Методическая разработка №1 практического занятия по дисциплине «Стоматология» раздел «пародонтология» (стр. 1 )

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. Кафедрой

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №1

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ПАРОДОНТОЛОГИЯ»

5 КУРС (9 СЕМЕСТР)

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА: Рецессия десны (К06.0). Этиология, патогенез. Роль местных и общих факторов в развитии рецессии десны. Классификация. Распространенность, клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика.

Другие заболевания пародонта (идиопатические, опухоли и опухолевидные заболевания пародонта (К05.5)). Особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальная диагностика.

ЦЕЛЬ: • Научиться диагностировать, проводить дифференциальный диагноз при работе с пациентами с данным заболеванием.

Воспитательная цель: рассмотреть деонтологические аспекты приема у стоматолога больных с рецессией десны(К06.0).

Формируемые общекультурные компетенции (ОК):

способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Формируемые профессиональные компетенции (ПК):

способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18);

способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ;

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1.  Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.

2.  Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 2. - 224 с.: ил. Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

Дополнительная литература

1.  Терапевтическая стоматология: Учебник в 3 частях. Под ред. . Часть 2. Болезни пародонта. М., 2009. - 224.

2.  Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. Часть 2. Болезни пародонта. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 224 с. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

3.  Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. , . - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с

4.  Заболевания пародонта [Электронный ресурс]: атлас /, , и др.; под ред. . - М.: Медицина, 1999. - 328 с. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

5.  Заболевания пародонта. , - М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 162 с.

6.  Заболевания пародонта: атлас /, , и др.; под ред. . - М.: Медицина, 1999. - 328 с

7.  Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

8.  Методы диагностики заболеваний пародонта: учебно-методическое пособие /, – Волгоград, 2007. – 49 с.

9.  Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /, – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

10.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

11.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

12.  Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

13.  Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учебное пособие /под ред. , . - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012. - 160 с.

14.  Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.

15.  Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006, - 368 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1.  Строение слизистой оболочки.

2.  Анатомо-физиологические особенности строения десны.

3.  Состав микрофлоры полости рта.

4.  Изменение микрофлоры полости рта при различных заболеваниях полости рта.

5.  Эмбриогенез полости рта.

6.  Анатомо - физиологические особенности строения слизистой оболочки полости рта.

7.  Состав микрофлоры полости рта.

8.  Изменение микрофлоры полости рта при различных заболеваниях.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.  Какие заболевания сопровождаются рецессией десны (К06.0).

2.  Типы рецессии десны. (К06.0).

3.  Патогенез рецессии десны (К06.0).

4.  Роль местных и общих факторов в развитии рецессии десны (К06.0).

5.  Клинические проявления идиопатических, опухолей и опухолевидных заболеваний пародонта (К05.5).

6.  Гистологические и рентгенологические изменения, происходящие при данных заболеваниях (К05.5).

7.  Дифференциальная диагностика идиопатических, опухолей и опухолевидных заболеваний пародонта (К05.5).

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ (К06.0)

Рецессия десны - это апикальное смещение края десны без клинически види-мых признаков воспаления, сопровождающееся обнажением корней зубов, повышенной чувствительностью обнажённых поверхностей и прогрессирующим эстетическим нарушением.

По распространённости рецессии бывают одиночными или множественными.

Иногда рецессия определяются в области всех зубов одной из челюстей, либо обеих челюстей.

Этиология.

Чаще возникновение и прогрессирующее увеличение размеров рецессии обусловлено влиянием местных факторов:

·  нарушение архитектоники мягких тканей преддверия полости рта (тянущие тяжи и уздечки, мелкое преддверие полости рта);

·  слабовыраженный экватор зуба или его отсутствие;

·  преждевременные контакты (супраконтакты);

·  патология прикуса и положения отдельных зубов, а также неадекватное ортодонтическое лечение, особенно при так называемом симптоме ≪стиральной доски».'

Во всех случаях первопричиной рецессии является недостаточно широкая зона прикрепленной десны, в силу чего на краевую десну передаются через тяжи и уздечки напряжения мышц приротовой области, происходит сползание зубодесневого соединения и обнажение корней зубов. Особенно существенное значение имеет сочетание трёх факторов:

1.  недостаточно широкой ≪зоны амортизации≫ кератинизированной десны;

2.  толщины десны;

3.  нарушение подлежащих костных структур.

В таких случаях рецессии возникают не только вследствие мышечных сил но и от жевательных нагрузок на зубы, даже от минимальных либо умеренных механических воздействий на десну при чистке зубов. Именно в последнем случае и образуются так называемые расщелены Штильманна. Обычно это щелевидные дефекты десны в области моляров и премоляров, которые формируются не только при повышенном давлении зубной щёткой вследствие постоянно повторяющихся микротравм и последующего микрорубцевания, но даже и при нормальном давлении, когда есть подлежащие дефекты кости и надкостницы. В таких случаях трофика десны нарушается и происходит обнажение корней зубов.

Примечательно, что в таких случаях рецессии выступают уже не только следствием истинной атрофии вследствие постоянной ишемии участков десны и соответственно трофики. В таких случаях происходит взаимодействие трофических нарушений и хронического воспалительного процесса вследствие длительного травматического воздействия незначительной силы. Характерно, что при этом клинически воспаление не выявляется, поэтому общепринято достаточно ошибочное мнение, что рецессии всегда имеют атрофическую, невоспалительную природу. Начинаясь с краевой десны, со временем при сохранении повреждающего фактора атрофия может захватывать и связочный аппарат. Таким образом происходит прогрессирующее ≪сползание десны≫. Когда же его действие распространяется и на кость альвеолярных отростков, то можно говорить о рецессии пародонта, хотя клинически это выглядит как рецессия десны и обнажение корней зубов.

Обнажение корней может происходить и при пародонтите в результате воспалительной деструкции, и вследствие послеоперационного рубцевания или устранения воспалительной отёчности тканей после лечения. В зависимости от причин различаются и результаты лечения. Устранение причинного момента и закрытие дефекта при одиночных или очаговых рецессиях, возникающих под воздействием местных факторов, обеспечивает выраженный и длительный эффект. При рецессии пародонта или рецессии вследствие пародонтита результат будет другим. Собственно, именно это и служит основой классификации Миллера в части прогнозирования лечебного эффекта. По этой же причине следует считать оправданной замену клинической формы ≪пародонтоз≫, который представляет рецессию пародонта атрофической природы, на ≪генерализованную рецессию десны≫.