Клинические признаки и синдромы ЖДА | |
Анемический синдром · Бледность кожи и слизистых оболочек · Слабость, снижение аппетита, сонливость, быстрая утомляемость, головокружения · Голубой оттенок склер · Анорексия · Обморочные состояния · Анемическая кома · Одышка, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум · Артериальная гипотония | Сидеропенический синдром · Дистрофические изменения кожи, волос, ногтей, · слизистых оболочек · Извращения вкуса и/или обоняния · Мышечная гипотония · Миалгии · Изменения со стороны ЦНС (задержка · психомоторного и речевого развития, · нарушения в поведении, раздражительность, · снижение когнитивных функций и др.) · Повышенная восприимчивость к инфекциям |
|
|
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Минимальный объем лабораторных исследований • Общий анализ крови: Ø снижение уровня НЬ (при ЛДЖ — в норме) Ø увеличение RDW>15% или снижение ЦП<0,85 (анизоцитоз) Ø снижение МСН <27 пг (гипохромия) Ø снижение МСНС <30 г/л (гипохромия) Ø уменьшение MCV <75 фл (микроцитоз) Ø количество ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов •Определение уровня ФС: снижение ФС <12 мкг/л При проведении дифференциальной диагностики •Определение других параметров феррокинетики и эритропоэза: рТфР, Тф, ЖС, ОЖСС, НТЖ, ЭФ, ЭПО, В12, ФК, СППЭ • Исследование КМ • Определение типов НЬ (у ребенка и его родителей) • Исследование активности ферментов эритроцитов • Генетическое типирование • Анализ кала на скрытую кровь (троекратно) • Радиоизотопное исследование ЖКТ (Меккелев дивертикул) • ФГДС (исключение эрозивных, язвенных поражений ЖКТ) • Исследование кала на яйца гельминтов | Дифференциальный диагноз • АХЗ (инфекционные и воспалительные заболевания, неоплазии) • Врожденные сидероахрестические анемии • Врожденные гемолитические анемии вследствие нарушения синтеза НЬ (талассе- • Апластические анемии • Анемия у больных ХПН • Анемия при отравлении • •Гипо-, атрансферринемия (редко) |
|
|
Общие принципы лечения ЖДА |
Общие принципы лечения ЖДА
ЛДЖ | ЖДА 1-2 ст. | ЖДА 3 ст. |
Устранение причин ДЖ (по возможности) Ревизия и коррекция рациона питания (вскармливания) Диета с включением продуктов, богатых железом, витамином В12 и ФК | ||
ФП для приема внутрь (амбулаторно) | ФП для приема внутрь (амбулаторно, реже — в стационаре) При сопутствующем дефиците витамина В12 и/или ФК: ЛС, содержащие витамин В12 и/или ФК | ФП в/м (в стационаре), затем ФП для приема внутрь (амбулаторно) В сочетании с ЛС, содержащими витамин В12 и ФК |
6. Задания для уяснения темы занятия.
Укажите один правильный ответ
1. Особенно интенсивно железо накапливается в организме плода в:
а) первый триместр беременности
б) второй триместр беременности
в) третий триместр беременности
2. Железодефицитная анемия по степени насыщения эритроцитов гемоглобином является:
а) нормохромной
б) гиперхромной
в) гипохромной
Правильный ответ: в
3. Костномозговое кроветворение при железодефицитной анемии характеризуется
а) гипоплазией
б) аплазией
в) напряженностью эритропоэза с появлением ретикулоцитоза в периферической крови
Укажите все правильные ответы
4. При железодефицитной анемии выявляется снижение:
а) процента насыщения трансферрина
б) уровня сывороточного железа
в) уровня ферритина в сыворотке
г) концентрации гемоглобина в эритроците
д) железосвязывающей способности сыворотки крови
5. Причинами развития железодефицитных анемий у детей являются:
а) алиментарная (недостаточное поступление железа с пищей)
б) синдром мальабсорбции
в) инфекционные заболевания
г) аплазия костного мозга
д) повышенная потребность организма ребенка в железе в определенные возрастные периоды
е) ювенильные маточные кровотечения у девочек
6. Депонированное железо представлено в организме в виде:
а) двуокиси железа
б) гемосидерина
в) закиси железа
г) ферритина
7. Клинические симптомы железодефицитной анемии:
а) нарастающая бледность кожных покровов
б) лимфоаденопатия
в) утомляемость, раздражительность
г) трофические нарушения кожи, волос, ногтей
д) гектическая лихорадка
е) систолический шум с пунктум максимум на верхушке
8. Принципами лечения железодефицитных анемий являются:
а) заместительная терапия препаратами крови
б) витаминотерапия витамином С
в) витаминотерапия витаминами группы В
г) использование в диетотерапии продуктов, богатых железом, витаминами, белками
д) назначение препаратов железа
е) глюкокортикоидная терапия
9. При микроскопии эритроцитов при железодефицитной анемии выявляются:
а) шизоцитоз
б) анизоцитоз с наклонностью к микроцитозу
в) сфероцитоз
г) пойкилоцитоз
д) мишеневидные эритроциты
Укажите один правильный ответ
10. Большая часть железа всасывается в желудочно-кишечном тракте в:
а) желудке
б) двенадцатиперстной кишке
в) толстой кишке
11. О какой степени тяжести анемии надо думать при уровне гемоглобина 80 г/л
а) легкой
б) средней тяжести
в) тяжелой
Укажите все правильные ответы
12. Назовите реально значимые факторы риска возникновения дефицитных анемий:
а) железодефицитный рацион,
б) быстрые темпы роста,
в) незрелость клеток кишечного эпителия
г) хроническая внутриутробная гипоксия плода.
13. Перечислите принципы лечебных мероприятий при дефицитной анемии:
а) организация рационального режима дня и питания,
б) препараты железа,
в) кислородно-витаминные коктейли,
г) специфическая иммуннокоррекция, иммунномодуляторы,
д) микродозы меди, кобальта, никеля, марганца.
14. Перечислите клинические диагностические критерии дефицитных анемий у детей
а) Бледность кожи и слизистых
б) Лимфаденопатия
в) Извращение вкуса и аппетита.
г) Желтуха.
д) Увеличение печени и селезенки.
Укажите один правильный ответ
15. Назовите продолжительность курса лечения препаратами железа при легкой
анемии:
а) 2 нед.
б) 6-8 нед.
в) 10-12 нед.
16. Является ли легкая анемия противопоказанием для проведения профилактических прививок?
а) да
б) нет
Укажите все правильные ответы
17. Перечислите объем, исследований при диспансерном наблюдении больного
с дефицитной анемией:
а) Клинический анализ крови.
б) Биохимическое исследование крови.
в) Определение группы крови.
г) Коагулограмма.
18. Определите показания для госпитализации детей с дефицитными анемиями:
а) Тяжелый характер анемии.
б) Дети из двоен.
в) Отсутствие эффекта от проводимой терапии на дому.
г) Анемия в сочетании с другими заболеваниями.
Правильный ответ: а, б. в
19.Назовите принципы диетотерапии при железодефицитной анемии:
а) Более раннее (на 2—3 нед) введение прикорма.
б) В качестве прикорма — овощное пюре.
в) Водно-чайная пауза — 6 ч.
г) Своевременное введение в рацион мясных блюд и продуктов, богатых железом.
20. Перечислите признаки непереносимости препаратов железа при пероральном применении:
а) Диспепсические явления.
б) Лихорадка.
в) Загрудинные боли.
г) Судороги.
д) Местная эритема.
Укажите один правильный ответ
21. У ребенка со среднетяжелой анемией лечебная доза элементарного железа на
1 кг/массы тела в сутки составляет:
а) 1-2 мг.
б) 5-8 мг.
в) 10-15 мг.
22. Курс реабилитации у ребенка с тяжелой ЖДА составляет
а) 3-4 нед
б) 4-6 нед.
в) 4-8 нед.
Задачи
Задача № 1
Девочка 2 г. 3мес. поступила в стационар с жалобами на слабость, сонливость, отсутствие аппетита, выпадение волос. Плохо пребывает в массе, часто болеет простудными заболеваниями. Беременность у мамы протекала с анемией, угрозой прерывания беременности, по поводу чего лежала на сохранении. Из-за отказа девочки от других продуктов питания мать продолжает кормить ребёнка грудью, кроме грудного молока практически ничего не получает. Масса 10.400 г.
При осмотре адинамичная, кожа и слизистые резко бледные, подкожно-жировой слой развит недостаточно, при нагрузке появляется одышка, тахикардия, пульс 146 в мин, волосы сухие, тусклые, ногтевые пластинки истончены, слоятся, поперечно исчерчены. Систолический шум на верхушке сердца. Со стороны других органов отклонений нет. Гемограмма: Hb-53 г/л, эритроциты - -3,3 х 1012/л, Ц. П.- 0,5; лейкоциты - 6,8 х10 9/л; э-2, пал.-3, сегм.- 46, лимф.- 45, мон.- 4; СОЭ - 12 мм/час, тромбоц.- 190 х 10 9л., Ретикулоциты –6%. Гипохромия +++, анизоцитоз +++, микроцитотоз. Сывороточное железо – 4,8 ммоль/л. Общий белок 68 г/л.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
