Социально-гигиеническая оценка востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению (стр. 5 )

В пятой главе дается оценка востребованности диагностических и лечебных технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, которая определялась по приоритетным классам болезней и ведущим нозологическим формам патологии. Причем оценка реализации технологий согласно медицинским стандартам осуществлялась дифференцированно для диагностического и лечебного процессов.

Установлено, что основу поликлинического диагностического и лечебного процесса составляют 9 групп технологий. Ведущими группами технологий при реализации диагностического процесса являются лабораторные клинико-диагностические исследования и общедиагностические меры, составляющие соответственно 37,8 и 34,9% от всех диагностических мероприятий. Основными группами заболеваний, при которых диагностические технологии применяются, являются артериальная гипертензия, гастриты и дуодениты, составляющие 60,8% от всей рассмотренной патологии. При реализации лечебного процесса ведущими группами технологий являются общие лечебно-диагностические и лабораторно-клинические исследования для коррекции лечебного процесса, составляющие соответственно 42,8 и 25,8% от всех лечебных технологий. Основными группами заболеваний, при которых реализуются технологии лечебного процесса, являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, ОРЗ и грипп, составляющие 71,1% от всей рассмотренной патологии.

В 9-ти отделениях стационара БСМП № 2 г. Омска средний срок реализации медицинских технологий составляет 9 дней и пропускная способность в среднем на 1 койку − 40 больных в год, с преобладанием объемов технологий хирургического профиля (61,9% пролеченных пациентов) относительно терапевтических технологий (38,1% пролеченных пациентов).

Анализ применения медицинских стандартов показал, что в основном используются 12 групп диагностических технологий и 17 групп лечебных технологий. На основе анализа персонифицированных данных было установлено, что ведущими группами технологий при реализации диагностического процесса являются лабораторные клинико-диагностические исследования, а также общие диагностические мероприятия при приеме в стационар и в соответствующее отделение больницы, составляют соответственно 44,9 и 33,4% от всех диагностических технологий. Основными группами заболеваний, при которых эти технологии применяются, являются ЦВБ, травмы конечностей, аномальные кровотечения при заболеваниях женских половых органов, ИБС, болезни поджелудочной железы, пневмония и сахарный диабет, составляющие 79,0% от всей рассмотренной патологии и определяющие деятельность основных отделений стационара.

По объему выполняемых мероприятий лечебного процесса (производное из количества наименований и численности пациентов) ведущими являются (рис. 1) общелечебные меры и уход, на которые в данном стационаре приходится 38,0% всех лечебных технологий, лабораторные клинико-диагностические исследования − 29,5%. 12,6% составляют реанимационные мероприятия и меры интенсивной терапии. Из чисто лечебных технологий можно также выделить оперативные вмешательства и анестезию, составляющие 4,0% удельного веса от всех мероприятий, и, в определенной степени, физиотерапевтические процедуры − 2,4%.

В процессе лечения параллельно производится целый комплекс исследований состояния органов и систем. Основной объем данного вида медицинских технологий в лечебном процессе приходится на лабораторные клинико-диагностические исследования − 29,5% от всех лечебных мер. Остальные исследования (функциональные, эндоскопические, клинико-иммунологические, рентгенологические, томографические) составляют от 1,8 до 2,5%. На прочие исследования (ультразвуковые, морфологические, бактериологические, дополнительные инструментальные), консультации и профилактические мероприятия приходится в целом 3,4% от всего комплекса лечебных мероприятий.

Рисунок 1 − Удельный вес (%) значимости медицинских технологий, применяемых при реализации лечебного процесса в БСМП № 2 г. Омска

Таким образом, ведущими группами технологий при реализации лечебного процесса в многопрофильном стационаре являются общелечебные, реанимационные меры, мероприятия интенсивной терапии, а также лабораторные клинико-диагностические исследования, составляющие 80,1% от всех лечебных технологий. Основными группами заболеваний, при которых реализуются технологии лечебного процесса, являются ЦВБ, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, ИБС, травмы конечностей и пневмония, составляющие 81,7% от всей рассмотренной патологии и определяющие деятельность основных отделений стационара.

На основании проведенного исследования была сформирована модель (рис. 2) социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению. Она включает анализ заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью (общая, первичная, лиц, состоящих на диспансерном учете, госпитализированная, в т. ч. с персонифицированным учетом нозологических форм патологии пациентов), объема и структуры реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах заболеваний у пациентов поликлиники и многопрофильного стационара, мнения пациентов и врачей об организации медицинской помощи и перспективах реализации организационных технологий и инноваций.

При этом оценка для поликлинического и стационарного уровня проводится дифференцированно, с использованием соответствующих информационных потоков.

Рисунок 2 − Модель социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению

Разработанная модель позволяет определять социально-гигиеническую значимость заболеваний у пациентов, востребованность технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах патологии в поликлиниках и многопрофильных стационарах, а также перспективу реализации организационных технологий в амбулаторно-поликлиническом звене.

Установленный характер востребованности технологий лег в основу формирования планов перспективного развития территориальной городской поликлиники № 2 и больницы скорой медицинской помощи г. Омска.

Таким образом, на основании проведенного исследования была разработана методика социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению, включающая анализ заболеваемости населения, объем и структуру реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах болезней у пациентов территориальной поликлиники и многопрофильного стационара больницы скорой медицинской помощи, а также мнения пациентов и врачей о перспективах реализации организационных технологий и инноваций.

ВЫВОДЫ

1.  Разработанный методический подход к изучению востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению позволил определить социально-гигиеническую значимость заболеваний пациентов территориальной поликлиники и многопрофильного стационара больницы скорой медицинской помощи, востребованность технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах болезней, а также перспективу реализации организационных технологий в амбулаторно-поликлиническом звене.

2.  Основной поток обращений взрослого населения в территориальную поликлинику по поводу заболеваний определяется болезнями органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, составляющих 73,2% от всех заболеваний. Наибольшая нагрузка в многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи (по количеству пациентов и длительности лечения) связана в терапевтическом отделении с больными ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, неврологическом − с цереброваскулярными болезнями, эндокринологическом − с сахарным диабетом, пульмонологическом − с пневмонией, хроническим бронхитом и астмой, урологическом − с мочекаменной болезнью, в гинекологическом − с аномальными кровотечениями при заболеваниях женских половых органов, в травматологическом − с травмами голени, общехирургическом − с болезнями поджелудочной железы, желчнокаменной болезнью и холециститом, гнойной хирургии − с болезнями аппендикса, составляющими 64,1% от всех заболеваний.

3.  При организации амбулаторно-поликлинической помощи пациенты считают важным (привлекает и удовлетворяет) территориальную близость поликлиники (82,3%), доступность диагностических технологий (74,1%) и квалификацию лечащего врача (84,5%). Перспективу реализации организационных технологий врачи связывают с упорядочиванием финансово-экономической деятельности (30,5%), внедрением инновационных диагностических и лечебных технологий (24,3%), расширением профилактической помощи (16,5%) и установлением четкой дифференциации функций участковых врачей (врачей общей практики, семейных врачей) и врачей-специалистов, что должно повысить эффективность работы врачей поликлиники по снижению запущенности заболеваний у пациентов (81,0%).

4.  При оказании медицинской помощи взрослому населению в территориальной поликлинике наиболее востребованы технологии: диагностического процесса − общедиагностические меры (72,7%), лечебного − общие лечебно-диагностические процедуры (68,6%); в многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи: диагностические технологии − лабораторные клинико-диагностические исследования, общие диагностические меры при приеме в стационар и в соответствующие отделения больницы (78,3%), лечебные − общелечебные, реанимационные меры, мероприятия интенсивной терапии, лабораторные клинико-диагностические процедуры (80,1%).

5.  Разработанные модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению включают в себя такие информационные базы, как: заболеваемость общая, первичная, лиц, состоящих на диспансерном учете, госпитализированная, в т. ч. с персонифицированным учетом болезней пациентов; объем и структура реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах заболеваний у пациентов территориальной поликлиники и многопрофильного стационара больницы скорой медицинской помощи; мнение пациентов о привлекательности поликлиники и удовлетворенности организацией медицинской помощи; мнение врачей о перспективах реализации организационных технологий и инноваций, связанных со структурой распределения трудового потенциала врача, причинами, снижающими эффективность лечебно-диагностического процесса, приоритетами отдельных видов деятельности поликлиники.