Ультразвуковая терапия (стр. 7 )

При подводном методе излучатель можно держать на расстоянии от тела, по крайней мере соответствующем длине ближнего поля. Тогда большие изменения интенсивности будут происходить в основном в воде и в меньшей степени в теле больного. Это означает, что данный метод заслуживает более широкого применения, чем это было до сих пор. Однако, необходимо отметить, что в результате отражения от стенок ванночки ультразвук может вернуться в тело. Это также означает, что терапевту было бы неразумно держать руку в ванночке.

Излучатель можно перемещать двояко:

— посредством коротких поглаживаний в несколько сантиметров, которые всегда накладываются друг на друга, чтобы обеспечить равномерное лечение зоны.

— посредством малых круговых движений. Они также должны накладываться друг на друга, что даст движение по спирали.

В обоих случаях скорость движения очень мала. Даже при лечении относительно малых участков, таких как курковые зоны, части рубцов и сухожилия, необходимо непрерывное движение, хотя оно может быть очень малым.

Из вышеперечисленного ясно следует, что от лечения стационарным излучателем (которое раньше называлось стационарным методом) необходимо отказаться. В настоящее время в данном контексте используется выражение полустационарный метод.

ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ

Также как и в случае со всеми другими видами физиотерапии, ультразвук можно применять с целью лечения тканей. Ткани могут находиться в самой точке лечения (т. е. прямое действие), либо в других местах в пределах сегмента (т. е. косвенное действие). В литературе косвенное действие часто называют "сегментарным лечением", главным образом подразумевая паравертебральное лечение. Другие локализации в пределах одного и того же сегмента также подходят для сегментарного лечения. Например, курковые зоны ребер (надкостница), наблюдаемые у пациентов с желудочными и кишечными язвами, также являются типичными точками приложения сегментарного лечения.

Ультразвук может оказывать лечебное действие только в том случае, если он поглощается. Из вышеуказанного ясно, что точки приложения лечения в основном находятся в тканях, которые получают достаточное количество энергии и имеют хороший коэффициент поглощения (см. таблицу 1.8). Поэтому, важными точками приложения являются костная ткань, хрящ, сухожилия, мышцы и кожа.

Вышеупомянутые ткани, следовательно, являются точками приложения ультразвуковой терапии, имея в виду их положительный коэффициент поглощения. Хотя, нервная икань поглощает относительно мало энергии, она оказалась высокочувствительной к ультразвуковой энергии. Целью может быть прямое и косвенное действие.

Некоторые авторы рекомендуют комбинацию местного и паравертебрального лечения во всех случаях. Это старая "соматическая" линия рассуждений, которая теоретически обосновывает, что пациенту с симптомами, к примеру, в локтевой области необходимо местное лечение в комбинации с лечением на паравертебральных уровнях С6-Т1. Эту линию вытеснила философия, "относящаяся к вегетативной нервной системе". Для паравертебрального лечения это означает, что уровни С8-Т9 также (или исключительно) подвергаются лечению.

Действие ультразвука в местах соединения, обнаруженное на этих уровнях, может привести к остающемуся после возбуждения торможению ортосимпатической активности. Помимо более или менее специфических локализаций курковых зон, другие локализации, которые являются кандидатами для косвенного действия, определяются надкостничным массажем.

ДОЗИРОВКА

ВВЕДЕНИЕ

Дозировка является результатом силы (интенсивности) раздражителя и продолжительности процедуры.

При применении ультразвука, однако, необходимо учитывать следующее:

а) возможность лечения двумя частотами: чем выше частота, тем выше ее энергия.

b) возможность периодического прерывания колебаний. В течение одного и того же периода импульсный ультразвук ведет к более низкой дозе, чем непрерывный ультразвук.

c) тот факт, что интенсивность указывается как мощность на площадь поверхности (Вт/см2) на большинстве аппаратов.

d) использование излучателей различного размера. Доза тогда тоже будет другой.

Теперь будут последовательно обсуждаться факторы интенсивности и продолжительности процедуры.

ИНТЕНСИВНОСТЬ

Интенсивность выражается в Вт/см2.

Аппарат SONOPULS(R) 590 предоставляет возможность применения непрерывного ультразвука до 2 Вт/см2 и импульсного ультразвука до 3 Вт/ см2. При использовании большого излучателя с площадью (ERA) 5 см2, максимальное выделение энергии у этих аппаратов, следовательно, составит 15 Вт. При малом излучателе (ERA 0.8 см2) максимально выделяемая энергия составит 2.4 Вт. Под площадью излучателя всегда необходимо понимать эффективную площадь излучения (ERA), а не геометричес­кую площадь излучателя (см. главу 1).

Относительно интенсивности, которую необходимо применять, мнения сильно расходятся. Lehmann отстаивал генерирование высокой мощности, в то время как Edel и чаще утверждают, что низкая мощность дает лучшие результаты. Conradi считает интенсивность в 0.6 Вт/см2 высокой для непрерывного ультразвука при некоторых обстоятельствах. Здесь имеется в виду интенсивность на стороне пораженной ткани.

Это предполагает, что энергия, применяемая к поверхности тела, зачастую должна быть значительно выше. При этом возникает вопрос, нельзя ли поверхностные слои ткани подвергать нежелательно высокой интенсивности.

Указанные величины были найдены эмпирическим путем за многие годы, опыт, полученный, главным образом, при ультразвуковых частотах от 800 кГц до 1 МГц. По теории считается, что терапевтическая интенсивность ниже при 3 МГц, чем при 1 МГц.

Данный вывод основывается, главным образом, на большем поглощающем и большем механическом действии ультразвука при 3 МГц.

В любом случае во время процедуры пациент может не почувствовать неприятных ощущений, доходящих до боли. Допустимо легкое чувство раздражения.

Если в результате лечения появятся головная боль, головокружение, усталость и/или другие (вегетативные нервные) реакции, то последующее лечение следует давать при более низкой интенсивности. При непрерывном и импульсном ультразвуке высокой интенсивности возможно ощущение тепла. Допустимо только слабое ощущение тепла.

Если помнить правило Arndt-Schultz, станет ясно, что вообще интенсивность применяемой звуковой энергии должна быть низкой.

Для непрерывного ультразвука даны следующие указания:

< 0.3Вт/см2 является низкой интенсивностью

0.3 — 1.2 Вт/см2 является средней интенсивностью

1.2 — 3 Вт/см2 является высокой интенсивностью

Для импульсного ультразвука необходимо учитывать среднее значение. Например, интенсивность 1Вт/см2 в положении 1:5 импульсного ультразвука равна 0.2 Вт/см2 непрерывного ультразвука. Это почти что случай теплового действия ультразвука.

Однако, необходимо принимать во внимание пиковую интенсивность импульсов из-за механического влияния.

ВЫДЕЛЕНИЕ ЭНЕРГИИ

Выделение энергии может быть либо непрерывным, либо импульсным. Причина для лечения импульсным ультразвуком состоит в том, чтобы избежать влияния выделения тепла. Что касается физического аспекта, то можно сослаться на главу 1. Помимо устранения теплового влияния добиваются усиления механического влияния. Summer и Patric, а также Edel упоминают особую чувствительность нервных волокон к импульсной энергии. Edel также подчеркивает, что импульсный ультразвук вызывает большее расслабление мышц, чем непрерывная форма. При частоте 3 МГц это особое действие импульсного ультразвука даже еще больше.

Некоторые аппараты дают возможность изменения соотношения периода импульсов и паузы между импульсами (см. главу 1). Снижение дозы — и соответственно выделяемого тепла — для импульсной формы ультразвука позволяет повысить интенсивность у поверхности тела и, таким образом, усиление действия ультразвука в более глубоко лежащих тканевых структурах.

Однако, следует знать о неблагоприятном влиянии, которое возможно, как уже обсуждалось в предыдущих главах.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ

В литературе есть разные мнения относительно продолжительности процедуры.

Продолжительность процедуры зависит от размера участка тела, подвергаемого лечению.

Lehmann устанавливает максимальную продолжительность процедуры в 15 минут. Это относится к участку 75-100 см, подвергаемому лечению, который он считает максимально возможным для лечения (см. главу 5). Естественно, ERA излучателя важна в этом отношении. Участки не больше излучателя вообще лечат несколько минут (3-5 минут) с помощью полустационарного метода. Большие участки, которые лечат динамичным методом, требуют большей продолжительности процедуры.

НАЧАЛО И ЧАСТОТА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

По сути частота проведения процедур не является частью дозы, а следствием. Начало ультразвуковой терапии для острой травмы обычно назначают через 24-36 часов после повреждения. Причина этого в том, что непосредственное (местное) лечение ультразвуковой энергией может повредить восстанавливающиеся кровяные сосуды.

Однако, помимо другого физиотехнического лечения, такого как криотерапия и импульсная коротковолновая терапия, можно попробовать косвенное применение ультразвука или лечение зоны вокруг поражения для активирования регионарного кровообращения.

Острота заболевания определяет дозу, а последняя определяет частоту проведения процедур. Очень острые заболевания следует лечить почти ежедневно. Хронические заболевания, которые обычно менее тяжелые, следует лечить два или три раза в неделю.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ

До лечения — Терапевт начинает с истории болезни относительно ультразвуковой терапии и рассматривает абсолютные и относительные противопоказания.

— Пациенту сообщают о лечении и его целях.

— Место заболевания определяется самым тщательным образом.

— Затем терапевт проверяет температурную чувствительность.

— Между тем терапевт выбрал либо:

n  метод непосредственного контакта, либо

n  подводный метод, а контактную среду, либо воду доводят до необходимой температуры.

— Пациенту придают правильное первоначальное положение, расслабленное и, по возможности, не причиняющее боль.

— Кожу пораженного участка промывают (удаление пота) мылом, либо 70% спиртом, чтобы позволить оптимальную проницаемость ультразвука.