Ультразвуковая терапия (стр. 9 )

Противопоказания Для комбинированной терапии нет характерных противопоказаний. Любые противопоказания относятся к каждому стимулирующему воздействию в отдельности, т. е. как к ультразвуку (см. главу 6), так и к электрическому току. Обсуждение противопоказаний для электрического тока выходит за рамки настоящей работы.

ТЕРАПИЯ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗОМ

Под ультрафонофорезом понимается лечение лекарственными веществами, вводимыми в тело посредством ультразвуковой энергии.

Ультрафонофорез является рациональным дополнением к классическому методу введения лекарственных веществ в кожу с помощью массажа. К возможным недостаткам массажа относится то, что ткань с повышенной чувствительностью невозможно легко лечить и, что проникновение активных веществ не будет глубоким.

Терапия электрофорезом дает возможность вводить ионы определенных активных веществ в тело посредством постоянного тока. Глубина проникновения веществ при данном методе значительно больше, чем при массаже.

Было обнаружено, что активные вещества также можно вводить в организм через неповрежденную кожу посредством ультразвуковой энергии. Griffin и Touchstone продемонстрировали это для гидрокортизоновой мази. Они смогли показать наличие кортикостероидов на глубине 6 см. Можно легко показать, что твердые частицы на дне стеклянного сосуда сильно активируются, если на них направить излучатель. Помимо известного колебательного движения твердых частиц, индуцируемого ультразвуком, также имеется "звуковое давление", отталкивающее частицы.

Преимущество ультразвуковой энергии в том, что частицы, которые нужно ввести в организм, не должны быть электрически заряжены и невозможно появление разъедания. Кроме этого повышенная проницаемость различных оболочек под действием ультразвука дает возможность веществам довольно глубоко проникать в организм. Из-за того, что данные вещества (например, мази) сильно поглощают ультразвук необходимо применять хорошую контактную среду. Некоторые вещества растворяются в воде (или спирте), а вода известна как отличная контактная среда.

Вязкость воды можно увеличить, добавив глицерин. В получающемся тиксотропном геле активные вещества, поэтому, присутствуют в растворе. По окончании процедуры контактную среду, содержащую активные вещества, не нужно удалять, но можно покрыть бинтом.

Вещества, отсутствующие в контактной среде, можно втереть в кожу (например, ватным тампоном), после чего контактную среду можно нанести на область, подвергаемую лечению.

Невозможно дать какие-либо частные указания для определения дозы ультразвука.

Можно сделать ссылку на Главу 1 и Главу 3, параграф 3.3.

Активное вещество, применяемое в ультрафонофорезе, можно классифицировать согласно его действию. Самые известные и чаще всего используемые вкратце описаны ниже.

Лекарственные вещества, влияющие на кровообращение

Данные вещества, такие как метил никотинат, меколил и т. д. известны как сильнодействующие сосудорасширяющие и их применяют в случаях нарушения периферического кровообращения, ревматических заболеваниях и асептических воспалениях.

Лекарственные вещества, способствующие заживлению ран

Эти вещества, способствующие рассасыванию и имеющие фибринолитическое действие, можно приобрести под различными торговыми знаками.

Противовоспалительные лекарственные вещества

Эти препараты в большинстве содержат кортикостероиды и используются при (асептических) воспалениях, таких как (пери)тендинопатия, бурсит и других заболеваниях мягких тканей (ревматизм мягких тканей).

Данные двух исследований говорят о том, что ультрафонофорез является ценным средством в физиотерапии.

Griffin (1967) лечил 66 больных ультразвуком и гидрокортизоном. После этого у 680% больных наблюдалась нормальная подвижность без боли. Из 36 больных, которых лечили ультразвуком и плацебо, у 55% не наблюдалось улучшения. Moll (1979) лечил различные заболевания и применял следующие виды лечения: улучшение

1.   Лидокаин/декадрон в комбинации с ультразвуком88.1 %

2.   Плацебо в комбинации с ультразвуком56 %

3.   Плацебо с ультразвуком нулевой интенсивности23.1 %

ГЛАВА 5

Показания

ВВЕДЕНИЕ

Область показаний для ультразвука очень обширна. Она включает почти все заболевания, встречаемые в физиотерапии. Возникает вопрос в отношении заболеваний, для которых ультразвук является самым подходящим видом лечения. Это будет понятно при рассмотрении факторов, ограничивающих применение ультразвука.

Этими факторами являются время и интенсивность.

Фактор времени

Максимальная продолжительность лечения составляет 15 минут на одну процедуру. Маловероятно, что (специфический) лечебный эффект будет наблюдаться при более длительном лечении. Однако, побочные эффекты, описанные в Главе 2, будут проявляться. Lehmann утверждает, что в течение максимального периода лечения, равного 15 минутам, зона лечения может быть максимально 75-100 см2. Это составляет от 1 до 1.3 минуты на см2. Автор данной работы устанавливает минимальную продолжительность лечения в 1 мин/см. Это означает, что максимальная площадь, подвергаемая лечению, составляет 75 см2 (излучатель 5 см2 и 15 минутная процедура). Необходимо принимать во внимание ERA (эффективную площадь излучения).

Фактор интенсивности

При определении интенсивности главным вопросом будет: какая интенсивность желательна на месте пораженной ткани? Затем с помощью глубины половинного ослабления можно сделать расчет интенсивности для применения к поверхности тела.

На основании глубины проникновения можно определить стоит ли ожидать лечебный эффект для данного места.

Необходимая интенсивность у поверхности затем может так повыситься, что произойдет передозировка для поверхностных тканей - особенно кожи, подкожной основы и жировой ткани, а также поверхностной мышечной оболочки.

Данный курс ведет к двум критериям значимости для ультразвуковой терапии и, таким образом, для определения показаний:

а. максимальная зона для лечения небольшая. Это означает, что для многих заболеваний, включенных в область показаний для ультразвуковой терапии, возможно только частичное лечение. Например, при анкилозирующем спондилоартрите можно лечить крестцово-подвздошное сочленение, но не весь позвоночный столб.

Ь. действие ультразвука на глубине невелико. Хотя, оно зависит от поглощения окружающих слоев ткани, действие ультразвука на глубине ограничено до 3-4 см (при 1 МГц, см. таблицу 1.10).

На этом фоне будет дана область показаний с некоторыми комментариями.

ЗАБОЛЕВАНИЯ

На основании лечебного действия, описанного в Главе 2, можно определить при каких условиях назначается ультразвук при некоторых патологических состояниях.

Фактически показание не зависит от диагноза врача. Специфический анализ ткани для характера и состояния пораженной ткани определяет выбор ультразвука с учетом позиции, изложенной в параграфе 5.1.

Пример: при диагнозе растяжение связок голеностопного сустава показанием для ультразвука будет припухлость сустава.

Частное определение области показаний получено путем классификации патологических состояний:

Заболевания костной ткани, суставов и мышц

Посттравматические заболевания после контузии, растяжения, вывиха, перелома.

В этих случаях имеется относительное противопоказание в течение 24-36 часов после травмы. Лечение, главным образом, нацелено на снятие припухлости и боли, а также на ускорение заживления раны внутри и снаружи. Только малые суставы (поверхность < 75 см2) являются кандидатами для лечения.

Многостороннее лечебное действие ультразвука благоприятно влияет на заживление переломов, включая резорбцию кальция. При переломах пьезоэлектрические эффекты могут быть важны для лечения. Показание зависит от местоположения перелома. Дистальный перелом лучевой кости можно легче лечить из-за тонких окружающих слоев ткани, чем перелом бедренной кости, где происходит поглощение в окружающих тканях.

Ревматоидный артрит в латентном периоде

— Артроз/артрит

Здесь, если заболевание в очень острой стадии, т. е. если сустав, воспален, то будет относительное противопоказание. Ретропателлярную хондропатию можно успешно лечить ультразвуком, в то время как поясничный спондилоартроз — нельзя из-за глубокого местоположения небольшой суставной поверхности. Однако, рефлекторная мышечная гипертония является хорошим показанием.

— Анкилозирующий спондилоартрит.

Только местное действие. Смотрите параграф 5.1.

— Бурсит/воспаление оболочки или капсулы/тендинит Вышеупомянутые аспекты здесь также важны. Кроме этого здесь опять вовлечены пьезоэлектрические эффекты, особенно в отношении коллагеновой ткани. Уйй1с указывает на то, что упорядоченное расположение этих волокон может быть обусловлено пьезоэлектрическим эффектом. Это может означать, что при применении ультразвука важно направление звукового пучка. Тогда направление должно быть параллельно расположению коллагеновых волокон.

Заболевания периферических нервов

— Невропатия При многих случаях невропатии с ущемлением нервного волокна предполагается набухание вокруг нерва. В виду специфической локализации с малой зоной лечение нервных волокон ультразвуком является хорошим показанием. Необходимо учитывать высокую чувствительность нервных волокон к ультразвуку.

— Фантомная боль Предполагается, что действие основывается на механическом эффекте ультразвука, который ведет к "онемению" нерва. Хотя, возможно, что ультразвук может повредить невриному.

— Выпадение межпозвоночного диска Фактически, это особая форма невропатии с ущемлением нервного волокна. Еще раз недавно было продемонстрировано благоприятное действие ультразвука. Однако, тепловое действие может привести к опуханию выступа.

Нарушение кровообращения

n  болезнь Рейно (симметричная гангрена)

n  болезни Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

n  болезнь Зудека (острая посттравматическая костная атрофия)

n  отек

Различные авторы отмечают, что при местном лечении этих болезней не наступает заметного улучшения, при этом отдается предпочтение сегментарному лечению.

В этой связи точками лечения являются, в частности, курковые зоны мышц.

Заболевания внутренних органов