Диабетология (стр. 3 )

Идеальный вес = 160 – 100 = 60 кг.

По правилу «восьмерки» находим суточные энергозатраты: идеальный вес*32 (т. к. У пациента легкий физический труд) = 60*32 = 1920 ккал

Расчет калорийности углеводов рациона (50%): суточные энергозатраты*0,5 = 1920*0,5= 960 ккал; расчет калорийности жиров рациона (30%): суточные энергозатраты*0,3 = 576 ккал; расчет калорийности белков рациона (20%): суточные энергозатраты*0,2 = 384 ккал.

Распределим калории на 3 основные приема пищи: завтрак 30%, обед 50%, ужин 20% от суточного рациона.

завтрак 30% от 1920 = 576 ккал

обед 50% от 1920 = 960 ккал

ужин 20% 1920= 384 ккал

Составляем примерное меню с использованием таблицы № 4 состава и калорийности пищи. Учитываем необходимость исключить легкоусвояемые углеводы, ограничить животные жиры, внести в рацион больше клетчатки. Т. о. – основа рациона овощи, зерновые, нежирные молочные и мясные продукты.

Таблица № 4. Таблица хлебных единиц, калорийности и состава продуктов

Продукт	Кол-во грамм на 1 ХЕ	Калорийность на 100 г	Углеводы	Жиры	Белки
Х Л Е Б О Б У Л О Ч Н Ы Е И З Д Е Л И Я
Хлеб белый	25г 236	53,5 1 7,9
Хлеб ржаной	25г 190	52,0 1 7
Хлеб черный	25г 213	52,5 1 7
Хлеб с отрубями	30г 211	40,0 1 7
Крекеры несладкие	20г 330	60,0 1,3 7,3
К Р У П Ы И М А К А Р О Н Н Ы Е И З Д Е Л И Я (сырые крупы)
Крупа манная	16г 320	73,7 1 11
Крупа геркулесовая	18г 353	66,2 6 13
Крупа рисовая	15г 283	77,2 3 8
Крупа перловая	16г 320	74,0 - 9
Макароны	17г 332	71,1 1 10
О В О Щ И
Картофель вареный	65г 80	18,5 - 2
Картофель жареный	40г 264	30,0 9 4
Свекла	120г 42	10,1 0,1 1,5
Морковь	150г 33	8,1 1 1,3
Фасоль стручковая	280г 60	4,3 - 5
Баклажан	200г 24	6,1 - 1
Кабачок	190г 15	6,3 - 1
Помидор	340г 19	3,5 - 0,6
Огурец	400г 15	2,9 - 0,8
Капуста белокочанная	230г 28	5,2 - 2
Капуста цветная	240г 18	5,1 - 3
Капуста брюссельская	180г 18	6,6 - 2
Лук репчатый белый	140г 45	8,5 - 1,7
Лук зеленый	280г 22	4,3 - 1
Салат листовой	600г 14	1,9 - 1,5
Петрушка	150г 47	8,3 - 3,7
Редис	300г 20	4,0 - 1,2
Перец сладкий	225г 23	5,3 - 1,3
Горошек зеленый	100г 72	11,9 - 5
Чечевица	22г 96	54,4 1 7
Тыква	200г 25	6,2 0,1 1
Ф Р У К Т Ы
Арбуз (без кожуры)	130г 38	9,2 - 0,7
Дыня (без кожуры)	120г 39	10,3 - 0,6
Яблоко	100г 46	12,0 - 0,4
Апельсин	120г 38	10,1 - 0,9
Лимон	375г 31	3,2 - 0,9
Мандарин	120г 38	10,0 - 0,8
Банан	60г 91	20,3 - 1,5
Виноград	65г 69	18,0 - 0,4
Ананас	100г 46	12,0 - 0,5
Груша	100г 42	11,8 - 0,4
Персик	120г 43	9,9 0,1 0,9
Грейпфрут	160г 35	7,5 - 0,9
Абрикос	110г 46	10,9 - 0,9
Хурма	70г 62	17,2 - 0,5
Изюм	19г 262	65,0 - 1,8
ЯГОДЫ
Клубника	150г 34	8,1 0,4 0,8
Вишня	100г 49	10,6 - 0,8
Слива	100г 43	10,4 - 0,8
Черника	90г 44	13,3 0,6 1,1
Малина	150г 41	8,0 - 0,8
Черная, красная, белая смородина	150г 38	8,2 - 0,6
Черешня	100г 52	12,2 - 1,1
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Молоко	250г 60	5 3 3
Сливки	250г 118	4 10 3
Кефир	250г 30	4 0 3
Творог	700г 88	2 1 18
МЯСО, РЫБА, ЖИРЫ (100 г)
Говядина нежирная	- 168	- 7 20
Говяжий фарш	- 220	- 15 23
Колбаса докторская	- 260	- 23 14
Ветчина	- 279	- 21 23
Курица	- 241	- 18 18
Печень говяжья	- 98	- 3 17
Горбуша	- 131	- 2 24
Окунь морской	- 117	- 5 18
Сайра	- 205	- 14 20
Масло растительное	- 900	- 100 -
Масло сливочное	- 748	- 83 1

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ: Таблица «Критерии компенсации углеводного обмена», Таблица «Степени тяжести сахарного диабета», Таблица «Формулировка диагноза при сахарном диабете».

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по ТЕМЕ № 1

Выбрать один правильный ответ.

1. НАРУШЕНИЮ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ СООТВЕТСТВУЮТ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЛЮКОЗЫ В КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ (ммоль/л)

А) натощак < 6,7, через 2 часа ≥ 7,8 и < 11,1

Б) натощак < 6,0, через 2 часа ≥ 6,1 и < 7,8

В) натощак < 6,1, через 2 часа ≥ 7,2 и < 11,1

Г) натощак < 6,1, через 2 часа ≥ 7,8 и < 11,1

2. ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

А) диетотерапия и модификация образа жизни

Б) пероральные сахароснижающие препараты

В) инсулинотерапия

3. ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА

А) диетотерапия и модификация образа жизни

Б) пероральные сахароснижающие препараты

В) инсулинотерапия

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ПОЗВОЛЯЕТ ПРОВЕСТИ

А) оценку среднего уровня гликемии за 1-3 недели

Б) оценку эффективности проводимой в течение 2-3 месяцев сахароснижающей терапии

В) оценку уровня глюкозы в крови за короткий период времени (не более 2-3 дней).

Г) все ответы верны

5. СИНДРОМ «УТРЕННЕЙ ЗАРИ» ОБУСЛОВЛЕН

А) высоким уровнем контринсулярных гормонов в утренние часы

Б) гипогликемией в ночное время

В) хронической передозировкой инсулина

Г) все ответы верны

Ответы:

1. - Г

2. - А

3. - В

4. - Б

5. - А

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. 18 лет в связи с ухудшением самочувствия – появление слабости, выраженной жажды, учащенного мочеиспускания, снижения массы тела на 5 кг за 3 недели - обратилась к участковому терапевту. При обследовании выявлена гипергликемия 12 ммоль/л натощак, глюкозурия 4%, ацетонурия +.

Задания и вопросы:

1.  Поставьте предварительный диагноз.

2.  Проведите дифференциальный диагноз.

3.  Назначьте лечение.

4.  Какая схема инсулинотерапии предпочтительна у данной пациентки?

Эталон ответа:

1.  СД 1 тип, впервые выявленный.

2.  С СД 2 типа.

3.  Госпитализация, диета, инсулинотерапия.

4.  Интенсивная инсулинотерапия.

Задача 2. При обследовании у гинеколога по поводу зуда промежности у женщины 48 лет выявлена гликемия натощак – 5,9 ммоль/л, глюкозурия, ацетон в моче отрицательные. Объективно: ИМТ 37 кг/м2, ОТ/ОБ - 1,1. Пациентке был назначен ОГТТ, его результаты: натощак 6,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой - 12,2 ммоль/л.

Задания и вопросы:

1.  Поставьте предварительный диагноз.

2.  Проведите дифференциальный диагноз.

3.  Назначьте лечение.

4.  Какой препарат является предпочтительным для данной пациентки, какой его механизм действия?

Эталон ответа:

1.  СД 2 тип, впервые выявленный. Экзогенно-конституциональное ожирение II ст.

2.  С СД 1 типа, другими типами СД и нарушений гликемии.

3.  Госпитализация, диета, ПССП.

4.  Метформин. Он устраняет инсулинорезистентность периферических тканей, уменьшает продукцию глюкозы печенью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Дайте заключение по результатам проведенного орального глюкозотолерантного теста (цельная капиллярная кровь, нагрузка – 75 г сухого вещества глюкозы):