Диабетология (стр. 1 )

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России)

Кафедра эндокринологии

«ДИАБЕТОЛОГИЯ»

(ОПД. Ф.22)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной подготовки студентов

к клинико-практическим занятиям

для специальности 060101 (040100) – лечебное дело

Тверь, 2011 г.

Составили: проф., д. м.н. , ассистент

Под редакцией профессора

Методические рекомендации утверждены на заседании ЦКМС ТГМА от

Методические рекомендации: «Диабетология»/ под ред. . – Тверь, 2011. - 57 с.

Методические рекомендации предназначены для самостоятельной подготовки студентов лечебного факультета, в том числе иностранных студентов к клинико-практическим занятиям по дисциплине «Диабетология». Данные методические рекомендации помогут студентам в усвоении теоретических знаний и практических навыков на занятиях по диабетологии.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Введение………………………………………………………………….3 с.

2. Тема № 1 Дифференциальный диагноз при гипегликемии и глюкозурии, диагностика и лечение…………………………………………………...4-18 с.

3. Тема № 2 Диабетическая ретинопатия, нефропатия. Диабетическая нейропатия. Классификации, клиника, диагностика, лечение…………...18-26 с.

4. Тема № 3 Макроангиопатии. Диабетическая стопа. Классификации, клинические проявления, диагностика, лечение. Сахарный диабет и артериальные гипертонии……………………………………………………..26-37 с.

5. Тема № 4 Дифференциальная диагностика и лечение ком при сахарном диабете…………………………………………………………………..37-47 с.

6. Тема № 5 Сахарный диабет и беременность. Сахарный диабет и хирургическая патология……………………………………………………..47-57 с.

ВВЕДЕНИЕ

Целью настоящих методических рекомендаций является оказание помощи студентам в подготовке к практическим занятиям по диабетологии. В раздел внутренних болезней на VI курсе лечебного факультета включены основы диабетологии, что позволит более углублённо изучить данную патологию, являющуюся основной в эндокринологии. Знание основ диабетологии необходимо будущим специалистам независимо от сферы их предстоящей деятельности.

Настоящие методические рекомендации не являются основным источником сведений по темам занятий. Они содержат положения по самостоятельной подготовке к практическим занятиям, и задание для внеаудиторной работы по каждой теме занятия, список рекомендуемой литературы. Всё это имеет целью облегчить студенту подготовку к каждому практическому занятию. В итоге, каждый студент должен овладеть необходимым объёмом теоретических знаний и практических навыков, позволяющих самостоятельно ориентироваться в основных методах диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета и его осложнений. Это потребует изучения материалов, приведенных в лекциях, учебнике, в руководствах, указанных в списке основной и дополнительной литературы.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Для успешной подготовки к практическим занятиям по каждой теме в обязательном порядке необходимо овладение теоретическими основами, приведенными в лекциях, учебнике, руководствах, методических пособиях, указанных в списке основной и дополнительной литературы. В результате самостоятельной работы студент должен достигнуть исходного уровня знаний, необходимого ему для дальнейшей работы на практических занятиях, в том числе для правильного обследования больных с сахарным диабетом.

Все практические занятия оснащены необходимым учебным материалом и методическими рекомендациями для студентов по самостоятельной работе. Методические разработки по каждой теме включают определение цели занятия, план подготовки к занятиям в виде контрольных вопросов, изложение учебного материала, контроль прочитанного материала в виде заданий в тестовой форме, ситуационных задач и практических навыков, а также список основной и дополнительной литературы.

ТЕМА №1

Дифференциальный диагноз при гипергликемии и глюкозурии. Диагностика и лечение сахарного диабета

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить студента диагностировать сахарный диабет (СД); проводить дифференциальный диагноз; назначать индивидуальное лечение, а также проводить профилактику СД.

Для реализации поставленной цели студент должен знать этиологию и патогенез СД; клинические особенности различных типов СД; принципы лечения, включая диету; пероральные противодиабетические препараты и возможности их применения; показания к назначению инсулина (быстродействующий простой инсулин, инсулины средней продолжительности действия и инсулины длительного действия) и схемы введения инсулина; должен уметь составить план обследования; определить уровень гликемии у пациента с помощью глюкометра; интерпретировать результаты анализов; формулировать диагноз; подобрать диету и составить меню-раскладку; рассчитать дозу инсулина и набрать необходимую дозу инсулин в шприц.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ для самоподготовки:

1. Этиология и патогенез сахарного диабета.

2. Классификация сахарного диабета.

3. Клиника сахарного диабета.

4. Диагностика и диф. диагностика сахарного диабета.

5. Лечение сахарного диабета: а) диетотерапия при сахарном диабете (основные принципы построения диеты, особенности диетотерапии при разных типах сахарного диабета; б) инсулинотерапия (виды инсулинов), методика инсулинотерапии, расчет дозы при I и 2 типе сахарного диабета, осложнения инсулинотерапии, меры борьбы с инсулинорезистентностью; в) сахароснижающие таблетированные препараты (методика применения, побочное действие, показания к инсулинотерапии при 2 типе диабета); г) самоконтроль при сахарном диабете; д) физические упражнения.

6. Первичная профилактика СД.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ по ТЕМЕ № 1

Теоретический материал по темам будет излагаться в виде тезисов с акцентом на основные вопросы, которые должен усвоить студент в ходе изучения данной дисциплины, и которые будут необходимы ему для дальнейшей самостоятельной работы с больными и медицинской документацией. Изучение данной темы начинаем с диагностики сахарного диабета. В таблице № 1 приводятся диагностические критерии СД и других нарушений гликемии

Таблица № 1. Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Время определения	Концентрация глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л
Норма	«Преддиабет»	Сахарный диабет
Нарушенная гликемия натощак	Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак	Менее 5,6	5,6-6,1	Менее 6,1	Более 6,1
Через 2 часа после ПГТТ	Менее 7,8	Менее 7,8	7,8-11,1	Более 11,1
Случайное определение				Более 11,1

Примечание: Натощак — уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. Случайное — уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи

ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза, при этом гликемия определяется до и через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой. Для взрослых: 75 г безводной глюкозы, растворенной в 300 мл воды, выпить в течение 3-5 минут. Для детей: 1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела (но не более 75 г), выпить в течение 3-5 минут

ПГТТ не проводится: на фоне острого заболевания; на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

Формулировка диагноза при сахарном диабете:

Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа (2 типа, Сахарный диабет вследствие (указать причину), легкого (среднетяжелого, тяжелого) течения, фаза компенсации (субкомпенсации, декомпенсации)

Осложнения: Диабетические микроангиопатии: ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу). Состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от … года; нефропатия (указать стадию)

Диабетическая нейропатия (указать форму)

Диабетические макроангиопатии: ИБС (указать форму); сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA); цереброваскулярные заболевания (указать какие); хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)

Артериальная гипертензия (указать степень); дислипидемия

Сопутствующие заболевания.

Классификация СД (см. методическое пособие «Основы диабетологии», и соавт., стр. 11).

Сахарный диабет в Международной классификации заболеваний (МКБ 10)

Е10 Инсулинозависимый сахарный диабет

Е10.0 Инсулинозависимый сахарный диабет с комой

Е10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом

Е10.2 Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением почек

Е10.3 Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением глаз

Е10.4 Инсулинозависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями

Е10.5 Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

Е10.6 Инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями

Е10.7 Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями

Е10.8 Инсулинозависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями

Е10.9 Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений

Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет

Е11.0 Инсулинонезависимый сахарный диабет с комой

Е11.1 Инсулинонезависимый сахарный диабет с кетоацидозом

Е11.2 Инсулинонезависимый сахарный диабет с поражением почек

Е11.3 Инсулинонезависимый сахарный диабет с поражением глаз

Е11.4 Инсулинонезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями