Социально-гигиеническая оценка востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению (стр. 1 )

На правах рукописи

МУРАХОВСКИЙ

Александр Григорьевич

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ВОСТРЕБОВАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

(на примере территориальной поликлиники № 2

и больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Омска)

14.02.03. – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

Новокузнецк − 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новокузнецк)

Научный руководитель:	доктор медицинских наук, профессор
Научный консультант:	доктор медицинских наук
Официальные оппоненты:
− доктор медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения
Тахауов Равиль Манихович − доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач России, биофизический научный центр» ФМБА России, директор
Ведущая организация:	ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» Российской академии медицинских наук (г. Москва)

Защита диссертации состоится «_____» ______________ 2013 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 001.056.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН) Кемеровская область, 3; телефон: (38, , e-mail: *****@***.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СОРАМН, а с авторефератом – на его официальном сайте (ni-kpg. ru), на сайте диссертационного совета Д 001.056.01 (nii-nk.ru) и на сайте ВАК (vak. ).

Автореферат разослан «_____»__________________ 2013 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета, д. м.н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Современный этап развития здравоохранения характеризуется реформированием системы медицинского обслуживания, ориентированной на приближение к населению различных видов медицинской помощи, делая ее более доступной и эффективной.

При разработке и дальнейшем формировании национального проекта в сфере здравоохранения, проекта комплексного развития системы здравоохранения до 2020 г., программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и ряда других документов все большее внимание уделяется совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи, внедрению новых технологий, стандартов медицинской помощи в стационарах.

По расчетам сотрудников Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2007), 80% всех обращений населения за медицинской помощью приходится на амбулаторно-поликлинические учреждения, а 20% пациентов требуется реализация технологий стационарного лечения.

При совершенствовании организации медицинской помощи, как считают с соавторами (2007), с соавторами (2010), необходимо дифференцированно подходить к расчету нормативной базы с учетом региональных особенностей. Объем и структура потребляемой медицинской помощи зависят от характера формирования потока пациентов, их состояния, диагноза основного и сопутствующих заболеваний (, , 2013).

В настоящее время наблюдается тенденция к расслоению оказания различных видов медицинской помощи по технологическому принципу. В перспективе планирование и оценка работы медицинских учреждений будут ориентированы не на наличие коечного фонда или мощности амбулаторно-поликлинического приема, а на объем и структуру применяемых технологий и перспективу их востребованности. В этом направлении намечается перераспределение финансирования ЛПУ на учет реализации технологий (, 2009; , 2013).

Широкий спектр технологий, который используется в поликлиниках (профилактические осмотры, иммунизация, диагностика, лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение и т. д.) требует оценки их социально-гигиенической значимости в зависимости от характера обращаемости населения за медицинской помощью с соответствующим анализом применения медицинских стандартов диагностики и лечения (, , 2003).

При этом, как считает с соавторами (2004), деятельность врачей в значительной степени определяется потребностями, желаниями пациентов и достижениями системы оказания медицинской помощи, что необходимо учитывать при реализации организационных и медицинских технологий, инноваций в этом звене здравоохранения.

При развитии стационарной помощи, как указывает с соавторами (2010), дифференциация ее оказания по технологическому принципу служит важнейшим условием сбалансированности нормативов медицинской помощи, медицинских стандартов.

По мнению целого ряда авторов (, 2000; , 2000; , 2000; , 2001; , 2002; с соавт., 2003; и др.), требуется, с одной стороны, внедрять в амбулаторно-поликлиническое звено стационарозамещающие технологии, с другой − интенсифицировать использование потенциала стационаров при реализации технологий диагностического и лечебного процессов.

В научной литературе последних лет уделяется определенное внимание этим аспектам развития здравоохранения как в целом по России, так и в отдельных ее регионах. Однако эти работы в одном случае носят в основном концептуальный характер (, 2001; , 2003; , 2003; с соавт., 2003; , 2010; , 2011; и др.), в другом – отражают лишь отдельные аспекты внедрения организационных и медицинских технологий (, 2002; , 2008; , 2008; , 2009; , 2009; , 2010; , 2010; , 2011; , 2011; и др.), или оценку потребности в них, объемов, структуры и качества медицинской помощи (, , 2003; , , 2012; с соавт., 2013; с соавт., 2013; , 2013; , , 2013; и др.).

Несмотря на значительное число работ, посвященных реформированию амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, совершенствованию организации отдельных аспектов этих звеньев здравоохранения, определению потребности в тех или иных видах медицинской помощи, исследований по социально-гигиенической оценке востребованности медицинских технологий, включающих интегрированный анализ значимости заболеваний, объемов и структуры реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи не проводилось, что и обусловило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: разработать методический подход, модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий на основе анализа заболеваемости населения, мнения пациентов и врачей, реализации диагностических и лечебных технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению.

Задачи исследования:

1.  Разработать методический подход к изучению востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению.

2.  Проанализировать заболеваемость населения при обращении в территориальную поликлинику и поступлении в многопрофильный стационар больницы скорой медицинской помощи.

3.  Провести социологическую оценку востребованности организационных технологий при реализации амбулаторно-поликлинической помощи на основе изучения мнения пациентов и врачей.

4.  Проанализировать реализацию диагностических и лечебных технологий в территориальной поликлинике и многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи при ведущих нозологических формах заболеваний взрослого населения.

5.  Разработать модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

−  разработаны методический подход, модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению;

−  установлена социально-гигиеническая значимость заболеваний пациентов при их обращении в территориальную поликлинику и поступлении в многопрофильный стационар больницы скорой медицинской помощи;

−  определена востребованность диагностических и лечебных технологий при ведущих нозологических формах заболеваний у взрослого населения в территориальной поликлинике и многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи.

Практическая значимость исследования:

−  модель социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению, а также результаты анализа значимости заболеваний населения, объем и структура реализуемых технологий диагностического и лечебного процессов используется соответствующими подразделениями Министерства здравоохранения Омской области при планировании стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению (акт внедрения от 01.01.2001 г.);