Ультразвуковая терапия (стр. 5 )

Тепло в особенности выделяется на сторонах отражения ультразвука. Это отражение происходит, в частности, на границах между тканями с различным удельным акустическим сопротивлением. Из-за данного отражения могут возникать явления интерференции, ведущие к увеличению интенсивности (35%). Выделение тепла в результате данного увеличения интенсивности заметно у надкостницы и может привести к периостальной боли. Эта проблема гораздо менее заметна при использовании импульсной ультразвуковой энергии, поскольку выделяемое тепло полностью, либо частично рассеивается между импульсами. Таким образом, тепловое действие невелико.

Суммируя вышеизложенное: — из-за разницы коэффициента поглощения, — в результате отражения на границы ткани и — как следствие пиков и впадин интерференции, выделение тепла в ультразвуковом поле будет неоднородным.

Посредством перемещения излучателя делается попытка свести до минимума эту неоднородность. Распределение тепла в различных тканях уникально в сравнении с другими видами лечения, такими как коротковолновая терапия и теплолечение.

Тепло особенно выделяется в костной ткани, хряще, сухожилиях, мышечной ткани и коже.

Поскольку ультразвуковой луч почти параллельный, площадь, где наблюдается тепловое действие, будет приближаться к площади излучателя (ERA). Если ожидается, что тепло окажет благоприятное действие на лечение пораженных тканей, упомянутых выше, то назначают непрерывную ультразвуковую терапию. Важно добиться того, чтобы пациент ощутил, как максимум, небольшое тепловое действие. При высокой интенсивности (более 2 Вт/см2) и непрерывной форме ультразвука наступает заметное увеличение кровообращения, чтобы поддерживать максимально постоянную температуру тела. Было замечено, что более низкая интенсивность также может активировать кровообращение. Механизмы, участвующие в этом, будут рассмотрены ниже. Значение тепла, как части ультразвуковой терапии оценивается по-разному.

Многие болезни сопровождаются нарушением кровообращения. Организм зачастую не способен рассеивать тепло, выделяемое ультразвуком. Это ведет к увеличению температуры, что может отрицательно повлиять на заболевание. При остром характере повреждения, например, растяжении связок голеностопного сустава, выделяемое тепло (в сочетании с механическим раздражением) может отрицательно повлиять на восстановление кровяных сосудов. Может легко повториться кровотечение. Поэтому в этих случаях рекомендуется подождать несколько дней до начала местной ультразвуковой терапии. С точки зрения ревматологии также имеется предостережение о последствиях повышения внутрисуставной температуры.

Тепло, выделяемое при артрите, оказывает пагубное влияние на внутрисуставные структуры, в особенности на суставной хрящ. Коллагеновые волокна в гиалиновом хряще разрушаются и не заменяют коллагеновые волокна низшего порядка. Фермент коллагеназы начинает этот процесс, при этом другие ферменты вовлекаются в разрушение сустава.

Суставными заболеваниями, при которых данный процесс особенно очевиден, являются воспаления суставов (включая ревматоидный артрит и артроз, часто характеризующийся синовитом).

Вывод из полученных данных заключается в том, что ультразвуковая терапия, ведущая к повышению внутрисуставной температуры, противопоказана, особенно при болезнях, где эта температура уже выше нормальной. Теперь возникает интересный вопрос, известно ли что-нибудь о разнице влияния тепла на коллагеновые волокна и гиалиновый хрящ. Viidik и др. показали, что под влиянием тепла может происходить размягчение коллагеновых волокон в сухожилиях и суставных капсулах, ведущее к повышенной подвижности. Нагрузка вновь образовавшихся волокон станет оптимальной только в том случае, если также давать специальную кинезитерапию.

Все же неверно отрицать, что выделение тепла имеет какое-то значение. Lehmann показал, что повышение температуры является важным фактором в развитии некоторых физиологических процессов.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Как утверждалось, действие ультразвуковой терапии является результатом микромассажа (механическое действие). В зависимости от формы, непрерывной, либо импульсной данный микромассаж ведет к преобладанию либо теплового, либо другого действия. Можно увидеть следующее биологическое действие, как физиологическую реакцию на вышеупомянутые механическое и тепловое действие.

n  активирование кровообращения

n  мышечная релаксация

n  повышенная проницаемость оболочки

n  повышенная восстанавливающая способность тканей

n  влияние на периферические нервы

n  уменьшение боли

n  другое действие

Активирование кровообращения

Во многих публикациях упоминается возможность активирования кровообращения посредством ультразвука. Поглощение ультразвуковой энергии приводит к тепловому действию, на которое организм реагирует расширением кровеносных сосудов. Важно помнить о том, что тепловое действие не ограничивается непрерывной формой ультразвука. При импульсном ультразвуке также наблюдается тепловое действие, хотя и намного меньше. Расширение кровеносных сосудов, наступающее в результате лечения ультразвуком, можно частично считать защитной мерой, направленной на поддержание температуры тела в максимально узких границах.

Расширение кровеносных сосудов вызывается:

а. выделением стимуляторов ткани. Это последствие повреждения клеток, происходящее в результате механического колебания.

Ь. стимуляцией — возможно непосредственной — (толстых миелиновых?) афферентных нервных волокон. Это ведет к остающемуся после возбуждения торможению ортосимпатической активности.

с. снижением мышечного тонуса в результате вышеуказанного механизма.

Хотя несколько авторов продемонстрировали отраженное действие ультразвука, все еще не ясно, какие афферентные волокна стимулируются.

Повышенный мышечный тонус ведет к затруднению кровообращения при одновременном увеличении энергетической потребности гипертонической ткани.

Таким образом, концентрация стимуляторов ткани довольно быстро увеличивается, что ведет к повышенной ноцицептивной афферентной активности безмиелиновых нервных волокон.

Последствием этого являются: усиление боли, повышенный мышечный (тканиевый) тонус и дальнейшее нарушение кровообращения.

Для того, чтобы разорвать этот порочный круг, активирование кровообращения станет важным этапом на пути возвращения к норме. Возможность активирования кровообращения через рефлекторный путь с применением ультразвука была продемонстрирована Becker и другими Он описал улучшение кровообращения, особенно в кровяных сосудах конечностей пациентов с сосудистыми заболеваниями, как следствие сегментарного применения ультразвуковой терапии.

Pohlmann рекомендует в заведенном порядке включать сегментарную терапию в лечебный план помимо местного лечения болезни.

В литературе это относится почти исключительно к паравертебральному лечению, хотя другие локализации также могут быть полезны. Lota описал влияние ультразвука при низкой интенсивности (0.5-1 Вт/см2) на периферическое кровообращение и на температуру кожи и мышц. Были зарегистрированы действия как местного, так и сегментарного (паравертебрального) лечения.

Был сделан вывод, что непрерывное применение только 1 Вт/см2 давало как улучшение кровообращения, так и повышение температуры кожи и мышц при местном лечении.

Паравертебральное лечение приводило к улучшению кровообращения кожи.

В других отношениях действие ультразвука на кровяные сосуды было предметом споров. Некоторые авторы наблюдали расширение кровеносных сосудов, в то время как другие описывали сужение кровеносных сосудов. В замечательной исследовательской работе Hogan и др. было пролито больше света на значение этих явно спорных результатов, к которым пришли разные авторы. Подчеркивается, что действие ультразвука (на артериолы скелетных мышц) обычно приводит к сужению кровеных сосудов. Одно явление, описанное этими авторами, довольно интересное.

В большинстве тканей артериолы не находятся в состоянии покоя при обычных физиологических условиях, а демонстрируют медленные перистальтические движения (2 или 3 в минуту). При применении импульсного ультразвука видно, что частота этой сосудистой подвижности очень сильно увеличивается (до 31 раза в минуту). Интересное открытие состоит в том, что частота этих сосудистых движений едва увеличивается (от 7 до 8 в минуту) при обычном прогревании тканей.

Авторы подчеркивают, что такие движения стенок артериол более важны для питания тканей, чем только расширение артериол.

Мышечная релаксация

В предыдущем параграфе отмечалось то, как улучшение кровообращения может привести к мышечной релаксации из-за того, что стимуляторы ткани могут быть вынесены. Помимо этого возможно, что ультразвук непосредственно стимулирует афферентные нервные волокна и, что мышечная релаксация является следствием остающегося после возбуждения торможения ортосимпатической активности.

Повышенная проницаемость оболочки

Было обнаружено, что ультразвуковые колебания увеличивают проницаемость оболочек. Это действие наблюдалось как для непрерывного, так и для импульсного применения ультразвука. В результате механических колебаний жидкость ткани прогоняется через клеточную (цитоплазматическую) оболочку. Это может иметь измененную концентрацию ионов, как следствие, которое может привести к изменению раздражимости клетки. Видно, как в клетках увеличивается ток протоплазмы, поэтому активируются процессы физиологического обмена. Благодаря циркуляции жидкости ткани рН становится менее кислотным. Это называется антиацидотическим эффектом ультразвука и он полезен для лечения ревматоидного воспаления ревматизм мягкой ткани), при котором есть ацидоз тканей (см. параграф 2.2).

Активироиание способности восстановления ткани

Было показано, как ультразвук активирует процесс восстановления различных тканей. Dyson и Pond описали влияние ультразвука на искусственно вызванные ранки в ушах кроликов. Благоприятный эффект ультразвука мог сравниться только с действием лекарственных средств. Наиболее эффективной интенсивностью оказалась 0.5 Вт/см2 при импульсном применении (1:5) и частоте 3.5 МГц. Исследования с помощью электронного микроскопа показали, что механические силы создали поток свободно движущихся частиц. Тепловое действие в этом процессе играет второстепенную роль.