КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПЕРВОМ И ВТОРОМ ПЕРИОДАХ РОДОВ (4 К ЛФ)
ВАРИАНТ № 1 (вопросы)
Причины кровотечения во II половине беременности, I и II периодах родов? Какие операции могут быть использованы для остановки кровотечения при предлежании плаценты? Куда поступает излившаяся кровь при ПОНРП?ВАРИАНТ № 2 (вопросы)
Дайте определение понятию «предлежание плаценты». В каких случаях предлежания плаценты производится амниотомия. Чем обусловлено развитие ДВС-синдрома при ПОНРП?ВАРИАНТ № 3 (вопросы)
Этиология образования предлежания плаценты? В каких случаях предлежания плаценты показано Кесарево сечение? Чем отличается кровотечение при предлежании плаценты от кровотечения при ПОНРП?ВАРИАНТ № 4 (вопросы)
Классификация предлежания плаценты? Какие причины кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде? Какие операции применяются при ПОНРП?ВАРИАНТ № 5 (вопросы)
Чем отличается частичное предлежание плаценты от полного? От чего зависит выбор метода родоразрешения при предлежании плаценты? В каких случаях при ПОНРП показано Кесарево сечение?ВАРИАНТ № 6 (вопросы)
Клинические признаки предлежания плаценты? Дайте определение понятию «преждевременная отслойка плаценты нормально расположенной»? Каким способом производится родоразрешение при ПОНРП во II периоде родов?ВАРИАНТ № 7 (вопросы)
Специальные методы диагностики предлежания плаценты? Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)? В каких случаях оперативные вмешательства при ПОНРП могут быть ограничены амниотомией?ВАРИАНТ № 8 (вопросы)
ВАРИАНТ № 9 (вопросы)
Какие особенности выявляются во время наружного исследования беременной при предлежании плаценты? Клинические признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)? Какая операция производится при «матке Кувелера»?ВАРИАНТ № 10 (вопросы)
В чем заключаются особенности ведения беременности при предлежании плаценты? Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики ПОНРП? В чем заключается профилактика ПОНРП?ВАРИАНТ № 11 (вопросы)
Причины кровотечения во II половине беременности, I и II периодах родов? Какие операции могут быть использованы для остановки кровотечения при предлежании плаценты? Куда поступает излившаяся кровь при ПОНРП?ВАРИАНТ № 12 (вопросы)
Этиология образования предлежания плаценты? В каких случаях предлежания плаценты показано Кесарево сечение? Чем отличается кровотечение при предлежании плаценты от кровотечения при ПОНРП?ВАРИАНТ № 13 (вопросы)
Чем отличается частичное предлежание плаценты от полного? От чего зависит выбор метода родоразрешения при предлежании плаценты? В каких случаях при ПОНРП показано Кесарево сечение?ВАРИАНТ № 14 (вопросы)
Специальные методы диагностики предлежания плаценты? Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)? В каких случаях оперативные вмешательства при ПОНРП могут быть ограничены амниотомией?ВАРИАНТ № 15 (вопросы)
ВАРИАНТ № 1 (ответы)
1. 1) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 2) Предлежание плаценты. Реже кровотечения возникают вследствие разрыва матки, травматических повреждений мягких родовых путей, разрыва варикозно-расширенных вен влагалища, патологических процессов в области шейки матки, разрыва пуповинных сосудов или краевого синуса плаценты при ее нормальном расположении.
2. Амниотомия, Кесарево сечение. При необильном кровотечении и мертвом или глубоко недоношенном плоде могут быть использованы кожно-головные щипцы по Гауссу-Иванову.
3. Кровь скапливается между стенкой матки и плацентой, при значительном накоплении гематома может отделять оболочки от стенки матки, что приводит к наружному кровотечению.
ВАРИАНТ № 2 (ответы)
1. Предлежание плаценты, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, частично или полностью перекрывая внутренний зев, т. е. находится на пути рождающегося плода.
2. При частичном предлежании плаценты, открытии маточного зева на 3-4 см, головном предлежании плода и удовлетворительном состоянии женщины производят амниотомию. Если кровотечение прекращается, возможно родоразрешение через естественные родовые пути (при развернутой операционной, с катетером в вене).
3. Образованием ретроплацентарной гематомы с отложением в ней фибрина, зиянием сосудов плацентарной площадки, а также нарушением кровообращения и метаболизма в миометрии при пропитывании его кровью. Это создает условия для проникновения тромбопластических веществ в кровоток матери, что приводит к ДВС-синдрому.
ВАРИАНТ № 3 (ответы)
1. Основной причиной формирования предлежания плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки (воспалительные заболевания, инфантилизм и др.) и деформация полости матки (миома матки, аномалии развития), а так же снижение протеолитических свойств плодного яйца.
2. Во время беременности: 1) повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл.; 2) сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией; 3) одномоментная кровопотеря более 250 мл.; 4) полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение. В родах: 1) полное предлежание плаценты; 2) сочетание частичного предлежания плаценты с продолжающейся кровопотерей, поперечным, косым положением плода, тазовым предлежанием, крупным плодом, гипоксией плода, анатомически узким тазом, возрастом первородящей 30 лет и старше.
3. При ПОНРП наружное кровотечение часто незначительное или отсутствует, кровь темная, не сворачивается. При предлежании плаценты наружное кровотечение обильное, яркой алой кровью часто возникает в покое.
ВАРИАНТ № 4 (ответы)
1. 1) Полное предлежание плаценты; 2) Частичное предлежание плаценты; 3) Шеечное прикрепление плаценты (встречается очень редко).
2. 1) нарушение механизмов отделения и выделения плаценты (плотное прикрепление, вращение плаценты, ущемление плаценты в шейке матки); 2) травмы шейки матки и влагалища; 3) гипо - и атония матки.
3. Амниотомия – при отслойке легкой степени, удовлетворительном состоянии женщины и плода. При отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути – Кесарево сечение (даже на мертвом плоде). Перед операцией проводится амниотомия. При наличии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути (полное открытие шейки матки, головка плода в полости малого таза) – акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение за тазовый конец, при мертвом плоде – краниотомия.
ВАРИАНТ № 5 (ответы)
1. При частичном предлежании плацента перекрывает часть внутреннего зева и рядом с плацентарной тканью определяются плодные оболочки. При полном предлежании во внутреннем зеве определяется только плацентарная ткань.
2. 1) от выраженности кровотечения; 2) состояния женщины и плода; 3) вида предлежания;
4) готовности родовых путей.
3. При средней тяжести и тяжелой форме отслойки плаценты и отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути.
ВАРИАНТ № 6 (ответы)
1. Наличие кровотечения из половых путей в различные сроки беременности (чаще во второй половине). Кровотечения периодически повторяются, кровь алого цвета.
2. Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты в тех случаях, когда она происходит до рождения плода – во время беременности или I, II периода родов.
3. При головном предлежании плода и головке плода в полости таза – акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода. При тазовом предлежании плода – извлечение плода за тазовый конец.
ВАРИАНТ № 7 (ответы)
1. 1) наружное акушерское исследование; 2) влагалищное исследование; 3) ультразвуковое исследование.
2. 1) патология плаценты (поздний гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.); 2) многоводие; 3) короткая пуповина; 4) двойня (после рождения первого плода); 5) аномалии родовой деятельности; 6) запоздалое вскрытие плодного пузыря и др.
3. При удовлетворительном состоянии женщины и плода, полной соразмерности головки плода и таза матери, хорошей родовой деятельности.
ВАРИАНТ № 8 (ответы)
1. Малоэластичная плацентарная ткань не способна растягиваться вслед за растяжением маточной стенки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При отслойке плаценты вскрываются межворсинчатые пространства и венозные синусы.
2. 1) легкую; 2) средней тяжести; 3) тяжелую.
3. «Матка Кувелера» – пропитывание стенки матки кровью. В особо тяжелых случаях кровоизлияния происходят во все слои матки вплоть до брюшины. Вследствие механического и метаболического повреждения миометрия и сосудов матка теряет тонус и сократительную способность. Впервые описана французским врачом Cuveler в 1912 году.
ВАРИАНТ № 9 (ответы)
1. Высокое стояние предлежащей части над входом в малый таз, наличие поперечного или косого положения плода, тазового предлежания. Предлежащая часть пальпируется не четко.
2. Клиническая картина зависит от площади отслойки плаценты и степени кровотечения: 1) гипертонус и локальная или разлитая болезненность матки; 2) нарушение гемодинамики без видимых для этого причин (учащение пульса, падение или резкое повышение АД); 3) изменение конфигурации матки («припухлость» в месте проекции плаценты); 4) внутриутробная гипоксия или гибель плода; 5) кровотечение из половых путей, околоплодные воды окрашиваются кровью (не всегда).
3. Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
ВАРИАНТ № 10 (ответы)
1. При предположительном диагнозе предлежания плаценты, независимо от интенсивности кровотечения, необходима немедленная госпитализация. Беременные с предлежанием плаценты и хотя бы единичным эпизодом кровотечения должны находиться в стационаре до родоразрешения.
2. УЗИ позволяет определить площадь отслойки, размер ретроплацентарной гематомы и уточнить состояние плода.
3. Раннее выявление и лечение акушерской и экстрагенитальной патологии: гестозы беременных, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания печени, почек.
ВАРИАНТ № 11 (ответы)
1. 1) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 2) Предлежание плаценты. Реже кровотечения возникают вследствие разрыва матки, травматических повреждений мягких родовых путей, разрыва варикозно-расширенных вен влагалища, патологических процессов в области шейки матки, разрыва пуповинных сосудов или краевого синуса плаценты при ее нормальном расположении.
2. Амниотомия, Кесарево сечение. При необильном кровотечении и мертвом или глубоко недоношенном плоде могут быть использованы кожно-головные щипцы по Гауссу-Иванову.
3. Кровь скапливается между стенкой матки и плацентой, при значительном накоплении гематома может отделять оболочки от стенки матки, что приводит к наружному кровотечению.
ВАРИАНТ № 12 (ответы)
1. Основной причиной формирования предлежания плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки (воспалительные заболевания, инфантилизм и др.) и деформация полости матки (миома матки, аномалии развития), а так же снижение протеолитических свойств плодного яйца.
2. Во время беременности: 1) повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл.; 2) сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией; 3) одномоментная кровопотеря более 250 мл.; 4) полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение. В родах: 1) полное предлежание плаценты; 2) сочетание частичного предлежания плаценты с продолжающейся кровопотерей, поперечным, косым положением плода, тазовым предлежанием, крупным плодом, гипоксией плода, анатомически узким тазом, возрастом первородящей 30 лет и старше.
3. При ПОНРП наружное кровотечение часто незначительное или отсутствует, кровь темная, не сворачивается. При предлежании плаценты наружное кровотечение обильное, яркой алой кровью часто возникает в покое.
ВАРИАНТ № 13 (ответы)
При частичном предлежании плацента перекрывает лишь часть внутреннего зева и рядом с плацентарной тканью определяются плодные оболочки. При полном предлежании во внутреннем зеве определяется только плацентарная ткань. 1) от выраженности кровотечения; 2) состояния женщины и плода; 3) вида предлежания;4) готовности родовых путей.
При средней тяжести и тяжелой форме отслойки плаценты и отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути. ВАРИАНТ № 14 (ответы) 1) наружное акушерское исследование; 2) влагалищное исследование; 3) ультразвуковое исследование. 1) патология плаценты (поздний гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.); 2) многоводие; 3) короткая пуповина; 4) двойня (после рождения первого плода); 5) аномалии родовой деятельности; 6) запоздалое вскрытие плодного пузыря и др. При удовлетворительном состоянии женщины и плода, полной соразмерности головки плода и таза матери, хорошей родовой деятельности.ВАРИАНТ № 15 (ответы)
Высокое стояние предлежащей части над входом в малый таз, наличие поперечного или косого положения плода, тазового предлежания. Предлежащая часть пальпируется не четко. Клиническая картина зависит от площади отслойки плаценты и степени кровотечения: 1) гипертонус и локальная или разлитая болезненность матки; 2) нарушение гемодинамики без видимых для этого причин (учащение пульса, падение или резкое повышение АД); 3) изменение конфигурации матки («припухлость» в месте проекции плаценты); 4) внутриутробная гипоксия или гибель плода; 5) кровотечение из половых путей, околоплодные воды окрашиваются кровью (не всегда). Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.