Проблемы профилактики остеохондроза позвоночника при занятиях физической культурой и спортом (стр. 2 )

Методы диагностики подвижности двигательных сегментов позвоночника. Было проводено измерение подвижности сегментов позвоночника при функциональных пробах. Для этого на поверхность кожи в точках, соответствующих проекции центра остистого отростка каждого позвонка ставились метки. Производилось фотографирование спины обследуемого для выявления сколеоза. Затем обследуемый изгибал позвоночник по всей длине без наклона в области таза в правую и левую стороны – функциональные пробы. По фотографиям, сделанным при функциональных пробах, измерялись углы, на которые наклонялись каждые два смежных позвонка. По этим данным строились графики подвижности сегментов позвоночника по всему позвоночнику. Угол наклона в 4о - 5о рассматривался нами как норма. Угол от 2о до 4о рассматривался как умеренное спастическое состояние межпозвонковых мышц. Угол менее 2о рассматривался как полная блокада межпозвонковых мышц. Угол более 5о рассматривался как гиперподвижность сегментов позвоночника.

Методика анализа обследований позвоночника с помощью методов МРТ. Часть лиц, проходящих комплексное обследование позвоночника, описанное выше, проходила обследование позвоночника с помощью методов магнитно-резонансной томографии. Материалы обследования подробно изучались с привлечением специалистов. Нами анализировались признаки и степень выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках (изменение качества, плотности и толщины дисков, грыжи дисков), в телах позвонков (наличие выростов или изменение формы позвонка, грыжи Шморля, гемангиомы, компрессионные переломы), в состоянии нервных корешков, а также состояние мышц позвоночника - гипертрофия (увеличение размера и изменение профиля мышц), отёчность (потемнение мышечной ткани), наличие жировых прослоек (яркие светлые полосы в мышечной ткани), как признака фиброза или потери сократительной способности в результате многолетней детренированности и пассивности. Кроме того мы детально в присутствии специалистов проанализировали более 100 обследований позвоночника с помощью МРТ из числа лиц, не занимающихся физической культурой и проходивших амбулаторное обследование. Мы анализировали распределение по отделам позвоночника и протяженность областей дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках

Клинико-статистический анализ дегенеративных проявлений в позвоночнике, интерпретируемые врачами как остеохондроз позвоночника. Мы проанализировали 500 амбулаторных обследований, проводившихся с помощью методов магнитно-резонансной томографии у лиц, обратившихся в диагностическое отделение КБ №1 УД Президента РФ по поводу болей в позвоночнике. Анализ производился на основе заключений специалистов об обнаружении и степени выраженности признаков дегенеративно-дистрофических изменений. Мы анализировали распределение по отделам позвоночника и протяженность областей дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках (изменение качества, плотности и толщины дисков, грыжи дисков), телах позвонков (наличие выростов или изменение формы позвонка, грыжи Шморля, гемангиомы, компрессионные переломы. По результатам анализа строились диаграммы частот проявлений всех видов дегенеративных изменений для каждого сегмента позвоночника.

Методы реабилитации лиц, имеющих проблемы позвоночника.

В качестве реабилитационных методов мы применяли специальную гимнастику для позвоночника на основе гимнастических упражнений китайской гимнастики Ушу, выполняемых по схеме аутомануального комплекса Норбекова. В отличие от гимнастики Норбекова все гимнастические упражнения выполнялись синхронно с дыханием, как этого требуют принципы Ушу. Другим методом реабилитации стала мануальная терапия - массаж мышечного корсета позвоночника по разработанной нами методике на основе методов китайской восстановительной медицины. По своим механизмам и результатам они соответствуют европейским методам миофасциального релизинга. Мануальную терапию прошло более 50 человек.

Полученные результаты.

Некоторая часть приведённого материала, а именно: степень выраженности дегенеративных проявлений в позвоночнике у лиц спортивной группы, носит характер наблюдений или иллюстративный характер, подчеркивающего определённые закономерности. Приведённые ниже снимки МРТ являются иллюстрациями хорошо известных клинических данных. Они не обладают новизной, но их присутствие в статье является иллюстративно необходимым для уточнения представления о причинах развития патологических изменений в позвоночнике.

1. Результаты мануальной диагностики мышечного корсета позвоночника с измерением подвижности сегментов позвоночника.

На рис. 1 приведён пример результата такого обследования с построением диаграммы подвижности двигательных сегментов позвоночника. Ему соответствует МРТ обследование, приведённое на рис. 4. При обследовании обнаружено, что у большинства обследованных лиц контрольной группы в позвоночнике имеются области с пониженной или полной неподвижностью сегментов позвоночника. Рядом с ними, как правило, имеются области с гиперподвижностью позвонков, которые создают обманчивую картину гибкости всего позвоночника. Человеку может казаться, что он, выполняя физзарядку работает всем своим позвоночником. На самом деле он гнётся только в одном «расшатанном» отделе и не может равномерно и правильно работать всем позвоночником (обследуемый 1, 18 лет). Он имеет гиперподвижность в нижнегрудном отделе и полную блокаду в верхнегрудном отделе позвоночника.

Рис. 1. Диаграммы подвижности позвоночных сегментов двух обследованных.

В спортивной группе картина подвижности позвоночника выглядит иначе. На рис. 2 приведён график подвижности позвоночника 40-летней женщины более 10 лет занимающейся китайской гимнастикой для позвоночника (обследуемый 2). Парадоксальным фактом с точки зрения специалистов по позвоночнику является повышенная подвижность в среднегрудном отделе позвоночника, который в норме рассматривается как наименее подвижный из-за наличия ребер. Статистически достоверное снижение подвижности этого отдела по оценкам специалистов на деле является следствием широкой распространённости спастических состояний в этом отделе позвоночника, принимаемых за статистическую норму.

Мануальная диагностика, проведённая на обследуемых, имеющих области позвоночника с ограниченной подвижностью или с полной неподвижность двигательных сегментов позвоночника, показала наличие в этих областях жестких участков мышц, хронических болей, болевых синдромов, возникающих при вибропрессурном воздействии, гипертрофию отдельных участков длиннейшей мышцы спины и повышенную температуру кожного покрова. На рис. 2 приведена диаграмма подвижности сегментов позвоночника обследуемого 3 с полной блокадой в области Th7 (в данном случае уже нашего пациента). При применении специального массажа позвоночника у пациента исчезают все болевые синдромы, пропадает жесткость мышц и восстанавливается подвижность сегментов позвоночника – область Th7. Наличие болевых синдромов в позвоночнике, возможность их устранения, а также возможность полностью или частично восстанавливать состояние мышечного корсета позвоночника и подвижность двигательных сегментов позвоночника (рис.2) расценивается нами как обратимое спастическое состояние мышц позвоночника.

Рис. 2. Диаграммы подвижности позвоночных сегментов двух обследований одного и того же пациента (обследуемый 3) до и после коррекции состояния позвоночника и устранения спастического состояния в мышцах 7-го грудного позвонка – Th7.

При применении методов мануальной диагностики и функциональных проб на подвижность каждого из двигательных сегментов позвоночника (ДСП) было обнаружено полное совпадение зон, характеризующихся болевым синдромом и спастическим состоянием мышц позвоночника, с областями пониженной подвижностью ДСП или с полной неподвижностью ДСП. Однако, области пониженной подвижности ДСП могут не иметь болевых синдромов. До 50% обследованных не имеют хронических болей в позвоночнике, несмотря на наличие спастических состояний в мышцах позвоночника, но боль в этих областях часто появляется при вибропрессурном мануальном обследовании или во время массажа мышц спины и позвоночника. В участках позвоночника, имеющими пониженную подвижность ДПС или их полную блокаду, также обнаружены области длиннейшей мышцы спины, характеризующиеся постоянными болями, отвечающие болями при вибропрессурном воздействии, имеющие гипертрофию, как симметрично, так и асимметрично, относительно позвоночника.

Области, имеющие пониженную подвижность ДПС или их полную блокаду, были обнаружены во всех трёх отделах позвоночника: в шейном, грудном и поясничном. Они могли иметь симметричное положение относительно позвоночника, но часто болевые синдромы и мышечная гипертрофия располагались в одной из паравертебральных областей. Области с нарушенным состоянием мышц позвоночника могли иметь различную комбинацию, например, только в пояснице или только в шее, или во всех трёх отделах. Между этими областями располагаются более протяженные участки с нормальным состоянием мышц. Исследование состояния мышц показало в отдельных случаях в областях, характеризующихся болевыми синдромами с одновременной ограниченностью подвижности ДСП, наличие воспалительных процессов в мышцах позвоночника. Воспалительные процессы диагностировались по следующим критериям: наличию сильных хронических болей, сильными болями при мануальной диагностике и повышенной более, чем на 3о С, температуре кожного покрова.

2. Примеры дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике у лиц спортивной и контрольной групп и их сопоставление с локализацией спастических состояний в мышечном корсете позвоночника.

Для выяснения связи между спастическими состояниями мышц позвоночника и дегенеративными изменениями в позвоночнике мы провели ряд медицинских обследований. Были проведены МРТ обследования лиц спортивной группы (10 человек) и контрольной группы (30 человек), у которых при проведении мануальной диагностики и функциональных проб были обнаружены спастические состояния в мышечном корсете позвоночника, характеризующимися хроническими болями в течение года или более. Из чего было сделано заключение, что боли в позвоночнике были вызваны не недавними травмами, а длительными спастическими состояниями мышц. В этих областях были обнаружены различные дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, дисков, мышц и каналов, по которым из межпозвонковых отверстий выходят нервные корешки и кровеносные сосуды. Спазмированные в течение длительного времени мышцы на МРТ снимках повышенную плотность жировых скоплений, видимые как яркие прослойки. Это является признаком потери сократимости или фиброза у лиц старшего возраста контрольной группы. В отдельных случаях у лиц молодого возраста при наличии воспалительных процессов в мышцах мы наблюдали, наоборот, более тёмные области (признак увеличения доли воды с составе тканей и снижения доли жира) в мышечном корсете позвоночника вероятно в результате отёка тканей (рис.4). Одновременно в этих областях слой подкожно-жировой клетчатки становится более тонким, как следствие интенсивной работы мышц.