентов (45,7%), а также на работу с медицинской документацией, удельный вес затрат на которую (17,9%) существенно превышает представленный ими в идеальном варианте (8,5%).

Анализ мнения врачей о перспективах реализации организационных технологий, инноваций показал, что в ближайшие годы перспектива развития амбулаторной помощи будет связана главным образом (30,5%) с оптимизацией финансово-экономической деятельности.

При этом респонденты убеждены в том, что ведущее значение в эффективности лечебно-оздоровительного процесса имеет отношение пациентов к своему здоровью и в первую очередь своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение врачебных назначений и рекомендаций, профилактические осмотры (78,3-81,0%). Значимым аспектом эффективного лечебно-диагностического процесса являются, по мнению врачей, материально-технические, технологические и кадровые возможности проведения современных лечебно-диагностических мероприятий.