Фенилпропаноламиновая наркомания (вопросы клиники, патогенеза, лечения) (стр. 3 )

Изучение свойств внимания (степени его концентрации и устойчивости) осуществлялось методом корректурной пробы и пробы Шульте.

Для оценки памяти применялись тест на заучивание 10 слов, тесты на логическую, ассоциативную и зрительную память из Векслеровской шкалы памяти [Wechsler Memory Scale – WMS] (Wechsler E., 1955; , 1983).

Исследование мышления проводилось с помощью субтестов шкалы интеллекта Векслера – WAIS (тест «сходство»; арифметический тест; тест «общая понятливость»).

Исследование регуляторных функций проводилось с помощью Висконсинского теста сортировки карточек (Wisconsin Card Sorting – WCS) [Нeaton R. K., 1981].

Оценка преморбидных особенностей личности проводилась в соответствии с классификацией акцентуаций характера (, 1977).

Для оценки расстройств аффективного спектра и характеристик личностных особенностей использовалась клиническая шкала самоотчета SCL-90-R (Derogatis L. R., 1977).

Для измерения тяжести депрессии использовались шкала Бека (ВВI - 17) и шкала Гамильтона (HDRS-17) (Hamilton M., 1967).

Оценка общего самочувствия больных проводилась с использованием методики оценки самочувствия, активности и настроения (САН) (, 1998).

Для количественной оценки повседневной активности больных использовались шкала дневной активности (Shwab and England, 1967) и унифицированная шкала болезни Паркинсона (UPDRS, часть П) [Fahn S., Elton R. L., 1987].

Клинико-неврологическое исследование проводилось по общепринятой методике. Количественная оценка выявленных двигательных нарушений осуществлялась согласно разработанной четырехбалльной шкале, а также унифицированной шкале болезни Паркинсона – (UPDRS, часть Ш) [Fahn S., Elton R. L., 1987].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводилась в 62 наблюдениях, а в 28 случаях осуществлена рентгеновская компьютерная томография. Методы нейровизуализации использовались для выяснения возможностей МР-томографии в диагностике поражения головного мозга в период наркотизации и в различные сроки после ее прекращения. Это было необходимо для установления топики церебральных повреждений и уточнения механизмов формирования энцефалопатии.

Для более полного представления о структурно-функциональных нарушениях при токсической энцефалопатии на основе современных нейрофизиологических технологий осуществлялось исследование функционального состояния мозга 37 больных ФПА наркоманией в сравнении со здоровыми испытуемыми. Проводилась визуальная оценка ЭЭГ, анализ ее спектральной мощности, осуществлялся корреляционный и когерентный анализ.

Эффективность терапии оценивалась с помощью шкал, позволяющих дать количественную и качественную характеристики изучаемым показателям. Изучалась терапевтическая эффективность применения при ФПА наркомании рисперидона, миртазапина, мемантина, леводопы.

Выбор препаратов был продиктован научными представлениями об их потенциальной фармакотерапевтической активности и мишенях воздействия. Учитывалось отсутствие опыта их применения, сведений о терапевтической активности и безопасности при лечении больных ФПА наркоманией на различных этапах течения заболевания.

Статистическая обработка результатов исследования включала корреляционный анализ (параметрический по методу Пирсона и непараметрический по Спирмену), частотно-дискриминантный анализ, вычисление Т-критерия Стьюдента, долевого критерия и Т - критерия Вилкоксона, использовался критерий знаков ( 1962; , , 1966; , 1979; Ю, 2002).

Для обработки результатов использовался пакет прикладных программ STATISTICA 5. Признавалась достоверность различий между показателями при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Этапы формирования и структура наркоманического синдрома при злоупотреблении стимулятором, изготовленным на основе ФПА

Изучение особенностей этапов формирования и структуры наркоманического синдрома при ФПА наркомании, их связи с характером злоупотребления и развитием последствий наркотизации показало, что злоупотребление синтетическим катиноном приводит к быстрому развитию заболевания с формированием синдромов измененной реактивности, психической и физической зависимости, что характерно для большинства форм наркотизма. Синтетический катинон обладает высокой наркогенностью и при злоупотреблении им формируется наркомания со злокачественным течением.

Установлено, что длительность эпизодического употребления ФПА находится в прямой зависимости от предшествующего опыта злоупотребления иными психоактивными веществами (r=0,65) и в обратной зависимости от установки на наркотизацию (r=-0,62), возможности свободного вхождения в группу (r=-0,53), доступности препаратов-прекурсоров (r=-0,57). Картина острой интоксикации уже на этапе эпизодического приема синтетического катинона определяется четырьмя основными фазами. Первая фаза (гипомании) характеризуется появлением гипомании без моторной активности, с переживанием восторга, на фоне аффективно суженого сознания с элементами дереализации и деперсонализации. Вторая фаза (релаксации) характеризуется гипертимией, моторной заторможенностью, гиперестезией с обильными соматическими ощущениями, облегченной ассоциативной деятельностью, раскрепощенностью воображения с мечтами и фантазиями, отрешенностью, субъективным ощущением замедления времени. Третья фаза (мобилизации) наиболее продолжительна, в среднем, составляет 2,6±0,3 часа и проявляется гипертимией, отставанием моторики от идеаторного ускорения, обострением ясности сознания, ростом инициативности, повышением коммуникабельности, завышенной самооценкой, миролюбиво-альтруистический позицией, ощущением проникновения в суть явлений, переживанием эмоциональной комфортности, исчезновением «борьбы мотивов». Четвертая фаза (астении) относится к окончанию интоксикации, характеризуется астенией и гипотимией.

Этап эпизодического употребления наркотика короток, после 2 – 3 инъекций формируется осознанное стремление к повторному приему наркотика. Регулярная наркотизация (2 – 3 раза в неделю) устанавливается уже после первых 3 – 6 инъекций препарата, а систематический, ежедневный прием наркотика - спустя 2–4 недели. Психическая зависимость формируется очень быстро, после нескольких первых употреблений наркотика и опережает развитие синдрома измененной реактивности, что свойственно высокоэйфоригенным наркотическим средствам. Доминирующее в сознании патологическое влечение, стремление к наркотизации приобретает сверхценный характер. Отсутствуют какие-либо попытки противостоять патологической потребности, которая воспринимается личностью без компонента «чуждости». Особой силы влечение достигает в определенных ситуациях (нахождение в группе наркотизирующихся или в привычной для этого обстановке, при разговорах о наркотиках).

Через 6 - 8 недель ежедневной наркотизации формируется вторая стадия заболевания – стадия физической зависимости, которая определяется появлением компульсивного влечения, отличающегося крайней интенсивностью, аффективной насыщенностью, неодолимостью. Частота внутривенных введений возрастает, в среднем, до 11,5±2,1 раз в сутки, при увеличении суточной толерантности до 115,0±30,2 мл препарата. Рост толерантности происходит параллельно с укорочением длительности и уменьшением выраженности картины наркотической интоксикации, нарастающей неустойчивостью гипомании. В наркотическом опьянении появляются раздражительность, несдержанность, а в постинтоксикационном состоянии - взбудораженность, нарушения процесса засыпания.

Установлено, что синтетический катинон способен ослаблять проявления героинового абстинентного синдрома и подавлять влечение к опиатам. С другой стороны алкоголь, транквилизаторы и другие седативные средства способны купировать проявления катинонового абстинентного синдрома.

Особенностью ФПА наркомании, выделяющей ее среди других форм наркотизма психостимуляторами, является внутривенное употребление необычно больших суточных доз кустарного стимулятора. Относительная непродолжительность действия и прогрессирующее снижение в процессе болезни эйфоригенного эффекта психостимулятора, наряду с резким усилением влечения к наркотику в период спада интоксикации, обусловливают высокую кратность введений наркотика. При сформировавшейся зависимости злоупотребление синтетическим катиноном носит непрерывный, ежедневный характер и хорошо переносится больными. Циклический тип наркотизации, характерный для зависимости от психостимуляторов, не свойственен ФПА наркомании. Возможные перерывы в наркотизации носят чисто ситуационный характер и связаны с отсутствием средств, вынужденным отрывом от источников приобретения препаратов – прекурсоров. Терапевтические или спонтанные ремиссии при ФПА наркомании редки и непродолжительны.

Злоупотребление токсикантом при ФПА наркомании обусловлено не только стремлением испытать наркотическое опьянения. Установлено, что на протяжении первых 2-3 месяцев начальные клинические проявления поражения нервной системы временно сглаживаются введением новой дозы наркотика, а обрыв наркотизации уже в первые дни приводит к появлению или резкому усилению двигательных нарушений, астенической симптоматики (р<0,05). Эти особенности действия наркотика мотивируют больных на дальнейшее продолжение употребления токсиканта и являются одной из причин рецидивов наркотизации в условиях нарастающих проявлений токсического поражения нервной системы. Такой эффект синтетического катинона может рассматриваться как следствие его острого симпатомиметического действия, способного до определенной поры сдерживать и устранять клинические проявления токсической энцефалопатии.

Физическая зависимость от наркотика проявляется в компульсивном характере влечения и повышении физической комфортности в состоянии наркотического опьянения. Абстинентный синдром при ФПА наркомании структурно редуцирован и представлен астено-депрессивными расстройствами, диссомнией, негрубыми вегетативными нарушениями. Его появление отмечается, в среднем, через 7,5±1,3 месяца наркотизации. Длительность злоупотребления психостимулятором в большинстве случаев определяется скоростью развития неврологических осложнений, которые дебютируют, в среднем, через 6,2±2,3 месяца наркотизации. Поэтому симптоматика абстинентного синдрома в большинстве случаев оказывается завуалированной, поглощенной неврологическими нарушениями.