Фенилпропаноламиновая наркомания (вопросы клиники, патогенеза, лечения) (стр. 2 )

Выяснены закономерности течения энцефалопатии при ФПА наркомании, возникающей в результате совместного токсического влияния марганца и синтетического катинона. Выявлены особенности структурных и нейродинамических нарушений головного мозга, лежащих в основе подкорковой токсической энцефалопатии. Установлено, что психические и неврологические осложнения в своем развитии теряют связь с фактором наркотизации и способны к саморазвитию. Показано, что в комплексе медико-социальных проблем при ФПА наркомании доминирующая роль принадлежит стойким инвалидизирующим осложнениям.

Разработаны принципы комплексного лечения, созданы дифференцированные терапевтические программы с учетом этапности течения заболевания, показана степень их эффективности при коррекции различных психопатологических и неврологических нарушений, при профилактике рецидивов наркотизации.

Результаты работы расширяют представления о многообразии современных форм наркотизма, условиях их возникновения, а также патогенетических механизмах развития клинических проявлений болезни и возможностей их коррекции.

Практическая значимость работы. Получены данные, характеризующие целостную клиническую картину ФПА наркомании, условия ее развития, закономерности течения наркоманического синдрома, психических и неврологических последствий и осложнений. Результаты работы могут быть использованы в практической деятельности психиатров, неврологов, психологов, психотерапевтов при оказании помощи больным ФПА наркоманией, включая применение предложенных дифференцированных диагностических и терапевтических подходов. Социальная и экономическая эффективность связана с расширением функциональных возможностей, снижением зависимости от посторонней помощи и повышением повседневной активности больных, сокращением материальных затрат при их курации. Анализ проблемы дает основания для проведения государственных мероприятий по первичной профилактике, прежде всего направленных на ужесточение контроля над оборотом препаратов - прекурсоров. Реализация этих мер привела к существенному снижению в стране первичной заболеваемости ФПА наркоманией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  ФПА наркомания представляет собой первый в мире «опыт» использования кустарно изготовленного синтетического катинона в наркотических целях.

2.  Регулярное злоупотребление кустарным стимулятором, изготовленным из ФПА, ведет к формированию наркоманической зависимости, которая выражается в появлении известных наркоманических синдромов, имеющих отличительные особенности в своей структурно-динамической организации.

3.  Неврологические расстройства являются закономерным осложнением ФПА наркомании и в своем развитии опережают темпы формирования наркоманической симптоматики. После своего возникновения осложнения теряют связь с процессом наркотизации и способны к саморазвитию.

4.  Токсическая энцефалопатия, формирующаяся при злоупотреблении кустарным стимулятором, является следствием хронической марганцевой интоксикации, модулированной амфетаминоподобным действием синтетического катинона. Она преимущественно связана с подкорковым уровнем поражения и характеризуется многообразными аффективными, поведенческими расстройствами, двигательными и когнитивными нарушениями.

5.  ФПА наркомания весьма часто приводит к частичной или полной инвалидизации и полной социальной дезадаптации.

Апробация работы, публикации и внедрение. Основные материалы и положения диссертации обсуждены на 12-ом съезде психиатров России (Москва, 1995), Российской конференции «Экзогенно-органические и соматогенные психические расстройства» (Москва, 1999), Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 2003), Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты» (Москва, 2004), заседании Ученого совета Московского НИИ психиатрии (2004), 8-ом Европейском конгрессе нейропсихофармакологов (Москва, 2005), 14-ом съезде психиатров России (Москва, 2005), проблемной комиссии МНИИП «Патогенетические проблемы психиатрии» (Москва, 2006).

Результаты работы внедрены в практическую деятельность врачей Московской клинической психиатрической больницы №4 им. , ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Московской клинической психиатрической больницы №3 им. , ГУ «Национальный научный центр наркологии».

Результаты диссертации отражены в учебно-методическом пособии для врачей психиатров и наркологов «Применение антидепрессантов при лечении больных эндогенными психическими расстройствами, сочетающимися с наркологическими заболеваниями» и медицинской технологии «Клиника, диагностика и лечение фенилпропаноламиновой наркомании» (регистрационный №ФС-2006/124. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития), а также внедрены в учебно-педагогический процесс в ФГУ «Московский НИИ психиатрии» Росздрава и на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГОУ ВПО «Университет Дружбы народов».

По материалам диссертации опубликованы 32 работы.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, семи глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, библиографии и приложения. Работа изложена на 282 страницах, иллюстрирована 23 рисунками и 42 таблицами. Указатель литературы включает 308 источников, в том числе 167 отечественных и 141 иностранных.

Во «Введении» обоснована актуальность избранной темы диссертационного исследования, определены цель и задачи, представлена научная новизна и практическая значимость работы, выдвинуты положения, выносимые на защиту. Первая глава (обзор литературы) посвящена историческому аспекту использования психостимуляторов как наркотических средств, данным об их острых эффектах и хронической интоксикации, клиническим особенностям наркоманической зависимости при злоупотреблении психостимуляторами. Анализируется проблема психоорганических расстройств при наркоманиях. Рассматриваются клинико-патогенетические аспекты хронической марганцевой интоксикации в контексте ее участия в формировании последствий и осложнений злоупотребления новым видом психоактивного вещества. Анализируется современный уровень терапевтических возможностей при коррекции нервно-психических расстройств в результате злоупотребления марганецсодержащими психостимуляторами. Вторая глава содержит описание материала и методов исследования. Третья глава посвящена изучению этапов формирования и структуры наркоманического синдрома при злоупотреблении психостимулятором, изготовленном на основе фенилпропаноламина. Анализируются их особенности при сравнении с эфедроновой наркоманией. В четвертой главе представлены результаты изучения структуры, динамики и выраженности психических расстройств, нарушений когнитивного функционирования при фенилпропаноламиновой наркомании. Пятая глава содержит описание и синдромальную систематизацию неврологических расстройств, анализ их связей с когнитивными нарушениями, психическими расстройствами, повседневной активностью, семейной и трудовой адаптацией. В шестой главе отражены результаты исследования социального функционирования больных фенилпропаноламиновой наркоманией, уровня их инвалидизации. В седьмой главе анализируются диагностические возможности на различных этапах заболевания средств нейровизуализации (МР-томографии, КТ), а также данные изучения церебральной нейродинамики методами спектрального, корреляционного и когерентного анализа ЭЭГ. Восьмая глава посвящена анализу терапевтических подходов и средств дифференцированной терапии, направленных на коррекцию психопатологических, неврологических нарушений, патологического влечения. Приведены результаты впервые проведенного изучения клинической эффективности и безопасности ряда препаратов при фенилпропаноламиновой наркомании. В заключении приводятся результаты корреляционного анализа ведущих составляющих патологического процесса, обсуждаются итоги работы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выполнения задач исследования на базе Московского научно – исследовательского института психиатрии Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию проведено обследование 146 больных, злоупотреблявших наркотическим стимулятором, изготовленным на основе ФПА. В процессе работы 34 человека по разным причинам отказались от повторных визитов. Представленные результаты основаны на динамическом исследовании 112 больных (107 мужчин и 5 женщин), исследованных на разных этапах болезни и являющихся одновременно группами сравнения при изучении клинико-психопатологических, неврологических, электрофизиологических, нейровизуализационных, а также социальных аспектов ФПА наркомании. Возраст обследованных колебался от 16 до 31 года и, в среднем, составлял 22,1±2,7 года. Продолжительность злоупотребления наркотиком варьировала от 2 до 28 месяцев и, в среднем, составляла 10,2±3,4 месяца, при Мо=6 месяцам. Средняя суточная доза вводимого наркотика равнялась 115±30,2 мл.

Показатели когнитивной деятельности оценивались в сравнении с таковыми у 15 здоровых испытуемых, сопоставимых с основной группой по полу, возрасту, уровню полученного образования.

Стандартизация всего исследования обеспечивалась использованием специально разработанной «Индивидуальной карты обследования больных ФПА наркоманией», а также «Карты изучения эффективности лекарственного препарата».

Оценка влечения к наркотику осуществлялась в соответствии со шкалой оценки тяжести влечения к наркотику (, 2004).

Для измерения выраженности астенических расстройств применялась шкала – MFI-20. Тест предусматривал дифференциацию по подшкалам общей астении, пониженной активности, снижения мотиваций, физической и психической астении.

Оценка когнитивных функций была направлена на выявление нарушений функционирования трех основных структурно-функциональных блоков головного мозга (, 1973). Для оценки общего состояния когнитивных функций использовались шкала скринингового исследования когнитивных способностей –Jacobs W. J. и краткая шкала оценки психического статуса – Mini Mental State Examination – MMSE (Folstein et al., 1975), а также краткий ориентировочный тест (КОТ), разработанный Wanderleak E. (1968 г.).