Методическая разработка №1 практического занятия по дисциплине «Стоматология» раздел «пародонтология» (стр. 5 )

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Гоше, Хенда - Шюллера-Крисчена.

Синдром Элерса-Данлоса. Комплекс пороков развития: чрезмерная растяжимость и истончение кожи и суставов, тяжелая форма пародонтолизa с расшатыванием как молочных, так и постоянных зубов. Синдром впервые описан в 1899 году. Это наследственная патология соединительной ткани, обусловленная преимущественным нарушением структуры и функции коллагена с проявлениями в коже, мускулатуре, системе суставов и сухожилий. Заболевание характеризуется гиперэластичной и легкоранимой кожей с гиперпигментацией, рецидивирующими гематомами, слабым развитием подкожного жирового слоя, чрезмерной подвижностью суставов, частыми подвывихами и вывихами в сочетании с гипотонией мускулатуры, сколиозом, синдактилией, бронхоэктазией и нередко дефектами интеллекта.

В полости рта при данной патологии характерным является раннее прорезывание и неправильное расположение зубов в зубном ряду, появление сверхкомплектных или отсутствие отдельных зубов и их зачатков. Зубы мелкие, часто на эмали имеются меловидные пятна, она отличается повышенной ломкостью. Слизистая оболочка щек и языка гиперэластична, отмечается наличие дополнительных уздечек (тяжей) в области премоляров и моляров, у многих детей высокое небо, что обусловлено узкой верхней челюстью, аномалиями прикуса. Наблюдается кровоточивость десен при чистке зубов и сильное кровотечение из лунки удаленного зуба. Рентгенологически в области верхней и нижней челюстей наблюдаются участки деструкции костной ткани в виде множества интенсивных плотных тканей неправильной формы с четкими границами, связанных с корнями зубов, цементная дисплазия челюстей. Корни зубов деформированы, искривлены, периодонтальная щель не определяется в тех участках, где корень зуба интимно спаян с патологической тканью. Корневые каналы прослеживаются не у всех зубов.

Синдром Папийона-Лефевра — наследственная кератодермия (аутосомно-рецессивный тип наследования). Изменения в пародонте характеризуются резко выраженным прогрессирующим деструктивно-дистрофическим процессом. Они сочетаются с резко выраженным гиперкератозом, образованием трещин на ладонях, стопах и предплечьях. Болезни подвержены дети в раннем возрасте. Десна вокруг молочных зубов отечна, гиперемирована, отмечаются глубокие пародонтальные карманы с серозно-гнойным экссудатом. В костной ткани значительные деструктивные изменения с образованием кист, воронкообразное рассасывание кости, что приводит к выпадению молочных, а затем и постоянных зубов.

Деструкция и лизис альвеолярного отростка (альвеолярной части) продолжаются и после выпадения зубов вплоть до окончательного рассасывания кости.

Врожденные заболевания

Синдром Дауна и гипофосфатазия. Синонимы: трисомное дисморфологическое слабоумие, трисомная идиотия, аутосомная трисомия 21, акромикрия врожденная, дисплазия генерализованная фетальная.

В 1866 году английский врач Л. Даун выделил из группы кретинизмов и олигофрении одну разновидность этого заболевания в качестве самостоятельной клинической единицы и назвал ее монголизмом из-за сходства облика больных с лицами монгольской расы. В последующем за монголизмом укрепилось название синдром (болезнь) Дауна. Для больных характерны округлой формы голова с уплощенным затылком, скошенный и узкий лоб, плоское лицо. Типичны эпикант, монголоидный разрез глаз, короткий нос с плоской переносицей, толстые губы, полуоткрытый рот, увеличенный и утолщенный язык с глубокими бороздами («складчатый язык»). Ушные раковины обычно уменьшены в вертикальном направлении, завиток расширен, свисает. Характерны так называемое клоунское пятнистое покраснение лица (щек, кончика носа), нарушенное кровоснабжение кожи (мрамороресценция, легкий цианоз). Кроме того, наблюдается малый рост, умственная отсталость (главным образом имбецильность), мышечная гипотония, аномалии скелета («куриная» и воронкообразная грудь, укороченные, расширенные кисты и стопы, клинодактилия, синдактилия, косолапость, единственная поперечная линия на ладони — «обезьянья» линия), гипогенитализм, врожденные пороки сердца, глазные симптомы — блефароконъюктивит, катаракта, пятна Брушфильда на радужке. В челюстно-лицевой области, кроме макроглоссии, утолщения губ, наблюдаются гипотония жевательных мышц, дисфункция языка, тяжелая форма пародонтита, задержка сроков и порядка прорезывания зубов, аномалия их формы и положения. Синдром Дауна обусловлен трисомией по 21-й паре хромосом в некоторых или во всех клетках.

Эндокринные заболевания

Сахарный диабет. При сахарном диабете изменения в пародонте, соответствующие понятию «пародонтолиз», наблюдаются у детей, в юношеском нозрасте, особенно в случаях не диагностированного своевременно заболевания или при его некомпенсированном течении. Больные жалуются на сухость во рту, сильную кровоточивость десен, быстро нарастающую расшатанность зубов, изменение их положения, гноетечение, появление неприятного запаха изо рта и выпадение на вид не измененных зубов. При осмотре обычно отмечается картина, идентичная тяжелой степени пародонтита, резкая гиперемия десны, нарушение конфигурации межзубных десневых сосочков за счет отека, инфильтрации и грануляционной ткани. Определяются обычно различной глубины пародонтальные карманы, расшатанность зуоов от незначительной в одних сегментах до JI-III степени в других. Всегда выражены изменения положения зубов в зубной дуге и травматическая окклюзия. На рентгенограммах определяется значительная деструкция костной ткани с преобладанием лакунарной, кистообразной резорбции.

В диагностике пародонтолиза при сахарном диабете важное значение имеет анамнез, анализ крови на содержание глюкозы и др. Обязательна консультация эндокринолога.

Изменения в пародонте по типу лизиса всех структур могут наблюдаться и у взрослых. Это возможно в случаях долгое время не диагностированного и, следовательно, не леченого диабета. Нельзя считать, что при сахарном диабете изменения в пародонте развиваются по типу только пародонтолиза. При своевременном диагностировании, лечении, компенсированном типе обмена пародонт может оставаться интактным, изменения могут соответствовать гингивиту или пародонтиту.

Морфологическая картина десны при сахарном диабете имеет признаки специфических микроангиопатий: поражение сосудов микроциркуляторного русла с экссудацией белков плазмы и нейтральных полисахаридов в стенки сосудов, пролиферация эндотелия сосудов и дистрофические изменения в нем вплоть до образования гиалиновых тромбов в артериолах. Отмечается склероз и гиалиноз стенок сосудов до полной облитерации их просвета (загустевание микроциркуляторного русла). Тяжелым сосудистым изменениям сопутствуют выраженные изменения стромы десны: явления склероза, гиалиноза со скудными клеточными реакциями. В эпителии наблюдаются явления акантоза, очаговая атрофия с исчезновением гликогена. В этих условиях значительно тяжелее протекает воспаление, что обусловливает и более тяжелые в прогностическом отношении изменения в пародонте.

В костной ткани преобладают остеокластическое рассасывание, явления онколизиса и другие нарушения, характерные для выраженных дистрофических и деструктивных изменений.

Синдром гипотиреоза (микседема) — характерный внешний вид и типичные нарушения со стороны челюстно-лицевой области: округлое лицо, сглаженная переносица, короткий и курносый нос, толстые губы, полуоткрытый рот, макроглоссия, аномалия формы и числа зубов, задержка прорезывания зубов, множественный кариес, пародонтит, остеопороз челюстей и резорбция корней зубов.

Опухолеподобные заболевания

Болезнь Иценко-Кушинга. Это заболевание развивается в результате образования в передней доле гипофиза базофильной аденомы (внутриседельной), выделяющей гонадотропный гормон. При этом сложном симптомокомплексе развиваются вторичные поражения коры надпочечников, щитовидной и половых желез. Все это приводит к нарушению обмена веществ в организме (белковый, углеводный, водно-солевой). Развивается остеопороз костей (позвоночник, череп, ребра), дистрофически-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек.

При болезни Иценко-Кушинга около 85% больных имеют изменения пародонта. Заболевают чаще женщины молодого возраста. Степень выраженности симптомов зависит от гормональной активности. Характерен внешний вид больного: избыточного питания, лунообразное лицо, сухая кожа, иногда землистого оттенка. Нередко отмечается пигментация кожи локтей. Выраженная артериальная гипертензия. Больные предъявляют жалобы на головную боль, преходящее нарушение зрения, летучие артралгии, нарушение менструального цикла, быстрое образование кровоподтеков при незначительных ударах, ушибах. Изменения в полости рта носят дистрофически-воспалительный характер. Отмечаются явления катарального гингивита с участками гиперплазии и отечности десны, умеренно выраженная кровоточивость десен. Неравномерной глубины зубодесневые карманы в области одних зубов сочетаются с неравномерной рецессией десны в области других зубов. Наблюдается подвижность зубов различной степени.

На рентгенограммах выявляются неравномерная резорбция альвеолярного отростка, остеопороз, истончение компактной пластинки.

Диагностика основывается на данных клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. В крови отмечаются гипокалиемия, гипернатриемия, лейкоцитоз, эозинопения, нарушение свертывающей системы крови. Нарушения углеводного обмена проявляются гипергликемией.

Прогноз различен, зависит от характера опухоли, ее операбельности, а также причин, вызвавших ее рост. Как правило, такие больные находятся под наблюдением эндокринологов. Для практического врача очень важно своевременно выявить данный синдром, так как нередко эти больные обращаются за помощью впервые в стоматологические поликлиники с жалобами на боли и кровоточивость десен, подвижность зубов.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

По данным Центра ВОЗ, проявления ВИЧ в полости рта весьма разнообразны. Они включают грибковые, бактериальные, вирусные поражения; новообразования, неврологические расстройства, расстройства неясной этиологии (рецидивирующие афтозные изъязвления, прогрессирующие некротические язвы, токсический эпидермолиз, трофические и декубитальные язвы, идиопатическую тромбоцитопению, увеличение слюнных желез, комплекс сухости, ксеростомию, ВИЧ-эмбриопатию, подчелюстную лимфоаденопатию, гиперпигментации, прогрессирующий пародонтит).