Ультразвуковая терапия (стр. 8 )

— Волосатую кожу лучше побрить.

— Участки тела, не подвергаемые лечению, покрываются, чтобы исключить охлаждение.

Во время лечебной процедуры

— Терапевт устанавливает параметры на аппарате, например:

n  частоту (1 или 3 МГц)

n  импульсный ультразвук (включая соотношение период импульсов/ пауза между импульсами)

n  интенсивность.

— Контактную среду наносят на зону, подвергаемую лечению. При подводном методе участок, подвергаемый лечению, погружают в воду с приятной температурой. С кожи удаляются воздушные пузырьки.

— Тем временем терапевт выбрал малый или большой излучатель, который прикладывается к коже, или при подводном методе — устанавливается на расстоянии от тела, равном, по крайней мере, ближнему полю. Это зависит от частоты и размера излучателя.

— Устанавливается продолжительность процедуры.

— Излучатель находится в непрерывном медленном движении, это также касается полустационарного метода.

— Пациента постоянно просят сообщать о любых ощущениях, которые он испытывает. При необходимости лечение изменяют; интенсивность может быть снижена, либо переключатель переводится из положения непрерывного ультразвука на импульсный ультразвук.

— Если появляются сигналы о слабой передаче ультразвуковой энергии, можно проверить контактную среду, если это необходимо, либо перемещать ее излучателем. Особенно для пациентов с сухой (чешуйчатой) кожей необходимо постоянно добавлять контактную среду.

После лечебной процедуры

— Аппарат выключают.

— Кожу пациента и излучатель протирают. Оставшуюся контактную среду можно легко снять полотенцем или тканью. Излучатель также протирают 70% спиртом.

— Проверяются ожидаемые результаты (например, боль, кровообращение и подвижность). Уделяется внимание проявлению побочных действий.

— Затем пациента просят высказать свое мнение относительно любых реакций, которые могут проявиться.

ГЛАВА 4

Особое применение ультразвука

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

В физиотерапии комбинированная терапия относится к одновременному применению ультразвука и электрического стимулирующего воздействия низкой или средней частоты.

Комбинирование стимулирующего воздействия важно только в том случае, если: — Комбинирование стимулирующего воздействия дает эффект, отличный от эффекта только одного стимулирующего воздействия. Данные эффекты должны иметь диагностическое и/или терапевтическое значение.

— Комбинирование стимулирующего возвдействия экономит время, т. к. в противном случае его нужно было бы давать отдельно, но при этом влияние стимулирующего воздействия остается тем же.

Комбинирование ультразвука с низкочастотной электротерапией

Вообще комбинирование проводят с диадинамическими токами. Однако, совсем не обязательно использовать только эту форму тока. Ток 2-5 по Trabert также годится для этого и любой прерывистый постоянный ток низкой частоты.

Этот метод первым применил Gierlich. Он подчеркнул, что чувствительные точки (например, курковые зоны, болевые точки и сухожилия и мышцы) очень сильно реагируют на это комбинирование стимулирующего воздействия. Аналогично наблюдениям Kahane (электропальпация) отмечалось, что помимо гиперестезии, над чувствительной точкой также появляется (ограниченная) кожная сырь.

Gierlich отмечает преимущество — по сравнению с электропальпацией — в том, что также можно диагностировать более глубоко расположенные точки. Таким образом, можно не только обнаружить чувствительные точки, но также проследить за большими зонами гиперестезии, дерматомами, или их частями (зоны Геда). Они показывают аналогичную реакцию на курковые зоны при геперестезии и сыпи. Однако, сыпь не так резко выделяется.

Hoogland (1980) сообщил о том, что комбинирование этого стимулирующего воздействия дает эффект, отличный от эффекта только одного стимулирующего воздействия.

Это видно, например, из:

— Того факта, что для локализации точек приложения для лечения путем комбинированной терапии достаточно очень низкой интенсивности тока. При такой низкой интенсивности локализация такой точки только посредством электрического тока невозможна.

— Того факта, что ультразвук оказывает сенсибилизирующее действие на нервные волокна. При комбинированной терапии это становится очевидным, т. к. во время лечения интенсивность тока должна неоднократно снижаться, иначе для пациента чувство возбуждения становится чрезмерным.

— Того факта, что отключение ультразвукового аппарата ведет к пониженному ощущению тока. Часто это происходит сразу, либо через короткий промежуток, поскольку происходит адаптация нервного волокна.

Это приводит к тому заключению, что комбинированная терапия удобна для диагностики. Конечно же это касается тех случаев, когда заболевание не носит острый характер, а точки приложения не сразу прослеживаются.

Терапевтически, ультразвук дополняет действие электролечения, потому, что ультразвук исключает или заметно снижает адаптацию, и поэтому электрическое стимулирующее воздействие становится более эффективным, и его можно применять в течение более длительного периода без таких нежелательных свойств, как неприемлемо высокий ток и разъедание кожи. Ясно, что в силу различных причин интенсивность ультразвука должна быть низкой при этом виде терапии (Hoogland 1985).

Метод, отстаиваемый Gierlich, имеет ряд существенных недостатков. Их можно подытожить следующим образом:

— Данный метод очень агрессивен из-за гальванических эффектов диадинамического тока. Поэтому, он годится почти исключительно для заболеваний, которые не носят очень острый характер.

— Очень скоро появляется разъедание. Это, вероятно, следствие очень тонкого слоя контактной среды, используемой в качестве проводника.

— Воздействие на глубине совсем небольшое, потому, что используются выпрямленные формы тока помимо низкой частоты, так что точки приложения для электротерапии можно найти только в коже и поверхностном мышечном слое.

— Излучатель, который также является активным электродом, необходимо постоянно снимать с поверхности тела, чтобы добавить контактную среду. Необходимо пользоваться одной и той же интенсивностью, чтобы продемонстрировать разницу чувствительности, поэтому почти невозможно снизить ток до нуля. Снятие и последующее наложение излучателя неприятно пациенту при размыкании и особенно при замыкании цепи.

Для того, чтобы устранить или снизить количество этих "негативных" явлений в аппарате SONOPULS(R)434 используется прерывание электрических импульсов тока низкой частоты (рис. 4.1 Ь). Это дает ток с частотой 4000 Гц и паузами между импульсами по 0.125 мсек каждая.

Это уменьшает наполовину гальванический эффект постоянного тока и кроме того действие тока на глубине увеличивается из-за более высокой частоты. В этой связи далее не будут рассматриваться электрофизиологические последствия увеличения частоты.

КОМБИНИРОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА И СРЕДНЕЧАСТОТНОЙ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ

Подавление отрицательного действия комбинированной терапии было получено комбинированием ультразвука с переменными токами средней частоты (Hoogland 1980). Преимущества можно резюмировать следующим образом: — Отсутствует агрессивное возбуждение.

— При синусоидальном переменном токе практически исключается разъедание.

Рис. 4.1а. Электрический импульс тока низкой частоты.

— При правильном размещении электрода действие на глубине будет большим, поэтому также локализуются точки воздействия, расположенные на большей глубине.

— Размыкание электрической цепи не вызывает у пациента неприятных ощущений.

Замыкание цепи все же неприятно из-за резкого ощущения электричества, но не в той степени, как при прерывистом постоянном токе.

МЕТОД КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ

Любое обсуждение метода может быть только приблизительным из-за индивидуальных различий. Например, ток или частоту электролечения можно выбирать по-разному с изменением ситуации.

Диагностика

Установка ультразвука: 0.5 Вт/см2 непрерывный

Диадинамический ток: форма тока DF (двухфазный выпрямленный переменный ток)

или

Ток средней частоты: AMF (Частота амплитудно - модулированная) 100 Гц двухполюсный метод

Для локализации поверхностно расположенных структур применяется пассивный электрод, размещенный в той же плоскости, что и активный электрод.

Для глубже расположенных точек приложения пассивный электрод должен быть размещен напротив активного электрода. Активный электрод образован металлической пластинкой излучателя.

При комбинировании с выпрямленными формами тока пассивный электрод соединен с анодом (+), а излучатель — с катодом (-). Всегда следует обращать внимание на то, чтобы было достаточно контактной среды, чтобы свести до минимума риск разъедания. Интенсивность тока регулируется таким образом, чтобы пациент мог почувствовать только его прохождение. Эта интенсивность определяется в области, где патологическая возбудимость тканей предположительно отсутствует. При этом комбинировании тока и 0.5 Вт/см2 проводится поиск точек, которые: — имеют (явно) повышенную чувствительность. (Остерегайтесь разъедания в местах повреждения кожи) — направляйте излучение в пораженную зону — направляйте излучение в зону на некотором расстоянии от найденной точки (рефлекторное ощущение).

Лечение

В найденном месте лечение проводится с помощью полустационарного метода. В качестве меры предосторожности, а также, учитывая влияние импульсного ультразвука на нервную ткань (Edel), теперь выбирается импульсный режим ультразвука с той же интенсивностью, что использовалась для диагностики.

Продолжительность процедуры составляет от 5 до 10 минут на точку, в зависимости от раздражимости этой точки. Вообще, можно сказать, что если раздражимость снижается, то результат лечения достигнут.

В некоторых случаях ощущаемое раздражение заметно растет во время лечения. Тогда интенсивность необходимо снизить, пока она не будет нормально переноситься пациентом.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания Как отмечалось ранее, комбинированная терапия уникальна вследствие сенсибилизирующего действия ультразвука на нервную ткань. Это дополнительное действие к тому, что дает применение электролечения. Область показаний для комбинированной терапии, следовательно, соответствует показаниям для низко и среднечастотной электротерапии.