Т е м а 3
КРОВОТЕЧЕНИЯ
МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
К р о в о т е ч е н и е м называется истечение крови из кровеносных сосудов и из полостей сердца в ткани, полости организма или во внешнюю среду.
Кровотечения чаще всего возникают в результате механического повреждения стенок сосуда (травма), патологического изменения стенок сосудов при различных заболеваниях (язвенная болезнь желудка, геморроидальное изменение сосудов, туберкулёз, опухоль) или при нарушении свертываемости крови, например при гемофилии.
Сила кровотечения зависит от в и д а кровеносного сосуда (из артерий кровотечение сильнее, чем из вены) его к а л и б р а (чем крупнее сосуд, тем сильнее кровотечение), от вида поврежденной т к а н и (мышечная ткань кровоточит сильнее, чем подкожно-жировая клетчатка), х а р а к т е р а повреждения (при резаной ране кровотечение сильнее, чем при ушибленной), п о л о ж е н и я кровоточащей части тела (рана на опущенной руке кровоточит сильнее, чем на поднятой).
Виды кровотечений: кровотечение может быть наружным, когда кровь из раны изливается в окружающую среду и внутренним, когда кровь поступает из поврежденного сосуда в полости (брюшную, плевральную) или ткани тела.
В зависимости от вида поврежденного сосуда различают:
1) артериальное кровотечение, которое характеризуется пульсирующей струей алого цвета, что объясняется высоким содержанием кислорода в крови. Кровотечение из артерий происходит особенно быстро и является наиболее опасным.
2) венозное, при котором кровь вытекает медленно непрерывной струей, тёмно-вишнёвого цвета.
3) капиллярное, которое отличается тем, что кровь сочится из всей поврежденной поверхности, а отдельных сосудов не видно (при ссадинах).
4) паренхиматозное кровотечение из внутренних органов: почек, селезёнки, печени, лёгких. Это кровотечение бывает обильным и очень опасным, т. к. в указанных органах стенки кровеносных сосудов не спадаются.
Кровотечение из небольшого сосуда может остановиться самостоятельно из-за свертывания крови и закупорки раны тромбом.
Значительные кровотечения чаще всего требуют медицинского вмешательства. Существует много с п о с о б о в о с т а н о в к и кровотечения. Все эти способы можно разделить на временные и окончательные.
В экстремальных условиях чаще всего применяются методы временной остановки кровотечения. К ним относятся следующие манипуляции: наложение давящей повязки, тампонада раны, приподнятое положение конечности или её максимальное сгибание в суставе, пальцевое прижатие главных артериальных стволов, наложение жгута или закрутки, наложение на сосуд кровоостанавливающего зажима (данный метод применяется во время проведения хирургических операций).
Наложение давящей повязки - это метод, которым пользуются чаще всего. Он состоит в том, что на кровоточащую рану накладывают стерильную марлю, которую сверху покрывают слоем ваты и туго прибинтовывают. Таким способом можно остановить кровотечение не только из мелких, но даже из средних и крупных сосудов, особенно вен.
Тампонада раны производится при кровотечении из глубоких ран, которые туго заполняют стерильным марлевым тампоном. Сверху накладывают давящую повязку.
Приподнятое положение конечности достигается путём поднятия конечности после наложения на кровоточащую рану повязки.
Максимальное сгибание и разгибание конечности в суставе - приём, применяемый при ранениях артерий конечностей. Для этого в подмышечную, локтевую, паховую или подколенную впадины вкладывают комок ваты или марли и конечность максимально сгибают в суставе, а затем фиксируют в этом положении бинтом (рис. 16, 17). В результате сдавливаются магистральные артерии, проходящие в этих областях. При ранении подмышечной и подключичной артерий следует оба локтя с согнутыми предплечьями отвести назад и фиксировать, связав бинтом (рис. 18).
Пальцевое прижатие главных сосудистых стволов используют при повреждении крупных артерий и вен. При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а при кровотечении из вены - ниже раны. Для этого нужно знать схему магистральных артериальных сосудов и места их пальцевого прижатия. Следует помнить, что каждую артерию сопровождают вены.
Анатомическими точками наиболее удобными для эффективной остановки кровотечения являются (рис. 19 – 25):
А) общая сонная артерия прижимается к позвоночному столбу в шейном отделе посередине внутреннего края грудинноключичнососцевидной мышцы;
Б) наружная челюстная артерия прижимается к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней трети;
В) височная артерия – к скуловой кости выше козелка уха;
Г) подключичная артерия - к первому ребру в середине надключичной области;
Д) подмышечная артерия - к плечевой кости в подмышечной впадине;
Е) плечевая артерия – к плечевой кости посередине нижнего края бицепса;
Ж) лучевая артерия - в месте определения пульса;
З) брюшная аорта придавливается кулаком медленно к позвоночному столбу слева от пупка (это удается сделать при вялой, ненапряженной брюшной стенке).
Круговое перетягивание конечности чаще всего осуществляется ж г у т о м Эсмарха, который представляет собой резиновую ленту длиной около 1,5 м, на одном конце которой имеется металлический крючок, а на другом – цепочка (в настоящее время существует много разновидностей медицинских жгутов из различных материалов и разнообразными приспособлениями для закрепления). Жгутом производят круговое сдавливание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости.
При накладывании жгута необходимо придерживаться следующих правил (рис. 26 – 30):
1) жгут накладывают при повреждений крупных артерий конечностей;
2) при кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча. При кровотечении из артерий нижней конечности - на средней трети бедра. Обязательно выше раны;
3) жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения и, энергично растянув, накручивают несколько раз ( до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надёжно связывают;
4) жгут накладывают на одежду или какую-нибудь прокладку;
5) к жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием даты и времени его наложения с указанием часа и минут;
6) нельзя держать жгут на конечности более 1,5 часа летом и 45 мин зимой. По истечении этого срока необходимо жгут ослабить на несколько минут, а затем опять затянуть. Если необходимо держать жгут на конечности более двух часов, то следует его снять и переложить выше.
При отсутствии жгута можно воспользоваться з а к р у т к о й (рис. 31 – 34). Ею могут служить различные предметы: платок, ремень, тесьма, полоски прочной ткани. Любой из этих предметов накладывается выше места ранения, и концы его завязывают узлом с петлёй. В петлю вставляют палку, с помощью которой закрутку затягивают до тех пор, пока не прекратится кровотечение. После этого свободный конец палки закрепляют.
Ошибки при наложении жгута и закрутки могут привести к серьезным осложнениям:
1)наложение без показаний;
2)наложение без подкладки может привести к ссадинам и ущемлению кожи;
3)слабое затягивание жгута, приводящее к венозному застою и, как следствие, к усилению кровотечения;
4)очень сильное затягивание влечет за собой травматизацию нервных стволов, развитие неврита и может закончиться параличом (полным обездвиживанием) конечности;
5)отсутствие записки. В случае, если жгут затянут на конечности более двух часов, может наступить омертвение тканей.
ПДП при некоторых частных случаях кровотечений.
Кровотечение из носа. Не запрокидывать голову назад. Голову держать прямо, или наклонить вниз. В нос заложить ватно-марлевый тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода. Холодный компресс на переносицу.
После экстирпации (удаления) зуба. В лунку положить тампон с 3% раствором перекиси водорода и сильно сжать челюсти.
Кровотечение из уха. Лучше всего сразу обратиться к врачу. Категорически нельзя ничего закапывать в ухо. Можно неглубоко закрыть ухо сухим ватным тампоном до осмотра врача.
Ушибы мягких тканей. Сразу после травмы необходимо приложить на 30 мин – час холод к месту ушиба. Удобнее всего, если есть колотый лед или пакет замороженных овощей. Пакеты со льдом нельзя прикладывать непосредственно к коже во избежание отморожений. После окончательного формирования гематомы (синяка) следует применять тепло. Также способствует быстрейшему рассасыванию гематом применение препарата «Троксевазин» в виде геля или мази.
Практическое занятие № 4.
Усвоить правила и научиться применять следующие методы временной остановки кровотечений: наложение давящей повязки, максимальное сгибание конечности в суставе, пальцевое прижатие артериальных стволов в анатомических точках, наложение жгута и закрутки.
Практическое занятие № 5.
Повторение методов временной остановки кровотечений и их выполнение на практике.
Контрольные вопросы по теме:
1. Что называется кровотечением? Назовите причины возникновения кровотечений.
2. От чего зависит сила кровотечения ?
3. Перечислите виды кровотечений и их характерные признаки.
4. Какие способы остановки кровотечений Вы знаете?
5. Перечислите и покажите анатомические точки прижатия артерий.
6. Когда применяется кровоостанавливающий жгут? Правила его наложения?
7. Ошибки и осложнения, возникающие при неправильном наложении жгута.
8. ПДП при кровотечении из носа, после экстирпации зуба, из уха? ПДП при внутримышечных гематомах?
