РЕКОМЕНДАЦИИ
«круглого стола» Комитета Государственной Думы по охране здоровья на тему: «О состоянии и перспективах развития системы оказания реабилитационной помощи (в том числе детям)
в Российской Федерации»
Москва, Георгиевский пер., д.2 20 октября 2014 г.
Зал 830 11.00
Реализация стратегических приоритетов повышения качества и уровня жизни населения Российской Федерации, достижения высоких стандартов социального благополучия, определенных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития на период до 2020 года, предполагает формирование эффективно функционирующей системы реабилитации больных и инвалидов.
Именно поэтому развитие медицинской реабилитации с учетом существующих проблем общественного здоровья следует признать одним из важнейших направлений модернизации отечественного здравоохранения.
Современная идеология медицинской реабилитации, базирующаяся на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, трактует ее как активный процесс, целью которого является не только устранение или компенсация функциональных нарушений, возникших вследствие заболеваний, травм либо дефектов, но и достижение оптимального уровня биопсихосоциального функционирования индивида. Такие концептуальные рамки реабилитационного процесса заложены в Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, принятой в 2001 году на 54-ой Ассамблее ВОЗ.
Основным смысловым нововведением данной концепции выступает переход к пониманию медицинской реабилитации как комплекса мероприятий, направленных на стимулирование механизмов выздоровления, компенсаторно-приспособительных механизмов («саногенеза»), что принципиально отличает её от процесса лечения, направленного на преодоление развития болезни («патогенеза»).
Следует особо отметить, что важным отличием медицинской реабилитации от лечения является наличие у пациента «реабилитационного потенциала», или перспективы восстановления функций, не превышающей риск развития осложнений. Именно реабилитационный потенциал выступает ключевым критерием определения целесообразности проведения реабилитационных мероприятий.
Данный подход был взят за основу при формировании основ нормативного правового регулирования медицинской реабилитации в Российской Федерации.
В принятом Федеральном законе от 01.01.2001 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» впервые законодательно закреплено понятие медицинской реабилитации, предусматривающее создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.
Обеспечение методологической и методической преемственности различных стадий процесса реабилитации, их взаимодополняемости, создает основу современной горизонтально-интегрированной модели реабилитационной помощи. Медицинская реабилитация должна начинаться уже в остром периоде заболевания или травмы при попадании пациента в палату реанимации и интенсивной терапии.
Решающее значение для успеха реабилитации имеет координация всех звеньев реабилитационного процесса. Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в общественную жизнь и их долгосрочной социальной интеграции. Для этого в процессе предоставления услуг по медицинской реабилитации должен быть задействован широкий круг специалистов с медицинским, социальным и педагогическим образованием, формирующих мультидисциплинарную реабилитационную «команду».
В целях создания условий для формирования такой «команды» в Номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России от 01.01.2001 № 1083н, включены должности врача по медицинской реабилитации, а также медицинской сестры по реабилитации.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 01.01.2001 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
Приказом Минздрава России от 01.01.2001 № 1705н утвержден Порядок организации медицинской реабилитации. Указанный документ объединил в себе ключевые элементы современной биопсихосоциальной концепции организации реабилитационного процесса и создал серьезную правовую основу для дальнейшего развития медицинской реабилитации в нашей стране. Порядком закреплена трехэтапная модель медицинской реабилитации, дифференцированная по стадиям патологического процесса и тяжести состояния пациента. Первый этап - реабилитация в острый период в отделениях реанимации и интенсивной терапии, второй этап - реабилитация в ранний и поздний восстановительные периоды в стационарных условиях в отделениях реабилитации и реабилитационных центрах, третий - амбулаторный этап медицинской реабилитации. Порядком организации медицинской реабилитации также установлены правила организации деятельности отделений и центров медицинской реабилитации, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации на первом и втором этапах; приведены стандарты оснащения оборудованием и рекомендуемые штатные нормативы.
В настоящее время утверждено 797 стандартов медицинской помощи, дифференцированных по отдельным заболеваниям (состояниям) и видам помощи; при этом в разработанные стандарты включены мероприятия по медицинской реабилитации.
Приоритетный характер задач по системному развитию медицинской реабилитации в Российской Федерации находит отражение и структуре ключевых программно-целевых инструментов развития отечественного здравоохранения.
Так, в Государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2001 № 294, включена отдельная подпрограмма «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей». По результатам реализации мероприятий подпрограммы ожидается увеличение удельного веса пациентов, охваченных медицинской реабилитацией до 25%, а также увеличения доли детей-инвалидов, охваченных реабилитационной помощью до 85%.
На основе Государственной программы субъектами Российской Федерации утверждены и прошли согласование в Минздраве России региональные программы развития здравоохранения, включающие комплекс мероприятий по развитию системы медицинской реабилитации на территории соответствующего региона. Развитие региональной системы медицинской реабилитации согласуется с требованиями пункта 1 статьи 26 Конвенции ООН о правах инвалидов, в соответствии с которым государства-участники организуют, укрепляют и расширяют комплексные реабилитационные услуги и программы, таким образом, чтобы они начинали реализовываться как можно раньше и были доступны для инвалидов, как можно ближе к местам их непосредственного проживания, в том числе сельских районах.
Государственной программой Российской Федерации «Социальная поддержка граждан», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2001 № 296, запланировано достижение индикатора «Удельный вес детей-инвалидов, получивших социальные услуги в учреждениях социального обслуживания для детей-инвалидов, в общей численности детей-инвалидов» до 100% к 2020 году.
Однако, существующие на сегодня нормативные правовые акты, регулирующие деятельность реабилитационных учреждений нуждаются в актуализации. Особенно остро в этой связи стоят вопросы по:
- пересмотру нормативов сети учреждений социальной реабилитации с учетом территориальных особенностей субъектов Российской Федерации;
- рекомендуемым штатным нормативам учреждений социальной реабилитации для детей-инвалидов;
- введению послевузовского профессионального образования специалистов с высшим медицинским образованием (ординатура) по специальности «Физическая и реабилитационная медицина»);
- разработке порядков и стандартов оказания реабилитационных услуг;
- разработке стандартов оснащенности реабилитационных учреждений.
Отдельным блоком вопросов, требующих скорейшего разрешения, являются вопросы транспортной доступности мест реабилитации для граждан. В соответствии с подпунктом «б» пункта 11 Правил финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2001 № 864, пунктом 4.2 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 № 328, предусматривается, что инвалиды для следования к месту лечения вправе воспользоваться, в частности, авиационным транспортом (экономический класс) при отсутствии железнодорожного сообщения, либо при меньшей стоимости авиаперелета по сравнению со стоимостью проезда железнодорожным транспортом, либо при наличии у инвалида, в том числе ребенка-инвалида, заболевания или травмы спинного мозга.
Однако, учитывая длительность пути следования к месту реабилитации, отсутствие прямых сообщений по некоторым направлениям, отдаленность расположения санаторно-курортных учреждений, тяжесть заболеваний льготных категорий граждан, возникает необходимость как во внесении соответствующих изменений в вышеуказанные нормативные правовые акты, так и в создании межрегиональных реабилитационных центров по профилям заболеваний в каждом федеральном округе Российской Федерации.
Необходимость совершенствования системы реабилитации отражена в существующих организационно-методических вопросах медицинской деятельности, среди которых участники «круглого стола» выделили: скорейшую разработку стандартов второго этапа медицинской реабилитации, создание единой федеральной электронной базы стандартов медицинской помощи, разработку единой методики определения реабилитационного потенциала.
Заслушав доклады и выступления депутатов Государственной Думы Российской Федерации, представителей Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации, общественных организаций, участники «круглого стола» р е к о м е н д у ю т:
Правительству Российской Федерации:
- Рассмотреть возможность внесения изменений в Постановление Правительства РФ от 01.01.2001 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» в части дополнения мероприятий Подпрограммы 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям» по поддержке развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации строительством в субъектах Российской Федерации на условиях софинансирования многопрофильных центров медицинской реабилитации второго этапа.
Министерству здравоохранения Российской Федерации:
1) Разработать и утвердить единую учетно-отчетную документацию по медицинской реабилитации для предоставления субъектами Российской Федерации сведений о текущем состоянии организации медицинской реабилитации на основе статистических данных.
2) Разработать клинические протоколы проведения реабилитационных мероприятий и определения оценки реабилитационного потенциала в соответствии с профилями оказания специализированной медицинской помощи.
3) Разместить на сайте Минздрава России реестр медицинских организаций, оказывающих услуги по реабилитации с указанием профиля оказываемой помощи.
Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации совместно с Министерством финансов Российской Федерации:
- Проработать вопрос внесения изменений в Федеральный закон от 01.01.2001 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в части дополнения статьи 6.5 положением, предусматривающим применение в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, индексацию размера средств, направляемых на оплату предоставляемого гражданину набора социальных услуг, с учетом этих коэффициентов.
Федеральному Фонду обязательного медицинского страхования:
- Утвердить единые тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования по законченному случаю на этапах медицинской реабилитации для всех субъектов Российской Федерации.
Органам законодательной (представительной) и исполнительной власти субъектов Российской Федерации:
- При реализации региональных программ развития здравоохранения, включающих комплекс мероприятий по развитию системы медицинской реабилитации, активнее использовать механизмы государственно-частного партнерства.
Председатель Калашников
