Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России
Кафедра детских болезней с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Детские болезни»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 56
ТЕМА: «Анемии у детей раннего возраста»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от 27 октября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д. м.н., профессор _________________________________________
Составитель:
к. м.н., доцент _________________________________________
Красноярск
2012
1. Тема: «Анемии у детей раннего возраста».
2. Значение изучения темы. Анемии даже в XXI веке остаются чрезвычайно актуальной проблемой для здравоохранения во всем мире в связи с их высокой распространенностью, особенно среди детей раннего возраста. Дефицит железа оказывает системное влияние на жизненно важные функции организма, особенно в критические периоды роста и умственного развития. У детей раннего возраста это проявляется задержкой психомоторного развития (запаздывание предречевых и речевых навыков, нарушения координации движений, изменение поведенческих реакций и др.). В большинстве случаев после лечения ферропрепаратами нарушенные функции быстро восстанавливаются, однако в ряде случаев последствия могут сохраняться в течение длительного времени и даже пожизненно. Поэтому не случайно ВОЗ придает этой проблеме глобальное значение и требует всеобщего внимания и действий, направленных на борьбу с анемией.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать этиологию, патогенез, клинические проявления, методы диагноститки, лечения анемий у детей, алгоритм оказания неотложной помощи при тяжелом анемическом синдроме; уметь проводить физикальное исследование ребенка, больного анемией, оценивать клинические и биохимические анализы крови, оформлять записи в истории болезни ребенка (дневник, эпикризы); иметь представление о действии лекарственных препаратов, применяемых для лечения больного анемией; иметь навыки доставки кислорода к дыхательным путям ребенка с помощью маски, кислородной палатки, введение лекарственных веществ через рот, в/мышечно, в/венно.
4. План изучения темы:
4.1. Исходный контроль знаний (тесты) – 25 мин
4.2. Самостоятельная работа:
· Курация больных – 25 мин,
· Запись результатов обследования детей в истории болезней – 25 мин,
· Разбор курируемых детей – 25 мин,
· Выявление типичных ошибок – 25 мин
Самостоятельная работа по теме:
· Разбор больных,
· Заслушивание рефератов.
Итоговый контроль знаний:
· Собеседование по теме,
· Решение ситуационных задач,
· Подведение итогов.
5. Основные понятия и положения темы.
Нижние границы нормальных значений уровня гемоглобина
в зависимости от возраста
Возраст | Нормальные значения уровня НЬ, г/л | Нижняя граница нормальных значений НЬ, г/л |
От 3 мес. до 5—6 лет | 111—133 | Менее 110 г/л |
Основные клинические проявления при анемическом
и сидеропеническом синдромах у детей
Синдромы ЖДА | Жалобы и основные клинические проявления |
Анемический синдром | Бледность кожи и слизистых оболочек. Слабость, снижение аппетита, сонливость, быстрая утомляемость, головокружения, головные боли. Голубой оттенок склер. Анорексия. Обморочные состояния. Артериальная гипотония. Одышка. Тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум. Анемическая кома. |
Синдром сидеропении | Дистрофические изменения кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек. Извращения вкуса и/или обоняния. Мышечная гипотония. Миалгии. Изменения со стороны ЦНС (задержка психомоторного и речевого развития, раздражительность, нарушения в поведении, снижение когнитивных функций и др.). Повышенная восприимчивость к инфекциям. |
Показатели (автоматический анализатор) | Формы сидеропении | |||
Стадии ЛДЖ | ЖДА | |||
гипо-ферремии | гетерогенная | микро-цитарная | ||
RDW, % (N=13,0—14,5) | увеличена | увеличена | увеличена | увеличена |
МСН6, пг (N=27—32) | N | снижен | снижен | снижен |
МСНС, г/л (N=30—36) | N | снижен <30 | снижен <28 | снижен <25 |
MCV, фл (N=75—100) | N | N | снижен <75 | снижен <70 |
НЬ, г/л (N>110—130) | N | N | N | <110 |
Последовательность изменений гематологических показателей
в зависимости от стадии сидеропении (по Дж. А. Стокмену, 1994)
Препараты железа, используемые для лечения и профилактики дефицита железа
Для приема внутрь (пероральные) | Парентеральные | |
Монокомпонентные | Сложные по составу | |
Солевые (ионные) ферропрепараты | ||
Железа (II) сульфат (Гемофер пролонгатум) | Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс для в/в введения (Венофер) | |
Железа (II) фумарат (Хеферол) | Железа сульфат и d, l-cepnn (Актиферрин) | Железа (III) гидроксид полимальтозный комплекс (декстрин железа) для в/м введения (Мальтофер для в/м инъекций) |
Железа (III) гидроксид полиизомальтозный комплекс (декстран железа) для в/м введения (Феррум Лек для в/м инъекций) | ||
Несолевые ферропрепараты | ||
Железа (III) гидроксид полимальтозный комплекс (Мальтофер, Феррум Лек) | Железа (III) гидроксид полимальтозный комплекс и ФК (Мальтофер Фол) | |
Железа протеин сукцинилат (Ферлатум) | ||
Продолжительность ферротерапии и расчет дозы
элементарного железа для приема внутрь
Степень ДЖ | Возраст, годы | Базисная ФТ | Курс реабилитации | |||
ЛДЖ | Доза ФП | Длительность, нед | Доза ФП | Длительность, нед | ||
до 3—5 | 3 мг/кг/сут | 4—6 | — | |||
>5 | 40—60 мг/сут | |||||
ЖДА | I степень | до 3—5 | 5—8 мг/кг/сут | 6—8 | 2—3 мг/кг/сут | 3—4 |
>5 | 50—150 мг/сут | 40—60 мг/сут | ||||
II степень | до 3—5 | 5—8 мг/кг/сут | 8—10 | 2—3 мг/кг/сут | 4—6 | |
>5 | 50—200 мг/сут | 40—60 мг/сут | ||||
III степень | до 3—5 | 5—8 мг/кг/сут | 10—12 | 2—3 мг/кг/сут | 4—8 | |
>5 | 50—200 мг/сут | 40—60 мг/сут |
Сроки контроля гематологических параметров
при проведении ферротерапии
Сроки от начала ФТ | Степень сидеропении | |||
ЛДЖ | ЖДА I степени | ЖДА II степени | ЖДА III степени | |
5—8 дней | Ретикулоциты | |||
3—4 нед | НЬ | |||
8—12 нед | — | НЬ и ФС | ||
14—16 нед | — | НЬ | ||
6 мес | НЬ и ФС | |||
1 год | — | — | — | НЬ и ФС |
Содержание железа в некоторых молочных смесях
для искусственного вскармливания детей
Молочные смеси | Содержание железа, мг/л готового жидкого продукта |
Галлия-2 (Данон, Франция) | 16,0 |
Фрисолак (Фризланд Ньютришн, Голландия) | 14,0 |
Нутрилон 2 (Нутриция, Голландия) | 13,0 |
Бона 2Р (Нестле, Финляндия) | 13,0 |
Симилак с железом (Абботт Лабораториз, Дания/США) | 12,0 |
Энфамил 2 (Мид Джонсон, США) | 12,0 |
Семпер Беби-2 (Семпер, Швеция) | 11,0 |
Мамекс 2 (Интернэшнл Нутришн, Дания) | 10,8 |
НАН-2 (Нестле, Швейцария) | 10,5 |
Агуша-2 (Россия) | 10,0 |
Нутрилак-2 (Нутриция/Истра, Голландия/Россия) | 9,0 |
Лактофидус (Данон, Франция) | 8,0 |
Нестожен (Нестле, Швейцария) | 8,0 |
Схема поэтапного ведения пациентов
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
