Ультразвуковая терапия (стр. 10 )

Получен большой клинический опыт о влиянии ультразвука на внутренние органы.

Теперь почти не применяется местное лечение ультразвуком таких органов как желудок (антиацидотическое действие). Однако, не следует забывать эту область показаний.

В подходящих случаях ультразвук может быть заменой химиотерапии. Типичными точками приложения для этого показания являются мышечные и периостальные точки в соответствующих сегментах.

Поражения кожи

— Рубцовая ткань

n  хирургические рубцы

n  травматические рубцы

И те и другие являются хорошим показанием для ультразвуковой терапии. При дозировке фактор времени устанавливается от 1 до 1.5 мин/см2 рубцовой ткани.

Интенсивность зависит от глубины рубца. Увеличивается скорость заживления, а также улучшается состояние рубца.

Для рубцов ран, которые еще не закрылись, стерильность контактной среды является абсолютно необходимым предварительным условием. В таких случаях может представлять проблему возможность перекрестной инфекции от излучателя.

Контрактура ладонного апоневроза

Как и в случае с рубцовой тканью, контрактура ладонного апоневроза является хорошим показанием из-за действия ультразвука на коллагеновые волокна, которое ведет к уменьшению контрактуры. Иногда необходим подводный метод вследствие заметного сгибания пальцев.

Ультрафонофорез с гиалуронидазой полезен в таких случаях, а также при лечении рубцовой ткани.

Открытые раны

*  Пролежни

*  Постртравматические

Ускоренное заживление ран — хорошо известное действие ультразвука. Причины этого были описаны в разделе о действии ультразвука.

ГЛАВА 6

Противопоказания

АБСОЛЮТНЫЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Поскольку ультразвуковая терапия может индуцировать сильный тепловой эффект, когда интенсивность слишком высока, все противопоказания, относящиеся к теплолечению, также относятся сюда. По соображениям безопасности нельзя лечить некоторые ткани и органы, такие как:

Глаза

Глаза не следует лечить ультразвуком, так как образование полости в глазной жидкости может привести к необратимому повреждению.

Сердце

Были описаны изменения потенциала действия при непосредственном лечении.

Беременная матка

Хотя интенсивность, достигающая матки, минимальна, по соображениям безопасности, не следует лечить брюшную полость беременной женщины. Действие ультразвука на быстро растущую ткань (плод) не ясно. Чтобы избежать любых расстройств также не рекомендуется лечение сегментно соответствующих тканей.

Эпифизарные хрящи

Раньше эти области в первую очередь относились к противопоказаниям. При импульсном применении ультразвука (с низкой интенсивностью) данные области сейчас можно лечить у пациентов моложе 18 лет.

Ткани мозга

Не известно каких-либо данных из литературы.

Яички

Поскольку влияние ультразвука на эти органы непредсказуемо, их не лечат.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Состояние после ламинэктомии

Необходима осторожность в случае с пациентами, подвергшимися ламинэктомии из-за выпадения диска. Лечение рубцовой ткани, либо небольшой суставной поверхности позвоночного столба — на основании недостаточно осторожных показаний — может привести к повреждению корешков нервов в позвоночных мембранах.

Потеря чувствительности

Области, где есть потеря чувствительности, следует лечить осторожно.

Особенно это относится к применению непрерывного ультразвука.

Эндопротезы

У костного цемента (метилметакрилат) высокий коэффициент поглощения. Пластмассовые детали протезов могут пострадать от теплового дейсвтия в результате непрерывного применения ультразвука.

Примечание: у остеосинтетического материала температура повышается незначительно, либо по причине хорошей проводимости металлов, либо потому, что металл отражает ультразвуковую энергию. В этом случае опасны окружающие ткани.

Исследования показали, что внутренняя фиксация болтами не представляет противопоказания к ультразвуку, если последний применяется с низкой интенсивностью и динамичным методом.

Опухоли

После некоторого первоначального успеха ультразвуковая терапия опухолей была прекращена.

Посттравматические осложнения

Как было описано выше, в данных случаях кровообращение не может адекватно реагировать на тепловой ввод. В результате как теплового, так и механического действия восстанавливающиеся кровяные сосуды могут разорваться, что приведет к повторяющемуся кровотечению. Местное лечение низкой интенсивности можно давать только через 24-36 часов.

Тромбофлебит и варикозное расширение вен

Механические колебания могут вызвать эмболию.

Септические воспаления

В этих случаях существует опасность ускоренного развития и рспространения бактерий в организме.

Сахарный диабет

Ультразвук может привести к небольшому снижению уровня сахара в крови. У пациентов с диабетом это может привести к таким симптомам, как утомление. Они обычно исчезают после снижения дозы.

ГЛАВА 7

Примеры лечения

ВВЕДЕНИЕ

Из обсуждения ультразвуковой терапии в данной брошюре очевидно, что терапевт может на основании действия ультразвука определить, будет ли тот эффективным терапевтическим средством или нет. Характер и расположение — глубокое или поверхностное — тканей определяют это, как и множество вторичных и третичных факторов, таких как:

— Фактическая температура сустава, которая может изменяться от одного лечебного сеанса к другому.

— Пациент с сахарным диабетом, у которого наблюдается декомпенсация, с резкой чувствительностью к небольшим изменениям уровня сахара в крови.

— Ухудшение кровообращения.

Это несколько произвольно взятых примеров, где ультразвук не подходит, несмотря на тот факт, что показание, по сути, верно.

Выбор частоты — 1 или 3 МГц — также определяется локализацией пораженной ткани.

Как следствие высокого поглощения при 3 МГц, проникновение в ткань относительно мало. Довольно быстро требуется высокая интенсивность, если ультразвуковая энергия должна достичь пораженной ткани и оказать лечебное действие.

Схема 7.1 Определение фактора времени дозировка ультразвука доза — + I х 1 (интенсивность х время) поверхность лечения см2 минимум 1 мин/см2 вся процедура макс. 15 мин 1 см2- излучатель5 см2 поверхность леченияповерхность лечения макс. 15 см2макс. 75 см2 Схема 7.2 Схема лечения определить характер и остроту заболевания преимущественнохроническоеострое илиострое преимущественно механическоехроническоетепловое воздействиезаболеваниевоздействие установить непрерьжныйрежимустановить импульсный релмм расположение пораженной ткани глубокое! МГцповерхностное 3 МГц макс. 3-4 сммакс. ! см определить характер и плотность окружающих тканей определить поверхность тканей, которые надо подвергнуть лечению большой излучательмалый излучатель определить поглощение окружающих тканей предварительно установить необходимую интенсивность установить необходимое время продолжительности процедуры (см. схему 7.1) начать лечение Примечание: Если интенсивность слишком высокая, то ее нужно изменить и/или необходимо пересмотреть выбор теплового или механического воздействия.

НЕСКОЛЬКО ПОДРОБНЫХ ПРИМЕРОВ ЛЕЧЕНИЯ

ОБЩЕЕ

Сначала определите требуемую интенсивность на месте пораженной ткани. Затем рассчитайте — на основании глубины половинного ослабления (D 1/2) — интенсивность, которую нужно применить к поверхности тела Продолжительность процедуры обусловлена площадью в см2, которую надо подвергнуть лечению (см. схемы 7.1 и 7.2).

ЧАСТНОЕ

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ

Продолжительность процедуры Площадь поверхности: примерно 15 см2.

Для большого излучасм2) минимальное время продолжительности процедуры 3 мин. Для малого излучателя в 1 см2 соответствующий минимум составит 15 мин.

Следовательно, малый излучатель исключается.

Интенсивность и частота (1 и 3 МГц) Допустим толщина дельтовидной мышцы составляет 2 см.

Глубина половинного ослабления (D 1/2): при 1 МГц 1 см

при 3 МГц 0.3 см

Требуемая интенсивность в месте синовиальной сумки:

0.5 Вт/см2 импульсный ультразвук для острых заболеваний

1 Вт/см2 непрерывный ультразвук для хронических заболеваний

Требуемая интенсивность у поверхности тела:

2 Вт/см2 для острых заболеваний (1 МГц)

8 Вт/см2 для острых заболеваний (3 МГц)

4 Вт/см2 для хронических заболеваний (1 МГц)

16 Вт/см2 для хронических заболеваний (3 МГц)

Заключение В этих условиях лечение плечелопаточного периартрита возможно только при частоте 1 МГц и только в острой стадии. Также обратите внимание на противопоказания, если сустав воспален.

ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВОЙ ТКАНИ ПОСЛЕ

ОПЕРАЦИИ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

Продолжительность процедуры

Допустим: длина рубца 14 см.

Время: минимально 6 мин с большим излучателем (диаметр 2.5 см).

Частота (1 или 3 МГц)

Идеально 3 МГц вследствие высокого поглощения кожи и слоев поверхностных тканей, максимально до 1 см в глубину мышечной ткани (см. таблицу 1.10 глубины проникновения). Преимущество в том, что не затрагиваются протез и цемент, поскольку интенсивность в этих местах обычно ничтожно мала.

Если также требуется лечение более глубоких сегментов рубца, то это осуществимо при 1 МГц. Комбинирование двух методов представляется логичным в отношении глубоких рубцов.

ЛЕЧЕНИЕ ТЕНДИНИТА КОРОТКОГО ЛУЧЕВОГО РАЗГИБАТЕЛЯ ЗАПЯСТЬЯ

Основные предположения

Расположение: под верхним лучевым разгибателем запястья в месте прикрепления сухожилия от брюшка мышцы.

Плотность слоя ткани: < 1 см

Участок патологической ткани:

в основном, место прикрепления сухожилия (1-2 см2).

Метод: полустационарный

Продолжительность процедуры

от 1 до 2 минут (малый излучатель 1 см2)

Интенсивность и частота (1 или 3 МГц)

n  0.2 Вт/см2 импульсный ультразвук для острого заболевания в месте поражения

n  1 Вт/см2 импульсный ультразвук для хронического заболевания в месте поражения.

Требуемая интенсивность у поверхности тела:

0.6 Вт/см2 для острых заболеваний (3 МГц)

0.7 Вт/см2 для острых заболеваний (1 МГц)

3 Вт/см2 для хронических заболеваний (3 МГц)

2 Вт/см2 для хронических заболеваний (1 МГц)

Эти высокие величины — есть результат поглощения верхних слоев ткани.

Заключение

Острое заболевание является хорошим показанием как для 1, так и для 3 МГц и для применения малого излучателя. С уменьшением остроты заболевание в меньшей степени подходит для лечения ультразвуком. Кроме этого возникает вопрос, можно ли для поверхностных тканей применять дозу ультразвука, требуемую для хронического заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ СИНОВИТА КОЛЕНА

Основные предположения

Область колена в одной поверхности 15 х 15 см.

Обычно лечат 3 поверхности (переднюю, медиальную, латеральную).

Общая площадь, которую необходимо подвергнуть лечению, поэтому составляет 675 см2.

Большой излучатель имеет площадь 5 см2.

Продолжительность лечения этой области будет по меньшей мере 135 минут. Это недопустимо много, не говоря уже о применяемой интенсивности. Даже, если за один сеанс лечить одну поверхность, продолжительность процедуры будет неприемлемо большой, т. е. 45 минут.

Из вышеприведенных примеров можно сделать два общих утверждения относительно ультразвуковой терапии.

— ультразвуковая терапия, главным образом, подходит для крайне острых заболеваний.

— ультразвуковая терапия, главным образом, подходит для локализаций с малой зоной.

Предупреждение для терапевта: для подводного лечения рекомендуется пользоваться перчаткой.