Ультразвуковая терапия (стр. 6 )

Влияние на периферические нервы

Некоторые авторы теоретически обосновывают то, что ультразвук может деполяризовывать афферентные нервные волокна. Если интенсивность выбрана так, что в результате получается слабая стимуляция, тогда это, вероятно, тот самый случай.

Все еще не выяснено, как и до какой степени, ультразвук может также непосредственно действовать на нервные волокна при более низкой интенсивности, и какие афферентные нервные волокна при этом возбуждаются. Звуковое давление, вероятно, здесь ни при чем, т. к. чистое давление равно почти нулю, а частота изменения давления настолько велика, что механорецепторы не могут реагировать на нее.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что деполяризация многих афферентных нервных волокон является неясным явлением и, что функция многих этих волокон пока не известна.

Было продемонстрировано, что непрерывный ультразвук при интенсивности 0.5-3 Вт/см2 влияет на скорость проводимости периферических нервов. Были описаны как увеличение, так и снижение скорости проводимости. Почти без исключения тепловое действие считается ответственным за это изменение. В этой связи механический аспект не считается значительным.

При более высокой интенсивности может наступить блокада проводимости. Хотя это не явно следует из Таблицы 1.8, нервная ткань особенно чувствительна к действию ультразвука. При исследовании действия непрерывного ультразвука на седалищный нерв в течение 5-10 минут при интенсивности 2-3 Вт/см2, было обнаружено вздутие аксонов (нейритов) вплоть до полного разрыва нерва. При более низкой интенсивности (0.25-0.5 Вт/см2) в миелиновой оболочке происходили минимальные изменения, которые становились более серьезными при повторном применении ультразвука.

Действие ультразвука также может быть продемонстрировано на центральной нервной системе. Было обнаружено повышенное выделение серотонина, значение которого до сих пор не выяснено.

Уменьшение боли

Опыты показывают, что ультразвуковая терапия приводит к уменьшению боли, что трудно объяснить. Сложность процессов, ведущих к ощущению боли, является причиной этого затруднения. Помимо этого мало известно о влиянии ультразвуковой энергии на ощущение боли. Однако, можно выделить несколько факторов, влияющих на уменьшение боли. К ним относятся: Улучшение кровообращения тканей Благоприятное влияние на улучшение кровообращения уже обсуждалось в параграфе 2.4. Улучшение кровообращения ведет к лучшему дренажу раздражителей ткани (медиаторы боли), поэтому возбуждается меньше ноцицептивных нервных волокон.

Нормализация мышечного тонуса

Из-за меньшего химического раздражения мышечных афферентов происходит снижение рефлекторно поднявшегося тонуса.

Снижение тканевого тонуса

Улучшение кровообращения (и лимфы) благоприятно влияет на рассасывание жидкости отека. Уменьшение отека ведет к снижению тканевого тонуса, которое, в свою очередь, дает уменьшение боли и активирует кровообращение ткани.

Снижение pH

Улучшение кровообращения приводит к увеличению pH ткани. Точно не известно, как это отражается на уменьшении боли.

Стимуляция афферентных нервных волокон

Возможно ультразвук способен непосредственно деполяризовывать (толстые?) афферентные нервные волокна. Что же касается электролечения, то оно может привести к уменьшению боли.

ДРУГОЕ ДЕЙСТВИЕ

Как следствие применения ультразвука наблюдалось другое действие. В настоящее время не выяснено его терапевтическое значение, в то время как известно, что многие эффекты в этой категории имеют негативное влияние.

Повреждение ткани

Хотя применение импульсного ультразвука уменьшило тепловое действие, необходимо помнить, что высокая интенсивность вызывает заметную механическую пиковую нагрузку на ткани. Это даже может привести к повреждению ткани. Экстремальная разность давления, образующаяся как следствие воздействия ультразвука, может вызвать образование полости в тканях. Хотя выход аппаратуры, используемой сегодня, такой, что это явление вряд ли может произойти, либо вообще невозможно, правильно будет установить интенсивность таким образом, чтобы пациент, не чувствовал болезненного раздражения.

Стаз клеток крови

Dyson и Pond описали стаз клеток крови в кровяных сосудах, проходящих параллельно ультразвуковому лучу после применения ультразвука к куриным зародышам.

Минимальная энергия, при которой все еще наблюдалось это явление, составляла 0,5 Вт/см2 непрерывного ультразвука. Обычно это явление было обратимым. По окончании эксперимента кровообращение не было нарушено. Постоянное движение излучателя, конечно, достаточно для того, чтобы исключить это явление.

Другие побочные действия

снижение уровня сахара в крови

утомление

нервозность

раздражение

анорексия

запор

склонность к простуде

Считается, что все эти побочные действия вызваны передозировкой.

ГЛАВА 3

Методика

СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ЭНЕРГИИ И МАНИПУЛЯЦИЯ ИЗЛУЧАТЕЛЕМ

Передачу энергии, в принципе, можно использовать двояко.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЙ КОНТАКТ МЕЖДУ ИЗЛУЧАТЕЛЕМ И ТЕЛОМ

Этот способ передачи энергии используется чаще всего. Излучатель накладывается непосредственно на кожу. Известно, что воздух почти полностью отражает ультразвук.

Поэтому, абсолютно необходимо обеспечить использование высокопроводимой среды между излучателем и кожей. О требованиях в отношении данной среды см. параграф 1.5.

В принципе вода является отличной и дешевой средой, отвечающей требованиям.

Однако в применении часто встречаются практические трудности. Поэтому, как выяснится позже, подводное лечение ограничено несколькими узкими областями и показаниями. Множество видов контактной среды, имеющихся сегодня в распоряжении для передачи ультразвука, можно классифицировать в общих чертах следующим образом:

n  масла

n  эмульсии типа "вода в масле"

n  водянистые гели

n  мази

Для передачи ультразвука более всего пригодны гели. Гель должен быть немного растворен солями кожи, чтобы его можно было эффективно втереть в кожу (поры).

Некоторые производители добавляют лекарственное средство к контактной среде, часто им бывает вещество, активирующее кровообращение (индуцирующие гиперемию гели).

Аппарат SONOPULS(R) 434 имеет нормальный излучатель с поверхностью около 5 см2 и малый излучатель с поверхностью около 1 см2. Преимущество этого малого излучателя состоит в том, что части тела неправильной формы, такие как суставы кисти руки, запястья, стопы и голеностопный сустав, а также структуры вроде пяточного сухожилия, можно правильно лечить, поскольку малый излучатель имеет полный контакт с участком тела, подвергаемым лечению.

Излучатель имеет (оптическую) систему контроля, которая дает предупредительную индикацию в случае, если ультразвуковая энергия слишком сильно отличается от установленной величины. Если количество ультразвуковой энергии, достигающее ткани, станет ниже 80 % от установленной интенсивности, то последняя автоматически снижается до 0.05 Вт/см2.

Часы остановятся, если будет недостаточная передача энергии, и пойдут снова с возобновлением передачи энергии. Тогда аппаратом будет автоматически подаваться первоначально установленная интенсивность. Таким образом, время, отведенное для процедуры, используется эффективно.

ЛЕЧЕНИЕ ПОД ВОДОЙ

Если поверхность тела очень неправильной формы и хороший контакт между излучателем и кожей, следовательно, затруднен, можно выбрать так называемый подводный метод, а также лечение вышеуказанным малым излучателем. Подводное лечение можно также выбрать в том случае, если непосредственный контакт невозможен, например, из-за боли.

Участок тела, подвергаемый лечению, погружают в ванночку, заполненную водой с приятной температурой. Излучатель также погружают и размещают на некотором расстоянии от этого участка тела. Желательно, чтобы воду предварительно прокипятили, иначе оставшийся там воздух может осаждаться в виде пузырьков на пластине преобразователя и коже подвергаемого лечению участка. Как известно воздух сильно препятствует передаче энергии, поэтому, необходимо всегда удалять воздушные пузырьки. Некоторые участки тела труднодоступны, например, нижняя поверхность пальцев стопы. В таких случаях можно пользоваться металлической пластиной, которую помещают на дно ванночки для отражения ультразвука с той целью, чтобы он достиг участка тела снизу. Для этого способа желательно обладать чувством геометрии. Хотя в литературе часто упоминается зеркало, как отражающая поверхность, лучше пользоваться металлической пластиной, принимая во внимание более высокую отражательную способность металла.

Третий метод лечения поверхностей неправильной формы — это так называемая водяная подушка. Это мешок из пластика или резины, на три четверти заполненный кипяченой и охлажденной водой. Мешок близко соответствует области, подвергаемой лечению. Излучатель и сторона мешка, контактирующая с кожей, покрываются достаточным количеством контактной среды, а затем излучатель прикладывают к мешку. Однако, при этом имеет место значительная потеря энергии. Введение малого излучателя делает вышеуказанный метод ненужным.

МАНИПУЛЯЦИЯ ИЗЛУЧАТЕЛЕМ

В ультразвуковом луче различают две площади (см. Главу 1). Уменьшение интенсивности в результате поглощения тела таково, что большинство эффектов предположительно происходит в ближнем поле. Эта область характеризуется заметной разницей в интенсивности. В результате этого пики интенсивности могут вызвать тепловые и механические поражения ткани. Это более заметно для 3 МГц, чем для 1 МГц. Хотя распределение энергии в дальнем поле дает пики интенсивности в меньшей степени, все же наивысшую интенсивность измеряют в центре ультразвукового луча.

Пики энергии, наблюдаемые на оболочках, разделяющих различные слои ткани, могут вызывать чрезмерное нагревание относительно малых зон (тепловые точки).

Для обеспечения максимально равномерного лечения зоны необходимо непрерывно перемещать излучатель с одинаковой скоростью. Таким образом, постоянно меняется место изменения интенсивности. Перемещение излучателя — иногда называемое динамичным методом — также необходимо для исключения изменений кровообращения. Ультразвук может вызвать стаз клеток крови в кровеносных сосудах, проходящих параллельно ультразвуковому лучу.