Проблемы профилактики остеохондроза позвоночника при занятиях физической культурой и спортом (стр. 3 )

В областях позвоночника, соответствующих спазмированным мышцам в контрольной группе наблюдаются дегенерация дисков, разрастание тел позвонков – остеофиты, искривление позвоночника, сосудистые новообразования (гемангиомы), грыжи Шморля – образование чашеобразных полостей в теле позвонка на границе с диском и погружение диска в образовавшуюся полость, грыжи дисков – выход диска в канал спинного мозга, компрессионные переломы. Среди представителей спортивной группы дегенеративно-дистрофические изменения в дисках и телах позвонков были незначительны, но в тоже время отмечалась мышечная гипертрофия в областях, подверженных спастическим состояниям.

.

 

Рис. 3 Рис.4 Рис. 5

Рис.3. К 18 лет, спортивная группа. Мышечный блок в области Th3-Th9 (область отмечена стрелкой), характеризуется уменьшением подкожной жировой клетчатки (светлый вертикальный слой, заканчивающийся на уровне стрелки), снижением МРТ сигнала от мышц (более тёмная область) в результате отёка тканей, начальными дегенеративными изменениями дисков и позвонков.

Рис. 4. 23 года, контрольная группа, с мышечным блоком в области Th4-Th8 (правая стрелка). Остеохондроз в областях Th4-Th5 и Th7-Th8 (дегенерирующие диски отмечены стрелками), воспалительный процесс в мышцах (миозит) на уровне Th5-Th8 (более тёмная область отмечена стрелкой).

Рис. 5. 21 год, контрольная группа. Грыжа Шморля в области Th10-Th11 (грыжа отмечена верхней стрелкой), остеохондроз Th11-Th12, искривление поясничного отдела позвоночника, клиновидный компрессионный перелом L2 (перелом отмечен нижней стрелкой).

 

Рис.6 Рис.7 Рис.8

Рис 6. МРТ грудного отдела позвоночника. 54 года, спортивная группа. Мышечный блок в области Th5 - Th8. Мышечная гипертрофия на уровне Th7, Th8 (правая стрелка), гемангиома в теле позвонка Th6 (левая стрелка).

Рис. 7. МРТ грудного отдела позвоночника. 54 года, спортивная группа. Уменьшение просвета канала нервного корешка и кровеносных сосудов (наиболее тёмные пятна), питающих ДСП на уровне Th7 и Th8 (отмечено стрелками),

Рис. 8. Рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника. 78 лет из числа амбулаторных пациентов с болями в поясничном отделе позвоночника. Признаки остеохондроза позвоночника практически отсутствуют.

Характерной особенностью дегенеративных проявлений в позвоночнике является их локальный, а не глобальный характер. Области, охваченные дегенеративными процессами, имеют преимущественную протяженность 2 – 3 сегмента позвоночника для каждого из отделов позвоночника. Области дегенеративных проявлений в отдельных отделах позвоночника имеют характер островков, изолированных друг от друга большими участками здоровых сегментов позвоночника. Области дегенеративных изменений существуют в различных комбинациях в каждом из отделов позвоночника и независимо от других отделов позвоночника. В худшем варианте каждый из отделов позвоночника может иметь свой локальный участок дегенеративных процессов.

Представленный иллюстративный материал свидетельствует о наличии органических изменений в структуре тканей позвоночника как в спортивной группе, так и в контрольной группе, вызванных спастическими состояниями мышц позвоночника. Однако, они менее выражены у лиц спортивной группы, чем лиц контрольной группы. Вместе с тем, несмотря на ожидаемые возрастные изменения позвоночника у лиц старшей возрастной группы, при обследовании позвоночника хотя и редко, но дегенеративные изменения в структурах позвоночника могут отсутствовать, а боли в позвоночнике присудствовать (рис. 8).

Исследование состояния структур позвоночника показало в областях, характеризующихся болевыми синдромами с одновременной ограниченностью подвижности ДСП, наличием органических изменений в структуре мышц и в отдельных случаях наличием воспалительных процессов в мышцах позвоночника. Именно в этих областях чаще всего обнаруживаются дегенеративные изменения в телах позвонков, межпозвонковых дисках, дегенеративные изменения в тканях, формирующих нервный корешок в межпозвонковых отверстиях, дегенеративные изменения нервного корешка, дегенеративные изменения в кровеносных сосудах, питающих позвонки (рис.7). В спортивной группе органические изменения в мышцах были менее выражены.

3. Исследование локализации областей дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике с помощью МРТ.

Для более глубокого понимания проходящих в позвоночнике процессов нами был проведён статистический анализ по локализации дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (ДДИП) на основе 600 заключений специалистов по МРТ диагностике об обнаружении клинически значимых патологических изменений в межпозвонковых дисках, форме позвонков и наличии в телах позвонков дегенеративных изменений или компрессионных переломов. Для выяснения закономерностей развития ДДИП у пациентов, обратившихся к невропатологам по поводу болей в позвоночнике, был проведён анализ частоты проявления ДДИП по данным МРТ для трёх отделов позвоночника: поясничного (n=141), грудного (n=294) и шейного (n=165) для трёх возрастных групп: 18 – 35 лет, 36 – 50 лет, более 50 лет. Сравнение по всем возрастным группам показало, что максимальное число обнаруженных ДДИП во всех возрастных группах попадает на следующие области позвоночника: в шейном отделе на позвонки C4, C5, в грудном отделе на позвонки Th7, Th8, в поясничном отделе на позвонки L4, L5 (Рис.9). Эти области соответствуют участкам максимальной кривизны для каждого из отделов позвоночника. Участки поражения ДДИП шириной 2 – 3 сегмента соответствуют возрастным группам 18 – 35 лет. С возрастом области позвоночника, охваченные дегенеративно-дистрофическим процессом, расширяются при сохранении положения максимумов. Более 50% обнаруженных ДДИП приходится на области С3 – С6, Th5 – Th11 и L3 – L5. Области, максимально подверженные ДДИП, совпадают с участками максимальной кривизны позвоночника в каждом из 3-х отделов.

Прослеживаются общие закономерности в локализации дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике как в спортивной группе, так и в контрольной группе. Сопоставление мануальных обследований и обследований состояния мышечного корсета позвоночника, показало, что положение областей с максимумами проявлений ДДИП совпадает с положением областей с максимумами в частоте локализации спастических состояний межпозвонковых мышц - мышечных блоков (МБ). Мышечный блок – это стойкое иногда многолетнее спастическое состояние межпозвонковых мышц, приводящее к дегенеративному изменению мышц и не разрушаемое с помощью общепринятой физкультуры и общего (не специального) массажа спины.

А Б

В

Рис.9. Диаграммы частот проявления дегенеративно-дистрофических проявлений в шейном (А), поясничном (Б) и Грудном (В) отделах позвоночника для 3-х возрастных групп.

4. Состояние позвоночника у лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

У спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой, особенно позвоночник выполняет главенствующую роль при статических и динамических нагрузках. У спортсменов во время тренировок и соревнований возникают состояния, связанные со спастическими реакциями в мышцах позвоночника, которые в последствии могут исчезать. Вместе с тем мы наблюдали возникновение стойких спастических состояний в мышцах позвоночника во время тренировок и соревнований. Устранение наблюдаемых нами спастических состояний мышц позвоночника было возможно только при применении специальных восстановительных мероприятий по коррекции позвоночника. При сохранении спастических состояний у спортсменов во время тренировок и соревнований иногда формируется неврологический синдром, влияющий на результативность спортсмена. Наши наблюдения таких состояний немногочисленны, однако, они подкреплены нашим опытом реабилитационных действий, устраняющих спастические состояния, вызывающие снижение результативности спортсмена вплоть до полной невозможности продолжения тренировки или соревнования.