Методическая разработка №1 практического занятия по дисциплине «Стоматология» раздел «пародонтология» (стр. 2 )

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой на сегодня считается классификация рецессии по Миллеру (1985) с одновременным прогнозом результатов лечения.

1.  Класс I. Рецессия в пределах прикреплённой десны. Потеря десны и(или) кости в межзубных промежутках отсутствует. Прогноз: возможно закрытие на 100%.

• Подкласс А: узкая.

• Подкласс В: широкая.

2.  Класс II. Рецессия распространяется на свободную десну. Потеря десны и(или) кости в межзубных промежутках отсутствует. Прогноз: возможно закрытие на 100%.

• Подкласс А: узкая.

• Подкласс В: широкая.

3.  Класс III. Рецессия II класса сочетается с поражением аппроксимальных поверхностей. Прогноз: невозможно закрытие корня на 100%.

• Подкласс А: без вовлечения соседних зубов.

• Подкласс В: с вовлечением соседних зубов.

4.  Класс IV. Потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная.

Прогноз: закрытие корня невозможно.

·  Подкласс А: у ограниченного количества зубов.

·  Подкласс В: генерализованная горизонтальная потеря десны.

Классификация рецессии по Миллеру (1985 г.)

Класс 1. Рецессия десны в пределах прикрепленной десны. Потеря десны и кости в межзубных промежутках отсутствует. Прогноз: возможно закрытие дефекта на 100%.

: узкая

: широкая

Класс 2. Рецессия распространяется на свободную десну. Потеря десны и кости в межзубных промежутках отсутствуют. Прогноз: возможно закрытие дефекта на 100%.

: узкая

: широкая

Класс 3. Рецессия 2 класс сочетается с поражением апроксимальных поверхностей. Прогноз: невозможно закрытие на 100%.

: без вовлечения соседних зубов

: с вовлечением соседних зубов

Класс 4.Потеря десны и кости в межзубных промежутках – циркулярная. Прогноз: закрытие невозможно.

: у ограниченной группы зубов

: генерализованная горизонтальная потеря десны.

Последствия рецессии.

Последствия рецессии десны могут быть самыми разнообразными. В зоне верхних резцов, клыков и премоляров пациенты чаще всего жалуются на внешний вид десен. При рецессии десны может появиться гиперестезия. В случаях, когда пациент неправильно чистит зубы появляются клиновидные дефекты, зачастую чувствительные. У пожилых пациентов, особенно страдающих деменцией (при болезни Альцгеймера), гигиена полости рта обычно плохая. Это приводит к развитию кариеса корней зубов.

Профилактика рецессии десны и клиновидных дефектов заключается в правильной аккуратной техники чистки зубов.

Измерения при рецессии

Для количественного выражения рецессии десны Jahnki и соав. в 1999г. Разработали систему измерений. Система включает не только вертикальное измерение расстояния от цементно-эмалевой границы до десневого края (1), но и глубину зондирования (4), сочетание которых дает представление о потери прикрепления (2). Для последующего хирургического лечения важна ширина ороговевающей десны (3), горизонтальная протяженность участка рецессии (5) и ближайших межзубных сосочков (6).

Измерения рецессии, мм, Jahnki (1999)

·  Вертикальные измерения

1. Вертикальная рецессия

2. Величина потери прикрепления

3. Ширина ороговевающей ткани

4. Глубина зондирования

·  Горизонтальные измерения

5. Ширина дефекта на уровне цементно-эмалевой границы

6. Ширина межзубного сосчка на уровне цементно-эмалевой границы.

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

К пародонтомам, или опухолеподобным поражениям пародонта, относят: фиброматоз дёсен, эпулис, пародонтальную кисту, пиогенную гранулёму и другие новообразования тканей пародонта.

К 06.80-06.83.

К 06.10. Фиброматоз дёсен.

К 06.82. Фиброзный эпулис.

К 06.81. Гигантоклеточный эпулис.

К 06.83. Пиогенная гранулёма.

Фиброматоз — диспластический процесс в соединительной ткани, не имеющий признаков воспалительной реакции и особенностей, присущих какой либо определённой опухоли. Фиброматоз принято разделять на наследственный и смешанный.

Наследственный фиброматоз характеризуется опухолевидным утолщением десны и нарастающим сначала расшатыванием, а потом и выпадением зубов. Он может возникать и период прорезывания молочных зубов. Чаще является наследственным, хотя может носить спорадический характер. Иногда может сочетаться с гипертрихомм, нейрофиброматозом, деменцией. По мере удаления зубов явления разрастания исчезают.

Рентгенологически по мере утяжеления процесса происходит нарастание признаков деструкции.

Фиброматоз взрослых (или смешанный) может возникать в любом возрасте. Клинически характеризуется диффузным разрастанием фиброзной плотной ткани в области или всех зубов обеих челюстей, или только в области фронтальных зубов. Фиброматозные разрастания могут покрывать значительную часть коронок мешать смыканию зубов, жеванию. Фиброматозные дёсны плотные, безболезненные, не изменены в цвете, признаки воспаления отсутствуют (отличие от Гипертрофического гингивита). Однако при формировании ложных карманов и скоплении микроорганизмов в них возможно возникновение воспаления.

Гистологически характеризуется пролиферацией фибробластов, увеличениии объёме соединительной ткани, бедной сосудами.

Рентгенологически определяются явления остеопороза. При длительном течении, особенно в случае присоединения воспаления, возможно частичное разрушение межзубных перегородок.

Лечение хирургическое. Однако это даёт только временный эффект. Использование склерозирующей терапии и криотерапии малоэффективно. В случаях присоединения воспаления показано местное применение традиционных противовоспалительных средств.

Прогноз не всегда благоприятный: как указывалось, после иссечения разрастаний обычно возникают рецидивы. В редких случаях возможна малигнизация.

Кроме генерализованного, фиброматозное образование может носить очаговый характер. Это фибромы, которые могут быть одиночными или симметрично расположенными.

Эпулис — опухолеподобные соединительнотканные разрастания на альвеолярных отростках челюстей.

Этиология и патогенез. Причиной образования эпулиса преимущественно преимущественно являются местные травматические факторы: острые края разрушенных зубов, нависающие края пломб, искусственных коронок, кламмеры протезов и т. д.

Однако такие разрастания происходят чаще всего, когда хроническое действие перечисленных факторов модифицируется значительным изменением гормонального фона. В частности, этим объясняют так называемые эпулисы беременных, которые образуются между клыками и премолярами на верхней челюсти.

Подобный фактор является причиной эпулисов и в пубертатном возрасте.

Гистологически различают фиброзный (гранулёматозный), ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Фиброзный и ангиоматозный эпулис обычно имеют связь с зубами, гигантоклеточный эпулис может формироваться и в участках отсутствующих зубов.

Клиническая картина. Влияние гормональных колебаний подтверждается тем, что у женщин эпулис встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Фиброзный и ангиоматозный эпулис возникает преимущественно в молодом и зрелом возрасте (oт 20 до 50 лет), гигантоклеточный — в любом возрасте.

Фиброзный эпулис обычно имеет овальную или округлую форму. Располагается на десне, с которой скреплён с помощью ножки различного размера: или тонкой, или широкой, иногда захватывающей несколько зубов. При пальпации плотный, эластичный, безболезненный, не кровоточит, покрыт розовой слизистой, имеет чаще гладкую, реже — бугристую поверхность.

Гистологически определяется зрелая соединительная ткань, среди пучков которой иногда выявляются островки костного вещества, окружённые остеобластами.

Гранулематозный эпулис — это изъязвившийся фиброзный эпулис, в зоне изъязвления которого определяется обильное разрастание грануляционной ткани.

Ангиоматозный эпулис — округлое, мягкоэластическое образование малинового цвета или с цианотичным оттенком. Располагается на альвеолярном отростке в области премоляров и моляров. При пальпации эпулис кровоточит, иногда это кровотечение бывает пульсирующим. Отличается довольно быстрым ростом, особенно во время беременности.

Гистологически определяются многочисленные кровеносные сосуды с просветами различного размера и формы, поэтому картина напоминает ангиому.

Гигантоклеточный эпулис — имеет округлую или овальную форму, мягкую или плотноэластическую консистенцию, покрыт слизистой оболочкой темна-красного или буро-синего цвета.

Гистологически в богатой тонкостенными сосудами соединительной ткани выявляют многоядерные и одноядерные клетки типа остеокластов и остеобластов.

Среди них — скопления эритроцитов и отложения гемосидерина; встречаются серозные и кровяные кисты, островки остеоидной и костной ткани. Среди гигантоклеточных эпулисов выделяются 2 формы: периферигеская гигантоклеточная гранулёма, которая происходит из мягких тканей десны; центральная репаративная гигантоклетогная гранулёма, которая происходит из кости альвеолярного отростка.

Рост гигантоклеточного эпулиса обычно медленный, но встречаются случаи достаточно быстрого роста. При этом эпулис достигает больших размеров, его поверхности травмируются зубами, образуются эрозии, могут расшатываться зубы.

Рентгенологически при фиброзном и ангиоматозном эпулисе изменении кости не всегда обнаруживаются. Со временем могут появиться узуры с чёткими контурами в месте прилегания эпулиса к кости. При гигантоклеточном эпулисе деструкция кости выражена нечётко (при центральной гигантоклеточной гранулеме)

Лечение хирургическое. Эпулис иссекается в пределах здоровых тканей вместе с основанием (ножкой), размягчённый участок кости выскабливается кюретой или с помощью бора, фрезы до прекращения кровотечения из раны по которому судят о полном удалении эпулиса. Операцию завершают электрокоагуляцией к раневой поверхности и фиксацией на ней тампона, пропитанного йодоформом. Если зубы в области эпулиса подвижны, а кость разрушена их удаляют. При удалении гигантоклеточного эпулиса кость альвеолярного отростка рецезируют в пределах здоровых тканей вместе с зубами. Рану обрабатывают 96% спиртом. Её заживление происходит вторичным натяжением (под тампоном). Возможно закрытие раны мобилизованным слизисто-надкостничным лоскутом. Последующее замещение костного дефекта проводят с помощью костных блоков или остеопластических материалов.