Обследование:

Б/Х: общий холестерин - 7,0 ммоль/л, ТГ - 2,0 ммоль/л OAM: плотность - 1020, белок - 0,033, лейк - 2-3 в п/зр.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 80 в мин. Нарушение процессов реполяризации переднее-перегородочной области левого желудочка.

ЭхоКГ: аорта уплотнена. АК створки умеренно уплонены в основании, раскры­тие достаточное МК, ТК не изменены. ЛП - 45, ЛЖ - 57, МЖП - 12, ЗСЛЖ - 12, ММЛЖ - 248 г, ИММЛЖ - 154г/м2, ФВлж - 51%, КДОлж - 184 мл, ИКДОлж - 108 (N - 85мл). Правые отделы не расширены. По допплеру: на АК (+) и МК кровоток не изменен, на МК регургитация (++).

Консультация окулиста: на глазном дне вены расширены, извиты, арте­рии несколько сужены.

Вопросы:

1.  Выделите клинические синдромы, интерпретируйте данные ЭКГ, ЭхоКГ.

2.  Поставьте предварительный диагноз.

3.  Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4.  Лечение.

Ответ:

1.  Синдром стенокардии, артериальной гипертензии. Синдром нарушения ритма сердца. Син­дром сердечной недостаточности (левожелудочковой).

2.  Предварительный диаг­ноз: ИБС. Стенокардия напряжения стабильная ФК II. Экстрасистолия. ХСН IIА, ФК II. Гипертоническая болезнь III ст., 3ст. Ожирение II степени.

3.  Дополнительное обследование:

Тест толерантности к углеводам.

БАК: белковые фракции, сахар крови, креатинин, мочевина, мочевая ки­слота, электролиты, коагулограмма,

Холтеровское мониторирование.

УЗИ почек, допплер почечных и брахиоцефальных артерий.

R-графия органов грудной клетки.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Мониторирование АД.

Коронароангиография.

4.  Лечение:

Немедикаментозная терапия: диета с ограничением употребления соли до 6 г/сут, жиров. Снижение массы тела. Динамические физические нагрузки. Ежедневное взвешивание.

Медикаментозная терапия: Периндоприл, бисопролол, индапамид, ацетилсалициловая кислота.

Консультация эндокринолога.

7.1.2.2.Критерии и шкалы оценки: студент получает оценку:

Отлично - за глубину и полноту овладения содержания учебного материала, за умение соединять теоретические вопросы с практическими, высказывать и обосновывать свои суждения, ставить клинический диагноз и его обосновывать, назначать и обосновать обследование, лечение, грамотно и логично излагать ответ;

Хорошо - студент полно освоил учебный материал, ориентируется в нем, грамотно излагает ответ, но содержание и форма имеет неточности.

Удовлетворительно - студент овладел знаниями и пониманиями основных положений учебного материала, но допущены неточности в формулировке клинического диагноза, лечении, не освещен полностью патогенез заболевания. Практические навыки освоил на 50%.

Неудовлетворительно - студент имеет разрозненные и бессистемные знания учебного материала, не умеет выделять главное и второстепенное, допускает ошибки в определении понятий, искажает их смысл, беспорядочно и не уверенно излагает материал, не может применить свои знания для решения ситуационных задач, интерпретации инструментально-лабораторных данных, не умеет выставить клинический диагноз, обосновать его, не умеет назначить обследование и лечение. Практические навыки освоил менее 50%.

7.1.3.1 Примерные вопросы для собеседования:

1.  Острая ревматическая лихорадка: определение, этиопатогенез, классификация, клиника, критерии Киселя-Джонсона, диагностика, формулировка диагноза.

2.  Острая ревматическая лихорадка: лечение с учётом клинических особенностей, профилактика: первичная и вторичная.

3.  Хроническая ревматическая болезнь сердца: определение, этиопатогенез, классификация, критерии постановки диагноза, клиническая картина, осложнения.

4.  Хроническая ревматическая болезнь сердца: принципы лечения с учётом клинических особенностей, профилактика.

5.  Приобретенные пороки сердца: стеноз и недостаточность митрального клапана. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальные методы диагностики. Подходы к лечению

6.  Приобретенные пороки сердца: стеноз и недостаточность аортального клапана. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальные методы диагностики. Подходы к лечению.

7.  Инфекционный эндокардит: Определение. Актуальность. Факторы риска. Классификация. Формулировка диагноза. Клиника. Диагностика. Критерии диагноза.

8.  Лечение инфекционного эндокардита: принципы, схемы антибиотикотерапии, показания к хирургическому лечению, профилактика в группах риска. Прогноз.

9.  Атеросклероз. Определение. Социально-клиническая значимость. Факторы риска. Патогенез. Понятие о стабильной и нестабильной бляшке. Клинические проявления. Диагностика.

10.  Дислипидемии: первичные и вторичные; классификация по типам, тяжести. Показатели липидограммы. Оценка индивидуального сердечно-сосудистого риска. Категории сердечно-сосудистого риска и тактика ведения.

11.  Профилактика атеросклероза: немедикаментозные вмешательства. Медикаментозная терапия дислипидемий. Группы препаратов. Статины: показания, противопоказания, побочные эффекты. Понятие о ме­таболическом синдроме.

12.  Гипертоническая болезнь: определение. Социальная значимость. Основные звенья патогенеза. Факторы риска. Классификация. Степени и стадии АГ. Органы мишени. Ассоциированные состояния.

13.  Гипертоническая болезнь: критерии диагноза. Стратификация риска. Клиническая картина. Диагностика. План обследования. Формулировка диагноза.

14.  Гипертоническая болезнь: цель лечения, целевые уровни АД, лечебная тактика с учётом степени риска, немедикаментозные методы (коррекция факторов риска).

15.  Гипертоническая болезнь: группы антигипертензивных препаратов, показания к их применению, эффективные комбинации. Профилактика.

16.  Гипертонический криз: определение, виды, клиника, лечение.

17.  ИБС: определение, этиопатогенез, факторы риска, классификация, социальная значимость. Формулировка диагноза.

18.  Стенокардия напряжения: определение, классификация, клиника, диагностика, план обследования. Нагрузочные пробы. Лечение.

19.  Спонтанная стенокардия: механизм возникновения, особенности клиники, ЭКГ и лечения.

20.  Нестабильная стенокардия: классификация, механизм развития, клиника, диагностика, лечение.

21.  Острый коронарный синдром: определение, этиопатогенез, формы и варианты трансформации. лабораторная диагностика. Соотнесение с инфарктом миокарда.

22.  Острый инфаркт миокарда: классификация. Периоды течения. Клиника типичного и атипичных вариантов. План обследования. Формулировка диагноза.

23.  Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST: цели лечения, ведение на догоспитальном этапе, роль фактора времени, купирование боли. Виды реперфузионной терапии, показания и противопоказания.

24.  Острый коронарный синдром: тромболитическая, антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия; показания и противопоказания, осложнения, схемы.

25.  ИМ: осложнения по его периодам. Синдром Дресслера: клиника, диагностика, лечение.

26.  Острая левожелудочковая недостаточность. Определение. Причины. Механизм возникновения. Классификация по Киллипу. Клиника. Лечение с учётом уровня АД (препараты, способ введения, дозировка, побочные эффекты).

27.  Кардиогенный шок. Определение. Отличие от коллапса. Причины. Механизм возникновения. Классификация. Клиника. Лечение с учётом его формы (препараты, способ введения, дозировка, побочные эффекты).

28.  Экстрасистолия: определение, причины и механизм возникновения, виды, клиника, ЭКГ диагностика с учётом вида, прогностическая оценка, подходы к лечению.

29.  Пароксизмальная тахикардия: определение, причины и механизм возникновения, виды, клиника, ЭКГ диагностика, алгоритм неотложной (немедикаментозной и лекарственной) терапии с учётом вида (препараты, способ введения, дозировка, побочные эффекты).

30.  Мерцательная аритмия: причины и механизм возникновения, классификация, клиника, ЭКГ диагностика.

31.  Мерцательная аритмия: лечебная тактика (восстановление синусового ритма, его удержание и контроль ЧСС) с учётом формы. Показания и противопоказания к кардиоверсии, её виды.

32.  Атриовентрикулярные блокады: причины и механизм возникновения, классификация, ЭКГ диагностика, клиника. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Показания к имплантации искусственного водителя ритма.

33.  Остановка сердца: ЭКГ варианты, алгоритм неотложной диагностики, сердечно-лёгочной реанимации и дальнейшего лечения. Понятия клинической и биологической смерти.

34.  Острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, обморок). Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь.

35.  ХСН: причины, патогенез. Сердечно-сосудистый континуум. Систолическая и диастолическая формы СН. Диагностика. План обследования. Оценка тяжести. Натрий-уретические пептиды. Эхо-КГ.

36.  ХСН: современные классификации (Стражеско-Василенко и NYHA). Клинические проявления с учётом стадии, класса и типа СН. Формулировка диагноза.

37.  Лечение ХСН: немедикаментозные методы. Группы лекарственных препаратов, показания к их применению. Лечение с учётом стадии (класса). Профилактика.

38.  Пневмонии: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника с учётом вида, диагностика, формулировка диагноза.

39.  Пневмонии: виды лечения, принципы антибактериальной терапии. Лечение с учётом вида пневмонии, возраста и сопутствующей патологии.

40.  Бронхиальная астма: определение, этиопатогенез, классификация, план обследования, место пикфлоуметрии, формулировка диагноза.

41.  Бронхиальная астма: клиническая картина приступа, отличие от сердечной астмы. Лечение обострения с учётом степени тяжести. Основные группы препаратов. Профилактика.

42.  Астматический статус: определение, формы, стадии течения, алгоритм лечения. Устройства доставки ингаляционных препаратов.

43.  Бронхиальная астма: принципы лечения, базисные и симптоматические средства, ступенчатая терапия, критерии эффективности (степени контроля течения БА).

44.  ХОБЛ: определение, патогенез, факторы риска, классификация, клиника, план обследования, формулировка диагноза

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8