Проблемы профилактики остеохондроза позвоночника при занятиях физической культурой и спортом (стр. 4 )

В наблюдениях в спортивных группах по гимнастике, бегу и другим видам спорта отмечались спастические состояния в мышцах позвоночника, сопровождавшиеся нарушениями некоторых вегетативных функций, например, частота и сила сердечных сокращений. Вместе с тем, они полностью устранялись с помощью специальных восстановительных мероприятий.

Предлагаем один пример из наших наблюдений. Болевой синдром в области сердца и нарушение сердечного ритма во время бега на длинные дистанции ( 10 – 20 км.) вынудил спортсмена прекратить тренировки. Боли в области сердца сопровождались болями в позвоночнике. После выполнения лечебно-реабилитационных восстановительных мероприятий спортсмен приступил к полноценным тренировкам.

5. Возможности реабилитации.

Исследования позвоночника показывают наличие в областях позвоночника С3 – С6, Th5 – Th11 и L3 – L5 (участки с максимальной частотой дегенеративных изменений) спастических состояний в длиннейшей мышце спины и в межпозвонковых мышцах, которые характеризуются следующими особенностями:

1.  Ограничение подвижности двух и более сегментов позвоночника.

2.  Локализация спастических состояний совпадает с областями, в которых наиболее часто возникают ДДИП: проявления ОП, грыжи дисков, грыжи Шморля, дегенеративные проявления в нервных корешках и кровеносных сосудах.

3.  Спастические состояния, снижающие подвижность сегментов позвоночника, возникают в глубоких мышцах позвоночника - межпозвонковых мышцах. В поверхностных мышцах спины (например, длиннейшая мышца спины) в этих же областях наблюдаются участки повышенной болезненности, гипертрофии, спастические состояния.

4.  У лиц, занимающихся физической культурой и спортом, спастические состояния межпозвонковых мышц возникают вследствие неправильного режима физических нагрузок и стрессовых состояний перед соревнованиями.

5.  Спастические состояния межпозвонковых мышц могут быть разрушены с помощью специального массажа позвоночника - миофасциального релизинга и релаксационных гимнастик для позвоночника по принципам китайского Ушу.

6.  Устранённые спастические состояния межпозвонковых мышц могут возникать вновь под воздействием физических и психических перегрузок, стрессов и травм.

Наш многолетний практический опыт свидетельствует, что лица, имеющие дегенеративные изменения в дисках и позвонках при наличии спастических состояний в мышцах спины и позвоночника, но прошедшие курс специального массажа позвоночника и гимнастики, избавляются от хронических болей в областях, имеющих с точки зрения врачей клинически значимые дегенеративные изменения, включая грыжи дисков и компрессионные переломы. Вопреки распространённому мнению, что боль в позвоночнике возникает из-за дегенеративных изменений в дисках и позвонках, т. е. остеохондроза, практика мануальной терапии доказывает, что источником боли являются, в основном, спазмированные или воспалённые мышцы позвоночника. Как в спортивной группе, так и в контрольной группе устранение хронических болей в мышцах позвоночника наблюдается только при устранении спастических состояний в мышцах.

Реабилитация лиц, страдающих болями в спине и остеохондрозом позвоночника, как дегенеративным процессом, возможна и необходима. В спорте необходима постоянная работа по предотвращению как мышечных спазмов в мышечном корсете позвоночника, возникающих в результате регулярной перегрузки, так и их последствий - травматических и дегенеративных изменений в позвоночнике.

Обсуждение.

Под остеохондрозом позвоночника первоначально предлагалось понимать истончение межпозвонковых дисков, их обезвоживание, снижение тургора, фрагментация пульпозного ядра, истончение гиалиновых пластин, радиальные и концентрические щели, внедрение пульпозного ядра в субстанцию тел позвонков. Именно эти изменения в 1933 г. А. Хильдебрант (A. Hildebrandt) предложил именовать остеохондрозом. В возрастной группе 18 – 34 лет дегенеративные проявления встречаются значительно реже, чем болевые синдромы в позвоночнике, интерпретируемые неврологами, как остеохондроз позвоночника. В тоже время, у них часто встречается патологическое состояние мышечного корсета позвоночника, приводящее к появлению сильных болей в позвоночнике и сколеозу. Мануальная диагностика показывает в этой возрастной группе наличие спастических состояний в мышцах позвоночника. В редких случаях наблюдается наличие воспалительных процессов в мышцах позвоночника, которые могут быть также вызваны спастическим состоянием мышц. В среднем возрасте 35 – 50 лет у пациентов обнаруживаются мышечные блоки - хронические (до нескольких лет) спастические состояния глубоких мышц позвоночника. Мышечные блоки приводят к нарушению трофики позвонков и межпозвонковых дисков, вызывая остеохондроз позвоночника, как его определил А. Хильдебрант. Проведённое нами исследование по локализации дегенеративных проявлений в позвоночнике показывает, что во всех возрастных группах сохраняется закономерность распределения – имеются три максимума в частоте проявления локализации – в областях с максимальной кривизной позвоночника, испытывающих максимальную нагрузку в каждом отделе позвоночника – шейном, грудном и поясничном. Чрезмерные нагрузки, как физические, так и психические приводят к появлению спастических состояний в мышцах позвоночника. Механизмы образования спастических состояний пока не выяснены и нуждаются в серьёзном исследовании. Именно спастические состояния вызывают хронические боли в мышцах позвоночника и спины – общепринятые неврологические синдромы остеохондроза позвоночника. Многолетние мышечные блоки вызывают нарушения трофики позвонков, межпозвонковых дисков, кровеносных сосудов и нервных корешков. Это приводит остеохондрозу позвоночника, как дегенеративно-трофическому процессу.

В вертебрологии причины дегенеративных и неврологических проявлений до сих пор носят дискуссионных характер. Существует несколько гипотез о причинах остеохондроза позвоночника. и считают остеохондроз позвоночника расплатой за прямохождение человека и закономерным процессом, устранить который возможно только терапевтическими методами, и этим должны заниматься врачи - неврологи. Другой распространённой гипотезой развития ДДИП является возрастная гипотеза, смысл которой состоит в том, что это закономерный возрастной процесс, предупредить или остановить который невозможно, хотя, благодаря приёму хондропротекторов, этот процесс можно затормозить. Итогом этих взглядов врачей создаётся представление, что сам человек с помощью собственных усилий не способен предотвращать и лечить остеохондроз. Следующей гипотезой является травматическая гипотеза, согласно которой остеохондрозу позвоночника предшествуют травмы позвоночника или его перенапряжение при поднятии тяжестей.

(Жулеев и др., 1999) доказывают, что причиной неврологических болей в позвоночнике и дегенеративных процессов – остеохондроза являются так называемые туннельные эффекты – компрессия нервов при прохождении между мышцами и фасциями уже по выходе из межпозвонкового отверстия. Таким образом, неврологические синдромы, считавшиеся ранее корешковыми, возникают не в корешке, а далеко от него, а сужение межпозвонкового отверстия, вызванное остеохондрозом, не способно создавать так называемые корешковые эффекты.

Каждая из этих гипотез имеет свои основания и подкреплена клиническим опытом. Вместе с тем, ни одна из перечисленных гипотез не объясняет всей феноменологии. Но имеется ещё одна гипотеза, которая в большей степени объясняет причины развития остеохондроза позвоночника и неврологическую симптоматику, включая туннельные эффекты. Это миогенная гипотеза. Позвонки и диски разрушаются перенапряженными мышцами при больших физических нагрузках. Наличие хронических болевых синдромов в позвоночнике возрастной группе 18 – 35 лет указывает именно на миогенную природу неврологических синдромов в спине и позвоночнике. Остеохондроз позвоночника в этом возрасте находится в ранней стадии. Клинически значимых проявлений остеохондроза за редким исключением практически нет. Спастические состояния в мышцах позвоночника, возникающие по причине стрессов, физических перегрузок, травм и отсутствию физических упражнений, заставляющих позвоночник гнуться во всех двигательных позвоночных сегментах, приводят к нарушению трофики позвонков, дисков, связок и суставов. Начинается дегенеративно-дистрофический процесс, приводящий к остеохондрозу. Эту гипотезу подкрепляют все наши исследования, а отсутствие в редких случаях признаков остеохондроза позвоночника у лиц старшей возрастной группы позволяет серьёзно потеснить возрастную гипотезу происхождения остеохондроза в пользу миогенной. Это означает, что остеохондроз не является обязательный спутник старости и может быть предотвращен активными усилиями по сохранению здоровья позвоночника.

Наличие остеохондроза позвоночника также не является фактором, который обязательно приводит к хроническим болям в спине и хроническим заболеваниям внутренних органов. При наличии остеохондроза позвоночника человек может комфортно жить при использовании эффективных реабилитационных методик, останавливающих его дальнейшее развитие. Практика реабилитационных техник мануальной терапии приводит к полному исчезновению болевых проявлений в позвоночнике на месяцы и годы (точнее до следующей перегрузки мышечного корсета позвоночника), в то время как приобретённые дегенеративные изменения в позвоночнике – истинный остеохондроз - сохраняются без изменений. Главный вывод из этого - боли в позвоночнике вызываются не дегенеративными проявлениями остеохондроза, а спастическим состоянием мышц позвоночника, которое и является главной причиной дегенеративных изменений.

Можно также с уверенностью говорить, что остеохондроз, как комплекс ДДИП, напрямую, не причастен к провоцированию неврологических синдромов во внутренних органах и частях тела ( 2007). Он также не является главным виновником развития хронических заболеваний воспалительного и дегенеративного характера как в органах ЖКТ, так и в других внутренних органах. Виной тому являются всё те же спастические состояния в мышцах позвоночника, приводящие к компрессии и нарушению состояния симпатической иннервации внутренних органов. Однако, при клинических обследованиях в первую очередь замечают именно дегенеративные изменения в позвонках и дисках тех сегментов позвоночника, из которых иннервируется тот или иной орган или часть тела. Это приводит к простому, но ошибочному с нашей точки зрения заключению, что именно остеохондроз является виновником неврологических явлений и некоторых хронических заболеваний.