Фенилпропаноламиновая наркомания (вопросы клиники, патогенеза, лечения) (стр. 1 )

На правах рукописи

НОСАТОВСКИЙ ИГОРЬ АНТОНОВИЧ

ФЕНИЛПРОПАНОЛАМИНОВАЯ НАРКОМАНИЯ

(ВОПРОСЫ КЛИНИКИ, ПАТОГЕНЕЗА, ЛЕЧЕНИЯ)

Специальности: 14.00.18 – «Психиатрия» (медицинские науки)

14.00.45– «Наркология» (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные консультанты:

Доктор медицинских наук, профессор Александр Генрихович Гофман

Доктор биологических наук Татьяна Сергеевна Мельникова

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Владимир Федорович Войцех

Доктор медицинских наук, профессор Майя Леоновна Рохлина

Доктор медицинских наук, профессор Григорий Георгиевич Незнамов

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится «28» мая 2007г. в 14.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.044.01 при ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (107076, ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «____ » _____________2007 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета Д 208.044.01

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Разрушительное действие наркотических средств на психическое и соматическое здоровье, огромный экономический и моральный ущерб, наносимый ими, ставит проблему наркоманий в разряд высоко значимых социальных приоритетов (, 1979, 2003; с соавт., 1987; Н, 1994; с соавт.,1997; , 2002; , 2006 и др.).

В мире регулярно потребляют наркотики около 200 млн. человек ( 2004). В России, как и во многих промышленно развитых странах, проблема потребления наркотиков и наркотической зависимости приобрела особую актуальность, является одной из приоритетных и рассматривается как угроза национальной безопасности. Масштабы тяжелой современной наркологической ситуации, прежде всего, характеризуются высокими темпами роста заболеваемости наркоманиями и их широкой распространенностью (, 1994.; с соавт., 1997; , 2002; , , 1997; Mark T. L., 2001 еt al.; Kreek M. J. et al., 2002).

В России опиоиды составляют подавляющую часть используемых наркотических средств, вместе с тем в последние годы отмечено сокращение их доли с увеличением иных групп психоактивных веществ. Важную медико-социальную проблему представляет злоупотребление наркотическими психостимуляторами (, , Б и др.,1988; , ,1991; , 1994; , , 2001; , 2003; , , и др., 2003; , 2006; Lake C. R., Quirk R. S., 1984 и др.). В мире неуклонно расширяется доля лиц, злоупотребляющих амфетаминоподобными наркотическими стимуляторами. Так, в Таиланде в настоящее время метамфетамин вышел на первое место среди других наркотических веществ по числу употребляющих его жителей – это средство используют почти 3,5 миллиона человек (Kulsudrjarit K., 2003; Jamamoto J, 2003).

Поскольку в России большинство амфетаминовых препаратов было снято с производства, а оборот остальных находится под строгим контролем, в среде наркотизирующейся молодежи используются кустарно изготовленные стимуляторы. Их легко производят в домашних условиях из официальных лекарственных препаратов и других легальных компонентов (, , 2000). В начале 80-х годов широкое распространение получили наркотические стимуляторы, изготовленные кустарным способом из эфедрина или эфедринсодержащих препаратов, а эфедроновая и первитиновая наркомании приобрели угрожающие масштабы.

В самые последние годы в молодежной среде получила распространение наркомания, возникающая при злоупотреблении стимулятором, изготовленным путем кустарной модификации фенилпропаноламина (ФПА). На фармацевтическом рынке ФПА, в основном, представлен аноректическими средствами и антикогнестивными (противопростудными) препаратами, такими как «Колдакт», «Колдар», «Эффект», «Флюколд», «Флюколдекс» и др. Всего в мире зарегистрировано около 400 препаратов, содержащих ФПА. Получение психостимулятора, используемого с целью наркотизации, происходит путем обработки ФПА пермарганатом калия и 9% раствором уксусной кислоты. Наркогенным агентом в этой ситуации выступает катинон (α-аминопропиофенон), относящийся к амфетаминоподобным веществам и обладающий одурманивающим действием со стимулирующим ЦНС эффектом. Катинон – алкалоид и, как основной психотропный компонент листьев ката, был структурно определен и синтезирован в 1978 году (UN, 1978). Еще в 80-е годы отечественные специалисты предвосхищали потенциальную опасность изготовления этого наркотика в кустарных условиях лицами, тяготеющими к злоупотреблению психостимуляторами (, 1986). Однако, вплоть до последних лет ХХ века, в отечественной и зарубежной литературе не было сведений об использовании синтетического катинона в наркотических целях. Эпидемическое распространение ФПА наркомании рассматривается как качественно новый феномен наркотизма последних лет (, , и др., 2001).

На рубеже тысячелетий в отечественной литературе появился ряд публикаций, посвященных различным аспектам этой формы патологической зависимости ( и др., 2000; и др., 2000; , 2000; и др., 2001; , 2002; , 2003; , 2005; С, 2005). Авторы отмечают злокачественность течения этого вида патологической зависимости, развитие тяжелых осложнений с возникновением психических и неврологических нарушений. Однако работы, как правило, носят противоречивый и описательный характер.

Требуют научной разработки вопросы, касающиеся структуры и этапности формирования наркоманического синдрома, синдромальной квалификации психических расстройств, проблемы типологии и динамики психоорганического синдрома, характера интеллектуально-мнестических расстройств в их связи с неврологическим дефектом и глубокой дезадаптацией больных. Не разработаны вопросы прогноза, терапевтических мероприятий, их последовательности и предпочтительности, а также не определены пределы их возможностей в контексте психобиосоциальной парадигмы лечебно-реабилитационной помощи.

Общая гипотеза исследования.

При фенилпропаноламиновой наркомании, как новой форме наркотизма, возникновение тяжелых и стойких медико-социальных последствий и осложнений в значительной мере определяется нейротоксическими свойствами компонентов, обеспечивающих получение из препаратов-прекурсоров наркотической субстанции.

Цель исследования – установление закономерностей формирования и течения наркоманического синдрома, психических и неврологических расстройств при ФПА наркомании, особенностей их патогенеза для разработки дифференцированных программ, направленных на профилактику рецидивов наркотизации и устранение медико-социальных последствий и осложнений.

Задачи исследования:

1.  Изучить этапы формирования и структуру наркоманического синдрома при злоупотреблении стимулятором, изготовленным на основе ФПА.

2.  Изучить неврологические последствия и осложнения ФПА наркомании.

3.  Выявить психические и поведенческие расстройства при ФПА наркомании на разных этапах ее течения и дать им синдромальную оценку.

4.  Уточнить механизмы формирования и закономерности течения интоксикационной энцефалопатии.

5.  Определить возможности электрофизиологического и нейро - визуализационного исследований в диагностике интоксикационной энцефалопатии, а также в оценке эффективности терапии больных ФПА наркоманией.

6.  Изучить социальную адаптацию и повседневную активность больных ФПА наркоманией.

7.  Выяснить характер взаимосвязей различных составляющих компонентов болезненного процесса.

8.  Разработать принципы лечения и создать дифференцированные терапевтические программы, направленные на профилактику рецидивов наркотизации, коррекцию психопатологических и неврологических нарушений.

Объектом исследования явились психические, неврологические, поведенческие расстройства, социальная дезадаптация больных фенилпропаноламиновой наркоманией.

Предмет исследования: условия возникновения патологической зависимости, особенности формирования наркоманического синдрома, закономерности структуры и динамики, патогенеза нервно-психических расстройств и возможности их коррекции у больных фенилпропаноламиновой наркоманией.

Теоретические и методологические основы исследования. Основу исследования составили представления о наркоманиях как о болезни зависимости, вызванной злоупотреблением веществами с наркогенными и нейротоксическими свойствами (, 1986; , 2002; , 2003). Возникновение и течение заболевания рассматривается в аспекте психобиосоциальной парадигмы наркологической патологии. Учитывается, что симптоматика наркоманий представляет по существу весь спектр расстройств, встречающийся в «большой» и «пограничной» психиатрии при наглядном единстве психических и соматических (неврологических) нарушений (, 1994). Разделяется представление о принципиальной самостоятельности большого наркоманического синдрома, растянутого во времени, и синдрома последствий наркотизации. Целостное изучение болезни зависимости, выяснение патогенеза имеющихся расстройств, ее медико-социальных последствий обеспечивается мультидисциплинарным подходом к объекту исследования.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования. Впервые c позиций единой методологии проведено комплексное изучение ключевых аспектов ФПА наркомании, включающее структурно-динамический анализ проявлений патологической зависимости, психических, неврологических, поведенческих нарушений, а также нейровизуализационных и электрофизиологических параметров на различных этапах болезни (наркотизации, становления и консолидации ремиссии) с определением качественно различных характеристик каждого из них. Проведен структурный анализ корреляционных взаимосвязей различных составляющих компонентов болезненного процесса.