29 травня 2007 року, вівторок, №01 (01) (стр. 9 )

Саме тому урядом Японії в лютому цього року було прийнято рішення про виділення гранту на купівлю нового цифрового флюорографа для Народицької лікарні. Грант надано в межах Програми безвідплатної допомоги Проектів людської безпеки "КУСАНОНЕ".

Під час церемонії передачі флюорографа зазначалося, що боротьба з поширенням туберкульозу разом з боротьбою зі СНІДом та малярією є однією з пріоритетних цілей японської гуманітарної допомоги. Вона надається тим країнами, що не мають змоги самотужки подолати проблеми медичного обслуговування.

Довідка. У Народицькому районі Житомирщини мешкає близько 10 тис. осіб, хоча цей район визначено як постраждалий внаслідок аварії на ЧАЕС. У ряді сіл мешканцям було рекомендовано переселення.

лЬВІВ КОНСТАТУЄ зниження захворюваності на туберкульоз

У Львові під час прес-конференції до Всесвітнього Дня боротьби з туберкульозом головний лікар міського медичного об'єднання "Фтизіопульмонологія" Роман Квасній повідомив, що спостерігається тенденція зниження захворюваності на туберкульоз, проте дуже незначна. Загалом, торік у місті показник захворюваності становив 60,9 на 100 тис. населення, водночас виявлено 469 нових хворих, із них - 16 дітей. Від туберкульозу померло 114 осіб (на 16 осіб менше, ніж у 2005 р.).

На обліку в тубдиспансері перебувають 2,5 тис. маленьких львів'ян. Дітей, хворих на туберкульоз, - 67. Позитивним є те, що за останні 10 років не зафіксовано смертності від туберкульозу серед дітей. Однак у 2006 році зафіксовано 36 інфікованих водночас ВІЛ та паличкою Коха. Проти 2005 р. ВІЛ-ініфікованих стало вчетверо більше.

«Виявлення туберкульозу здійснюється через аналіз мокротиння. Ми вважаємо, що таким методом хворобу можна виявити вже на пізній стадії, тому робимо ставку на флюорографічне обстеження, - відзначив головний лікар. - Сьогодні в країні відмовилися від тотального флюорографічного обстеження, а обстежують передусім людей із груп ризику, що є неправильним».

Роман Квасній певен, що Львів не зможе нормально вести боротьбу з туберкульозом, якщо влада не зрозуміє потреби у створенні нового протитуберкульозного диспансеру та бак-лабораторії, завдяки чому виявляти збудник можна буде на ранніх стадіях.

зАКУПІВЛЯ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИХ ПРЕПАРАТІВ ЗДІЙСНЮВАТИМЕТЬСЯ за відкритим тендером

Відповідно до Закону "Про Державний бюджет України на 2007 рік", заплановано закупівлю протитуберкульозних препаратів першого та другого ряду та поживного середовища для визначення медикаментозної чутливості мікобактерій до цих протитуберкульозних препаратів на кошти в розмірі 20 853 332,23 грн. - для препаратів першого ряду, 74 581 290,95 грн. - другого ряду.

Як повідомила прес-служба Міністерства охорони здоров'я, закупівля препаратів, за рішенням Постійного тендерного комітету МОЗ, повинна була проводитися через процедуру відкритих торгів. Розкриття тендерних пропозицій учасників торгів було заплановано на 14 березня 2007. Але в зв'язку з надходженням скарги від одного з учасників тендеру, процедуру закупівлі спочатку призупинили. А 6 березня 2007 р. Спеціальна контрольна комісія з питань державних закупівель прийняла рішення взагалі скасувати.

У 2000-2006 роках централізована закупівля протитуберкульозних препаратів проводилась за кошти держбюджету. Стратегія безперервного, комплексного, повноцінного лікування хворих протитуберкульозними препаратами зменшує кількість хворих на туберкульоз й, відповідно, кількість джерел інфекції, що дозволяє контролювати епідемію туберкульозу.

Постійний тендерний комітет МОЗ, зважаючи на виникнення нагальної потреби у здійсненні закупівлі у зв'язку з особливими обставинами (ст. 33 Закону України "Про закупівлю товарів, робіт і послуг за державні кошти") та згідно з погодженням Міжвідомчої комісії з питань державних закупівель від 17.04.2007р., на засіданні 14 квітня прийняв рішення про можливість застосування процедури закупівлі в одного учасника необхідних препаратів у кількості, що повинна забезпечити потребу закладів охорони здоров'я на період проведення повторної процедури відкритих торгів (чверть річної потреби).

28 квітня проведені переговори з учасниками закупівлі стосовно погодження ціни та обсягів закупівель протитуберкульозних препаратів, укладаються договори поставки.

Іншу частину (75% потреби) заплановано провести за процедурою редукціону (торги на пониження цін). Проведено І етап процедури редукціону на закупівлю протитуберкульозних препаратів та середовищ. ІІ етап редукціону відбудеться після здійснення експертного висновку відповідності медико-технічним вимогам наданих пропозицій.

ПОТРІБНО ЗНАТИ

ТУБЕРКУЛЬОЗ. симптоми та лікування

Туберкульоз - одна з найнебезпечніших інфекцій у світі, також одна з опортуністичних інфекцій, яка загрожує ВІЛ-позитивним з низьким імунним статусом. У матеріалі британської організації NAM пропонується коротка інформація про діагностику і лікування туберкульозу у ВІЛ-позитивних людей.

Туберкульоз – серйозне захворювання, яке вражає легені. Туберкульоз може загрожувати життю, якщо не розпочати своєчасне і правильно підібране лікування. В світі туберкульоз є одним з найбільш поширених інфекційних захворювань. Щороку від нього помирають 3 мільйони людей. В індустріальних країнах туберкульоз став рідкісним багато років тому, проте рівень його розповсюдження досі високий в певних групах населення - в першу чергу серед засуджених осіб та в соціальних групах, які живуть в поганих умовах.

ЯК ПЕРЕДАЄТЬСЯ ТУБЕРКУЛЬОЗ?

Туберкульоз викликає бактерія Mycobacterium tuberculosis, яка передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Бактерія знаходиться в крапельках легеневої рідини, що видихає людина з активним легеневим туберкульозом. Туберкульоз передається виключно від людей з активним легеневим туберкульозом - зазвичай, коли ця людина чхає, кашляє або розмовляє. Якщо у людини латентний туберкульоз, або позалегенева форма туберкульозу, бактерія не може передатися від нього іншій людині.

Потрапивши до легень, бактерія починає розмножуватися. Проте у більшості людей (90-95%) імунна система достатньо здорова і туберкульоз залишається латентним, тобто захворювання не розвивається. У людей з ВІЛ імунна система може втратити контроль над бактерією: в результаті бактерія починає розповсюджуватися по організму і розвивається активна форма туберкульозу. Захворювання може перейти в активну форму через декілька місяців і навіть років. Іншими словами, Mycobacterium tuberculosis може багато років перебувати в організмі людини, але вона стає активною і викликає туберкульоз тільки за умови ослабленої роботи імунної системи.

СИМПТОМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Головним симптомом легеневої форми активного туберкульозу є хронічний кашель, біль у грудях, відкашлювання слизуватої чи гнійної мокроти. Також до симптомів туберкульозу належать важке дихання, різка втрата ваги, підвищена температура і гарячковий стан, зниженням маси тіла, поганий апетит, підвищена нічна пітливість, сильна хронічна втома, збільшення лімфовузлів.

Всі ці симптоми є класичними симптомами легеневого туберкульозу. Проте у людей з ВІЛ вони можуть мати різні причини, навіть ті, що не стосуються туберкульозу. Проте при появі цих симптомів необхідно обов'язково звертатися до лікаря для виключення туберкульозу.

Люди з дуже низьким імунним статусом можуть страждати від "атипового" або позалегеневого туберкульозу, який розвивається, коли бактерія розповсюджується з легенів в інші органи. Туберкульоз може вражати лімфатичні вузли; кісткову тканину, зокрема хребет; тканини, що оточують серце (перикард); мембрани навколо легень; органи травної системи; нирки і сечовипускний канал. Іноді туберкульоз викликає запалення головного мозку або спинного мозку - менінгіт. До симптомів менінгіту належать дратівливість, безсоння, сильні головні болі, сплутана свідомість.

При атиповому туберкульозі симптоми залежать від того, які саме органи або тканини вражає бактерія, проте такі симптоми як гарячковий стан, сильна хронічна втома і різка втрата ваги, є універсальними для всіх форм туберкульозу.

МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ

Деякі штами туберкульозу стали резистентними (стійкими) до стандартних препаратів - мультирезистентними. Мультирезистентний туберкульоз є найнебезпечнішим з огляду на високу смертність, особливо для ВІЛ-позитивних людей, якщо лікування не було розпочато якомога раніше і ретельно підібраною терапією.

Мультирезистентний туберкульоз набагато легше передається, і у пацієнтів з такою інфекцією складніше визначити, чи зник ризик передачі бактерії іншій людині. Тому зазвичай мультирезистентний туберкульоз вимагає госпіталізації та ізоляції на декілька місяців.

Лікувати мультирезистентний туберкульоз набагато важче, і зазвичай лікування потребує додаткових препаратів. Після зникнення бактерії в мокроті люди з мультирезистентним туберкульозом проходять курс з трьома препаратами протягом дванадцяти місяців, деякі експерти рекомендують продовження лікування до 18 або 24 місяців.

ДІАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Для діагностики латентного туберкульозу, тобто для визначення наявності Mycobacterium tuberculosis, найчастіше використовується туберкулінова проба (зазвичай реакція Манту). Під час цього тесту під шкіру вводиться білок туберкульозу. Через три дні на шкірі має з'явитися почервоніння як реакція імунної системи на білок. Імунна відповідь на тест показує наявність колишньої або нинішньої інфекції або вакцинації. Значний розмір шкірної реакції з великою вірогідністю вказує на інфікування бактерією. На жаль, відсутність реакції не доводить відсутність збудника. При ВІЛ імунна система може бути пригнічена, і кожен тест може бути негативним навіть за наявності бактерії в організмі. Також і вакцинація проти туберкульозу робить діагностику при кожному тесті проблемнішою.

Нещодавно були розроблені більш делікатні тести на активну або латентну інфекцію - ELISPOT, що визначають лімфоцити, які реагують на фрагменти двох унікальних білків бактерії. Цей тест надійніший і дозволяє отримати результати вже наступного дня. Також існують інші методи для визначення активності бактерії.

Золотим стандартом для діагностики активного туберкульозу є можливість виростити культуру бактерії M. Tuberculosis в зразку мокроти пацієнта. Проте цей процес може зайняти тижні і навіть місяці. Лікування активного туберкульозу не можна відкладати на такий термін. Діагноз і призначення лікування зазвичай проводяться у комбінації різних чинників, включаючи симптоми, результати рентгенівського знімка легенів, дослідження мокроти під мікроскопом.