Визуальный и спектральный анализ основных ритмов ЭЭГ у всех обследованных в период становления ремиссии выявил однонаправленный вектор изменений нейродинамики в виде снижения амплитуды биопотенциалов, низкоамплитудной дизритмии с редукцией альфа-ритма и преобладанием бета - и дельта активности, указывающих на недостаточность активирующих систем ретикулярной формации при доминирующем снижении функциональной активности в передних зонах коры и ослаблении адаптационных реакций этих зон на внешние стимулы.

При когерентном анализе установлено нарушение пространственно - временной синхронизации биоэлектрической активности головного мозга, нарушение внутри - и межполушарных функциональных связей, ослабление коротких функциональных связей правой височной зоны коры. Его применение расширяет арсенал способов объективной оценки функционального состояния мозга больных ФПА наркоманией, что имеет значение для контроля над терапией, направленной на коррекцию нервно-психических нарушений и предупреждение рецидивов.

Спустя год при повторном исследовании (спектральный анализ) зарегистрирована отрицательная динамика в виде увеличения дизритмии ЭЭГ при значительном снижении индекса основного ритма, уменьшения лобно-затылочного градиента и смещение максимального индекса ритма в височные области левого полушария.

Дифференцированная терапия психических нарушений и неврологических расстройств

Лечение больных ФПА наркоманией, коррекция ее последствий и осложнений представляет комплексную задачу и строится с учетом этапа наркологического заболевания, синдромальной структуры психических и неврологических расстройств. Ведущую роль играет фармакотерапия, которая направлена на детоксикацию, купирование обострений влечения к наркотику, коррекцию аффективных, когнитивных и неврологических нарушений. Дифференцированно использовались комплексообразующие препараты, нейрометаболические, ноотропные средства, антидепрессанты, транквилизаторы, атипичные нейролептики, холинолитики, модуляторы NMDA-глютаматных рецепторов, дофаминергические и антиоксидантные препараты, аминокислоты, общеукрепляющие средства, витаминотерапия.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Эффективность миртазапина – норадренергического и серотонинергического антидепрессанта - изучалась при лечении больных ФПА наркоманией на этапе становления ремиссии в связи с появлением различных психопатологических расстройств и проявлений обострения первичного патологического влечения. Препарат применялся в виде монотерапии в дозе 30 мг в сутки. Установлено выраженное антидепрессивное и антикревинговое действие миртазапина, что позволяет его рекомендовать в качестве средства длительной тимолептической и противорецидивной терапии у больных наркотической (ФПА) зависимостью во время ремиссии. Быстрее всего редуцируются гипотимные и тревожные проявления (р < 0,01). Тоскливая, дисфорическая и апатическая симптоматика подвергается значимой редукции после 2-й недели терапии. Влечение к наркотику, проявляющееся в виде воспоминаний и мыслей о возможности его употребления, редуцируется через 2 недели терапии. Ценным является достаточно быстрое наступление антидепрессивного эффекта. Количество респондеров с 75% редукцией симптоматики после первой недели терапии составило треть, а к 4-й неделе – 78% от числа всех обследованных. Препарат обладает хорошей переносимостью при длительном применении и безопасностью в отношении возможности развития зависимости.

Изучалась терапевтическая эффективность и безопасность атипичного нейролептика рисперидона в качестве противорецидивного средства при лечении больных ФПА наркоманией в период формирования терапевтической ремиссии. Препарат назначался в виде монотерапии в дозах 1-3 мг в сутки. Результаты открытого клинического исследования выявили значительную психотропную активность препарата. Установлено выраженное антикревинговое действие рисперидона и умеренно выраженные противотревожный, антидепрессивный, нормотимический и вегетостабилизирующий эффекты препарата. Вместе с тем назначение рисперидона больным ФПА наркоманией должно осуществляться с большой осторожностью, при индивидуальном решении вопроса о необходимости, с одной стороны, купирования влечения к наркотику, нормализации поведения и, с другой – возможности ухудшения неврологического статуса. При наличии неврологической симптоматики, отражающей экстрапирамидную недостаточность, рисперидон может назначаться непродолжительными курсами в дозах не превышающих 2 мг в сутки.

Для выяснения возможности коррекции когнитивного дефекта и неврологических нарушений у больных ФПА наркоманией впервые был использован препарат акатинол-мемантин. Исследование проводилось в стадии ремиссии, средний срок которой равнялся 10,6±2,1 месяцам. Клиническое состояние испытуемых определялось психоорганическим синдромом и экстрапирамидными двигательными расстройствами. 3 человека имели I группу инвалидности, 12 – П группу и 4 – Ш группу инвалидности.

На фоне лечения мемантином положительная динамика интегральных показателей, характеризующих интеллектуальные и общие когнитивные способности больных, отмечалась уже к 4 недели терапии и достигала статистически достоверных значений к концу анализируемого периода (8-ой недели). При нейропсихологическом исследовании установлено положительное влияние мемантина и на показатели, отражающие состояние нейродинамических и регуляторных когнитивных функций. Выявлена достоверная редукция депрессивной симптоматики, улучшение показателей по опроснику «самочувствие, активность, настроение» (р<0,05).

Применение мемантина приводит к общему улучшению двигательных возможностей больных, оцениваемых по шкале UPDRS (ч.3), на 6,5% через 4 недели и на 18% - через 8 недель. Дифференцированная оценка отдельных расстройств выявила смягчение постуральной стабильности и ходьбы, уменьшение гипокинезии и дизартрических нарушений. Вместе с тем, мемантин не оказывает влияния на мышечную ригидность, дистонические расстройства, тремор. Препарат достоверно улучшает повседневную активность больных. ЭЭГ – исследование, проведенное после завершения курса терапии, регистрирует положительные изменения церебральной нейродинамики.

В открытом проспективном исследовании изучалась эффективность терапевтического влияния леводопы на проявления синдрома паркинсонизма у больных ФПА наркоманией в ремиссии. Средняя суточная доза препарата составляла 690 мг в сутки. Оценка эффективности терапии леводопой проводилась через 3 месяца применения препарата.

Лечение леводопой не оказывает влияния на познавательные функции. В большинстве случаев (87,5%) препараты леводопы, применяемые в максимальных и субмаксимальных терапевтических дозировках, не оказывают влияния на выраженность паркинсонической симптоматики. Лишь в единичных случаях был отмечен незначительный и кратковременный эффект. Эти результаты ориентируют не только в отношении сомнительных лечебных перспектив дофаминзамещающей терапии, но и позволяют сделать вывод о том, что механизмы развития энцефалопатии при ФПА наркомании связаны с повреждением иных, чем нигростриарный дофаминергический путь, мозговых систем. В пользу этого свидетельствуют данные D. B.Calne et al. (1994) о повреждении при марганцовой интоксикации внутристриарных недофаминергических (ГАМК-ергических) нейронов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования показали, что ФПА наркомания является клинической моделью токсической энцефалопатии, развивающейся в результате нейротоксического действия ионов марганца, амплифицированного действием амфетаминоподобного стимулятора.

Использование кустарно модифицированных наркотических средств с включением нейротоксических соединений (марганец) создает новый стереотип развития психических расстройств. При поражении базальных ганглиев наряду с моторными нарушениями возникает сложный комплекс когнитивных, эмоционально-личностных расстройств, оказывающих существенное влияние на дальнейшую динамку психического функционирования и жизнедеятельность больного.

В зависимости от тяжести нарушений в психической и неврологической сферах, степени функционального дефекта и уровня социальной дезадаптации больных можно выделить три степени тяжести токсической энцефалопатии.

1. Легкая степень характеризуется легким когнитивным расстройством, легкими или умеренно выраженными симптомами экстрапирамидной недостаточности, снижением социальной адаптации с возможностью продолжать работу или обучение.

2. Средняя степень характеризуется умеренными когнитивными нарушениями, органическим изменением личности, умеренными или выраженными двигательными нарушениями, социальной дезадаптацией, нарушением повседневной активности при сохраняющейся бытовой независимости.

3. Тяжелая степень характеризуется органическим расстройством личности или легкой деменцией, грубыми инвалидизирующими экстрапирамидными расстройствами, социальной дезадаптацией, нарушением повседневной активности, необходимостью постороннего ухода.

Рис. 4. Распределение больных ФПА наркоманией в зависимости от тяжести

токсической энцефалопатии

1-  легкая степень (17,8%); 2-средняя степень (39,4%); 3 - тяжелая степень (42,3%).

Степень выраженности токсической энцефалопатии слабо зависит от длительности злоупотребления (r=0,22) и общей дозы марганецсодержащего наркотика (r=0,25). Латентный период от начала наркотизации до появления симптомов интоксикации обнаруживает выраженную обратную связь с дозами используемого токсиканта (r =0,74). Тяжесть двигательных расстройств статистически значимо коррелирует с эмоционально-личностными (r=0,43) и когнитивными (регуляторными) нарушениями (r=0,54). Снижение повседневной активности больных тесно связано с депрессивными расстройствами (r= - 0,68), нарушениями ходьбы (r = 0,65), дистониями (r=0,62), астатическими нарушениями (r=0,56), дизартрией (r=0,42).

Выявлена прямая корреляция между степенью выраженности нейродинамических нарушений и тяжестью токсической энцефалопатии. Корреляционный анализ подтвердил тесную связь между эмоционально-личностными нарушениями и уровнем социальной адаптации больных (r= 0,79). Выявлена высокая корреляционная связь между тяжестью двигательных нарушений и степенью социальной дезадаптации (r=0,87). Установлена корреляция когнитивного дефицита (нейродинамических и регуляторных расстройств) с уровнем трудовой адаптации (r=0,52; r= 0,64).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7