ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА МЕТОДАМИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Львовский государственный университет физической культуры, Украина, Львов
Keywords: remedial gymnastics, Parkinson's disease, stage of disease.
Summary. The article deals with the problem of utilization of physiotherapy in remedial treatment of patients with Parkinson's disease, in particular, tasks and the most effective methods of therapeutic physical culture in accordance with the stages of the disease according with Hoehn-Yahr are being described on basis of literature sources` analysis.
Актуальность.Болезнь Паркинсона (БП) является хроническим прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием центральной нервной системы неизвестной этимологии, в основе которого лежит дегенерация и гибель крупных клеток черной субстанции, использующих в качестве нейромедиатора дофамин [3, 9].
Это одно из наиболее распространенных в мире неврологических заболеваний, после болезни Альцгеймера. По данным ВООЗ частота БП составляет от 60 до 187 на 100 тыс. населения. В Украине регистрируется около 133 случаев БП на 100 тыс. населения[1].
Несмотря на то, что заболевание продолжает оставаться неуклонно прогрессирующим и на сегодняшний день нет средств, останавливающих
нейродегенеративный процесс, рациональное применение существующих подходов к лечению позволяет в течении многих лет поддерживать адекватную физическую активность пациентов, не позволяя больным и их родственникам
кардинально изменять образ жизни. [1, 3]. В комплексном лечении БП особое место принадлежит методам физической реабилитации. Общими ее задачами у больных с БП являются: предупреждение или уменьшение темпа нарастания патологической симптоматики и приспособление больных к имеющимся функциональным нарушениям[3].
Одним из основных методов физической реабилитации при БП является лечебная физическая культура (ЛФК), которая направлена на поддержание общей двигательной активности, повышение силы и гибкости мышц, облегчение инициации движений, улучшение подвижности суставов, поддержание правильной осанки, улучшение ходьбы и поддержание равновесия, профилактику болевых синдромов и контрактур, профилактику дыхательных нарушений[3, 4].
Цель работы: на основании данных научно-методической литературы определить основные задачи и наиболее эффективные методы ЛФК при восстановлении или компенсации двигательных дисфункций в соответствии с формой и стадией БП.
Результаты исследований.
Как отмечают ряд авторов, ведущим проявлением БП является ограничение двигательной активности.[1, 3, 5, 8] Основными двигательными симптомами БП являются: гипокинезия, ригидность мышц, тремор конечностей, постуральная неустойчивость[4].
При выборе методов ЛФК необходимо принимать во внимание: форму болезни (дрожательно-ригидная, ригидно-дрожательная или акинетико-ригидная); стадию заболевания (от I до V); наиболее оптимальное время занятий; наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний (опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы)[3].
БП имеет 5 стадий по Хен-Яру (Hoehn, Yahr, 1967), каждая из которых сопровождается определенными двигательными нарушениями [5], выдвигающими специфические задачи при реабилитации.
Основными задачами ЛФК на I и II стадияхболезниявляется поддержание или улучшение общей двигательной активности, предупреждение формирования вторичных костно-мышечных нарушений вследствие основных симптомов БП.
Для улучшения общей двигательной активности, повышения ее адаптационных возможностей рекомендуются упражнения, требующие одновременного выполнения нескольких двигательных программ или заданий на поддержание внимания. Примером является продолжение ходьбы широким
шагом или осуществление поворотов во время беседы по телефону, арифметического счета и др. Может быть рекомендована отработка ходьбы и поворотов в разных ситуациях: на ровном месте, под уклоном, на открытых пространствах и при прохождении узких мест, в свободных помещениях или в присутствии людей и др.[4].
Программа аэробных упражнений на беговой дорожке показала улучшение походки и состояния кардио-респираторной системы организма больных с БП. Упражнения выполняются 3 раза в неделю по 20-30 минут в сочетании с другими методами реабилитации. Результатом является увеличение скорости ходьбы, восстановление ритма походки и улучшение качества жизни пациентов[12].
На III стадииболезни к вышеперечисленным задачам добавляется необходимость поддержания или коррекции уже измененной осанки, улучшения ходьбы, поддержания равновесия и предупреждение падений.
Улучшению ходьбы и постурального контроля на фоне нарушенных автоматизмов способствует привлечение активного внимания пациента к основным аспектам ходьбы (контролю ширины шага, ритма), поворотов (согласованности движений туловища и ног). В противоположность рекомендациям на ранних стадиях, пациентам рекомендуют избегать ситуаций, требующих одновременного выполнения нескольких заданий, отвлечения внимания от выполняемого действия[4].
Недавние исследования показали, что для замедления прогрессирования двигательных дисфункций, связанных с нарушением координации и походки у пациентов с БП, эффективно использовать комплексы физических упражнений китайской гимнастики «Тай-Чи» в сочетании с системой физических упражнений «пилатес» [13].
Гимнастика Тай-Чи основана на использовании плавных, медленных движений, переносом веса тела с одной ноги на другую, техникой глубокого дыхания, улучшает координацию и предупреждает падения у больных с БП. Акцент в «пилатесе» дается на работу мышц спины и таза, на дыхание, снимающее напряжение и осуществляющее достаточный приток кислорода к работающим мышцам.
Ведущей задачей ЛФК на поздних этапах заболевания (IV иV стадиях) является обучение пациентов правильной стратегии движений для максимально возможного поддержания повседневной двигательной активности и функциональной независимости; профилактика формирования контрактур, дыхательных нарушений. Взамен утраченным двигательным автоматизмам
требуется привлечение активного внимания пациентов к постановке цели планируемого действия и продумывания последовательности выполнения каждого составляющего его движения[4].
Среди основных форм БП, самой неблагоприятной является акинетико-регидная форма, которая приводит к серьезным нарушениям ходьбы и в последствии к тяжелой инвалидизации пациента [6].
Неврологам уже с XIX века известен феномен «парадоксальных кинезий», который заключается в уменьшении акинезии под влиянием периодизации времени (звучание марша, ритмической команды и т. д.) либо пространства (ступеньки, пол с контрастными половицами и т. д.). В зарубежной литературе описаны методики, с помощью которых улучшают функцию ходьбы у больного под влиянием проигрывания различных мелодий, занятий с использованием зрительных стимулов [10].
Имеются данные о применении специальных методов ЛФК [14] и системы биологически обратной связи на базе стабилографов для улучшения функции ходьбы [2]. Для преодоления феномена застывания больные используют различные приемы, как правило, в виде наступания на какой-либо предмет, выполнения танцевальных движений [2]
На кафедре неврологии Красноярской государственной медицинской академии разработан метод темпоритмовой коррекции ходьбы [7], заключающийся в синхронизации шага больного с темпом индивидуально подобранной внешней звуковой стимуляции. В процессе реабилитации улучшалась моторная функция пациента (увеличение длины шага при уменьшении количества шагов и комфортном самочувствии пациента). С целью закрепления эффекта курса реабилитации каждому пациенту выдавали аудиокассету с записью индивидуального ритма внешней стимуляции, которую он мог использовать при ходьбе (в том числе в быту, на улице и т. д.), прибегая к помощи портативного аудиоплеера и мининаушников. Клинически метод показал высокую эффективность и позволил значительному количеству больных улучшить навыки ходьбы без увеличения дозы леводопы и даже уменьшить дозу препаратов на 10-50%. [7,8] Значительные результаты метод
темпоритмовой коррекции ходьбы показал в схеме лечения больных с БП для профилактики и терапии застываний (freezing)[6].
Выводы
1. Основной задачей лечебной физической культуры во время работы с пациентами с болезнью Паркинсона является предупреждение или уменьшение (учитывая форму и стадию заболевания) темпа нарастания двигательных
нарушений с целью максимально возможного поддержания повседневной двигательной активности и функциональной независимости.
2. Согласно данных современной научно-методической литературы во время работы с пациентами с болезнью Паркинсона успешно применяются (в зависимости от стадии заболевания): методика лечебной ходьбы (в различных модификациях, включая использование биологически обратной связи на базе стабилографов и метод темпоритмовой коррекции); комплексы физических упражнений китайской гимнастики «Тай-Чи» в сочетании с системой физических упражнений «пилатес».
Библиография:
1. Болезнь Паркинсона: диагностические критерии и стратегия лечения : учеб. пособие / , ,Калищук-Слободин Т. Н. [и др.]. К., 2008. 68 с.
2. Домулин равновесия и походки у пожилых / Домулин И. В., , // Достижения в нейрогериатрии / под ред. , . М.: ММА,1995. С. 71–97.
3. Кадыков неврологических больных : учеб. пособие / , , М. : МЕДпресс–информ, 2008. 560 с.: ил.
4. Нодель реабилитация с болезнью Паркинсона (в помощь неврологам, реабилитологам) / . М. : Московская мед. акад. им. , 2010. 21 с.
5. Основифізичноїреабілітації : навч. посіб. / ГенріОкамото. Л., 2001. С. 179–182.
6. Похабов нарушений ходьбы, включая феномен «застывания», у пациентов с болезнью Паркинсона с использованием метода темпоритмовой коррекции / , // Неврологический журнал. 2006. № 5. С. 20–24.
7. Похабов дозы дофаминергических препаратов на поздних стадиях болезни Паркинсона с использованием методов темпоритмовой коррекции ходьбы / // Терапия и диагностика заболеваний нервной системы: материалы II Сибирского конгр. «Человек и лекарство». Красноярск, 2004. С. 79–81.
8. Похабов снижения дозы дофаминосодержащих препаратов в схеме лечения болезни Паркинсона на фоне темпоритмовой коррекции ходьбы / , , // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. № 8. С. 76–77.
9. Шток Паркинсона / , // Экстрапирамидные расстройства: руководство по диагностике и лечению / под ред. , Ивановой-, Левина О. С. М.: МЕДпресс–информ, 2002. 370 с.
10. Visual control of locomotion in Parkinson’s disease / Azulau J. P., Mesure S., Amblard B. [etal.] //Brain. 1999. Vol. 122. P. 111–120.
11. De Lau L. M. Epidemiology of Parkinson’s disease / De Lau L. M., Breteler M. M. // Lancet Neurology. Vol. 5: P. 525–535.
12. Six weeks of intensive treadmill training improves gait and quality of life in patients with Parkinson’s disease: a pilot study / Herman T., Giladi N., Gruendlinger L., Hausdorff J. M. // Archives Physical of Medicine Rehabilitation. 2007. Vol. 88. P. 1154–1158.
13. King L. A. Delaying Mobility in People with Parkinson’s disease using a sensorimotor agility exercise program / King L. A, Horak F. M. // Physical Therapy. Vol. 89(4). P. 1–10.
14. Vieregge P. Differential diagnosis of parkinsonism in old age: unexploited gait disorders / Vieregge P., SteinauerK., Kaufman V. //Mov. Disord. 1997. Vol. 12. P. 106.
