Проблемы профилактики остеохондроза позвоночника при занятиях физической культурой и спортом (стр. 1 )

Проблемы профилактики остеохондроза позвоночника при занятиях физической культурой и спортом

НИИ нормальной физиологии им. РАМН, Москва.

От автора. Статья носит концептуальный характер, и некоторые результаты приводятся без подробного описания и статистического анализа.

Введение.

Спорт высших достижений характеризуется субпредельными физическими и психологическими нагрузками. Это закономерно отражается на здоровье спортсменов и состоянии их позвоночника. Известно, что для многих спортсменов проблемы позвоночника приводили к окончанию их спортивной карьеры. В отдельных видах спорта спастические состояния мышц возникают в процессе тренировочной и соревновательной деятельности, вызывая снижение подвижности позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом и, как следствие, непроизводительные физические и энергетические затраты организма. Боли в спине и остеохондроз позвоночника, как болевой синдром, чаще встречаются в спорте высших достижений. Причинами развития болевых синдромов в позвоночнике у лиц, занимающихся спортом, являются неправильно построенный тренировочный процесс, недостаточная разминка перед высоко интенсивными физическими нагрузками, форсированные объёмы работы в скоростно-силовых видах спорта и т. д. Здоровый позвоночник это ключ к спортивному долголетию. Решение проблемы профилактики и реабилитации спортсменов, имеющих проблемы с позвоночником, является также актуальным для повышения эффективности спортивной деятельности и достижению высоких спортивных результатов.

Проблема остеохондроза позвоночника касается многих, так как остеохондроз позвоночника является одним из самых распространённых заболеваний человека. По оценкам руководителя московского центра мануальной терапии (Ситтель, 2006) до 70% людей в возрасте старше 40 лет страдают остеохондрозом позвоночника и нуждаются в мануальной терапии. В настоящее время стратегия профилактики и лечения остеохондроза позвоночника (ОП) строится исходя из концепции о первичности дегенеративных проявлений в позвоночнике и вторичности неврологических проявлений ОП (боли в спине, пояснице и конечностях, связанные с состоянием позвоночника) (Попелянский,1989). В последнее десятилетие наметился серьёзный пересмотр взглядов на проблему остеохондроза позвоночника. Огромный материал, накопленный благодаря развитию диагностической техники МРТ и КТ, показал, что под термином «остеохондроз» скрывается множество патологий, как дегенеративного, так и воспалительного характера. Прежде всего, имеется множество дегенеративно-дистрофических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисков, не вызывающих боли в спине и позвоночнике. Истончение дисков, их дегидратация, протрузии (разрывы фиброзного кольца и незначительный выход субстанции диска из под тела позвонка), грыжи дисков (значительный выход субстанции диска в канал спинного мозга), остеофиты (костные разрастания тел позвонков), грыжи Шморля - дегенеративное разрушение плоской поверхности позвонка - гиалиновой пластины, непосредственно примыкающей к диску, и погружение диска в возникшую полость), компрессионные переломы (разрушение балочной структуры тела позвонка и сокращение высоты позвонка) – неполный список дегенеративных изменений в позвоночнике.

Это подтверждается также рентгенологическими обследованиями, проведёнными на 50000 больных, которые показали, что у 40% лиц, имеющих эти нарушения, боли в позвоночнике отсутствуют (G. D.Wolf, 1995). Напротив, у такого же процента лиц, страдающих болями в позвоночнике, отсутствуют дегенеративные изменения в позвонках и дисках. И только у 20% обследованных лиц боли в позвоночнике совпадают с областями дегенеративных проявлений в дисках, т. е. с истинным остеохондрозом позвоночника, как его впервые описал в 1933 г. Хильдебрант (A. Hildebrandt). Под ОП он первоначально предложил понимать истончение межпозвонковых дисков, их обезвоживание, снижение тургора, фрагментация пульпозного ядра, истончение гиалиновых пластин, радиальные и концентрические щели, внедрение пульпозного ядра в субстанцию тел позвонков. Диагноз, который ещё недавно не вызывал сомнения - «дискогенный радикулит», ведущими вертеброневрологами сегодня объявлен не соответствующим действительности. Во-первых, воспаление нервного корешка – радикулит – встречается крайне редко и имеет другие симптомы. Во-вторых, межпозвонковое отверстие, через которое из позвоночника выходит нервный корешок, находится от плоскости диска на расстоянии одной трети от толщины позвонка. При наличии ОП и любых протрузиях диск не в состоянии достичь канала нервного корешка. При истончении дисков или погружении диска в тело позвонка (грыжа Шморля) межпозвонковое отверстие на может уменьшиться настолько, чтобы сдавить нервный корешок. Таким образом, понятие остеохондроз перестало отражать истинное состояние позвоночника и превратилось в собирательный термин, характеризующий неврологические синдромы - боли в спине и позвоночнике. Клиники, в которых исследование позвоночника реализовано на высоком техническом и методическом уровнях, создали отделения вертеброневрологии и отказались от употребления термина корешковый синдром. В нашей стране пионером в развитии вертеброневрологии стала поликлиника Управления делами президента Российской Федерации («Главное – Здоровье», 2000).

Одновременно с устаревшим неврологическим толкованием, ещё действующим к клинической практике, возникла новая крайность - остеохондроз объявлен некоторыми альтернативными направлениями медицины как виновник множества хронических заболеваний, начиная с болей в спине, головных болей, болей в сердце, конечностей и кончая воспалительными заболеваниями ЖКТ и почек, а также серьёзными патологиями сердца. И это также заставляет заново пересмотреть проблему позвоночника с точки зрения причин возникновения этих патологий, методов устранения этих причин и, соответственно, патологий, а также разработки методов реабилитации лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника. Далее мы будем использовать термин остеохондроз позвоночника (ОП), как собирательное понятие всех проблем, связанных с позвоночником и каждый раз уточнять его конкретное проявление.

В клинической практике идея первичности неврологических явлений (болей в спине и позвоночнике) перед дегенеративными в костно-хрящевой системе до сих пор не нашла признание. Соответственно, практика предотвращения остеохондроза позвоночника в молодом возрасте, возможная с нашей точки зрения, не только не дошла до экспериментальной проверки, но даже не обсуждается в системе среднего и высшего образования.

Данная работа (из серии статей о причинах и закономерностях развития ОП) является одним из этапов теоретического обоснования практики физических и психофизиологических техник, позволяющих, по нашему мнению, предотвращать развитие ОП и связанных с позвоночником неврологических синдромов в спине, в конечностях, во внутренних органах, а также некоторых хронических заболеваний, вертеброгенного происхождения. Большинство приведённых нами в статье данных хорошо известны в клинической практике и носят иллюстративный характер, подтверждающий идею первичности неврологических процессов перед дегенеративными.

Цель работы.

Целью нашей работы являлось уточнение причин развития остеохондроза позвоночника и роли постоянных занятий по системе специальных упражнений как фактора предотвращения неврологических и дегенеративных процессов в позвоночнике, а также как фактора, влияющего на здоровье спортсменов и рост спортивных результатов.

Методы и обследуемый контингент.

Контингент обследованных.

Всего в обследовании участвовало 70 человек. В обследовании состояния мышечного корсета и состояния позвоночника принимало участие 40 практически здоровых лиц мужского пола в возрасте от 18 до 48 лет, занимающихся физической культурой и спортом (далее - спортивная группа). В этой группе мы применяли следующие методы для исследования состояния мышечного корсета позвоночника: мануальная диагностика (40 обследованных) и измерение подвижности сегментов позвоночника при функциональных пробах (30 обследованных). Состояние позвонков, межпозвонковых дисков и мышц позвоночника оценивалось по результатам обследований с помощью методов МРТ (10 обследованных). 10 лиц из этой группы прошли курсы мануальной терапии – миофасциального релизинга по устранению имевшихся у них нарушений в мышечном корсете позвоночника, вызванных нарушениями в тренировочном процессе.

Контрольная группа включала в себя 30 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 48 лет, не занимающихся физической культурой и спортом. Среди них мануальную диагностику прошли 30 человек, измерение подвижности сегментов позвоночника при функциональных пробах - 40. Состояние позвонков, межпозвонковых дисков и мышц позвоночника оценивалось по результатам обследований с помощью методов МРТ - 30. 40 лиц из контрольной группы прошли курсы мануальной терапии.

Методы мануальной диагностики мышечного корсета позвоночника по локализации спастических состояний.

При мануальном обследовании паравертебральных зон отыскивали области, характеризующиеся постоянными болями, зоны, отвечающие болями при вибрационном воздействии на мышцы, области, характеризующиеся гипертрофированным развитием длиннейших мышц спины, как симметрично, так и асимметрично относительно позвоночника. Обследованию подвергались лица, страдающие хроническими болями в позвоночнике в течение года или более. Состояние поверхностных мышц оценивалось по следующим критериям: норма – нормальные по размеру эластичные мышцы, не проявляющие болезненность при вибрационном воздействии, гипертрофия – безболезненное состояние мышц с увеличенным объёмом, сохраняющие свою эластичность, умеренное спастическое состояние мышц - мышцы, имеющие плотные потерявшие эластичность участки, отвечающие болями при вибрационном воздействии на них, сильная спастика мышц – мышцы, характеризующиеся постоянными болями, жесткостью, потерей эластичности, повышением температуры кожного покрова над мышцей на 2о – 3о С. Температура кожного покрова измерялась бесконтактным электронным термометром DT-634 фирмы AND (Япония). Состояние глубоких межпозвонковых мышц оценивалось по болевому эффекту от вибрационного воздействия или наличию постоянных болей в позвоночнике при отсутствии боли в длиннейшей мышце спины при мануальном воздействии на неё в этой области позвоночника.