в) уменьшение аминолевуленовой кислоты
г) снижение сывороточного железа
д) все вышеперечисленное верно
10. Укажите патогенез анемии при свинцовой интоксикации:
а) нарушение синтеза порфиринов
б) недостаток железа в организме
в) угнетение функции кроветворения
г) кровопотери
д) дефицит витамина В12
11. Какие клинические проявления характерны для ртутной интоксикации:
а) эретизм, вегетативно-сосудистая дисфункция
б) паркинсонизм
в) снижение критики к своему болезненному состоянию
г) астенический синдром
д) сонливость
12. Больные с хронической ртутной интоксикацией наиболее часто встречаются при производстве
а) производство термометров, манометров, ареометров
б) производство лаков и красок
в) изготовление легированной стали
г) литейное производство
13. Основным "депо" ртути в организме является:
1) почки
2) легкие
3) волосы
4) лимфатические узлы
5) печень
а) если верно 1 и 2
б) если верно 1 и 3
в) если верно 1 и 5
г) если верно 3 и 5
д) если верно 2 и 5
14. Хроническая интоксикация ртутью проявляется в виде:
1) астено-вегетативного синдрома
2) вегетативно-сенсорной полиневропатии
3) энцефалопатии
4) корсаковского синдрома
5) астено-органического синдрома
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 2 и 5
д) если верно 1, 3 и 5
15. Специфическим изменениям крови при острой интоксикации монооксидом углерода является
а) гипохромная анемия
б) лейкоцитоз
в) карбоксигемоглобинемия
г) ретикулоцитоз
д) метгемоглобинемия
16. Единственным путем поступления монооксида углерода в организм человека является
а) ингаляционный
б) пероральный
в) кожный
17. При острой интоксикации монооксидом углерода поражаются все перечисленное, кроме
а) системы крови
б) центральной нервной системы
в) сердечно-сосудистой системы
г) эндокринной системы
д) системы дыхания
18. Степень острой интоксикации монооксидом углерода (легкая, средняя, тяжелая) определяется
а) процентным содержанием карбоксигемоглобина в крови
б) выраженностью изменений окраски кожных покровов
в) сохранностью сознания
г) уровнем артериального давления
д) частотой пульса
19. К токсическим свойствам марганца относятся
а) гепатотропное
б) гематотропное
в) нейротропное
г) все перечисленное
20. Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для марганцового паркинсонизма:
а) нарушение походки, экстапирамидный гиперкинез
б) крупноразмашистый тремор конечностей
в) агрессивность в поведении, плаксивость, застенчивость
21. К средствам патогенетической терапии при лечении больных с интоксикацией марганцем относятся
а) унитиол
б) тетацин кальция
в) препараты допаминового ряда и холинолитики
г) хромосмон
22. Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для начальных форм интоксикации марганцем:
а) повышенная утомляемость, слабость, сонливость
б) раздражительность, горечь во рту
в) тошнота, рвота
г) суставной синдром
д) синдром белых пальцев
23. Какова клиника интоксикации ФОС:
а) миоз, бронхорея
б) ларингофаринготрахеобронхит
в) стоматит, глоссит
д) мидриаз
24. Какова клиника интоксикации хлорорганическими соединениями:
а) ринит, блефароспазм, ларингофаринготрахеобронхит
б) мидриаз
в) бронхорея
г) плеврит
Задачи
Задача (вопросы 1-5)
30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет. Считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным.
Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности имеют вид подушечек.
Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. При холодовой пробе – симптом «мертвых пальцев», особенно белеют II и IV пальцы обеих рук. Отмечается слабость в приводящих мышцах V пальца, приведение V пальца на правой руке ограничено, изменена электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяются значительные уплотнения типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья, мышцы при пальпации болезненны, в местах перехода их в сухожилия – крепитация.
На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток.
Со стороны внутренних органов отклонений нет. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высокие частоты.
1. Сформулируйте диагноз.
а) Вибрационная болезнь I степени, обусловленная воздействием локальной вибрации.
б) Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев.
в) Вибрационная болезнь II степени, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса).
г) Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса.
д) Вибрационная болезнь III степени, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром).
2. Назначьте лечение.
а) тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 ° в течении 5-7 мин на один сеанс
б) ганглиоблокирующие и средства улучшающие кровообращение, физиопроцедуры, диета.
в) ганглиоблокирующие и сосудорасширяющие средства, витамины группы В, метаболические препараты, препараты α-липоевой кислоты, высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение), сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.
г) сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.
д) Симптоматическое – с учетом состояния сердечно-сосудистой и нервной системы.
3. Проведите экспертизу трудоспособности.
а) На период лечения отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. На период лечения выдать трудовой больничный лист.
б) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
в) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес с трудоустройством на работу, не требующую напряжения верхних конечностей. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве.
г) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
д) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу.
4. Данное заболевание необходимо дифференцировать с:
а) гранулематоз Вегенера, невриты, плекситы.
б) болезнь Рейно, ревматоидный артрит, миалгии.
в) болезнь Рейно, вегетативная полинейропатия, миозиты, сирингомиелия.
г) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
5. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.
а) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
б) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.
в) паллестезиометрия, холодовая проба, капилляроскопия, электромиографию, ЭКГ.
г) общий анализ крови (эозинофилия, диспротеинемия), кожные аллергологические тесты, ингаляционные пробы.
Задача (вопросы 6-10)
42 лет работает на аккумуляторном заводе намазчиком свинцовых пластин. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе. Из анамнеза выяснено, что язвенной болезнью желудка или 12-и перстной кишки больной не страдает. Появлению жалоб предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры.
При осмотре: язык обложен, брюшная стенка напряжена, втянута. При пальпации живота боли несколько утихают. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 60 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные. АД 160/90 мм рт ст.
Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, ретикулоциты 42‰, эритроциты 4,1 • 10 12/л, эритроциты с базофильной зернистостью 66‰, лейкоциты 6,7 • 10 9/л, СОЭ 11 мм/час.
6. Сформулируйте диагноз
а) Хроническая интоксикация свинцом, легкая форма (астеновегетативный синдром)
б) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром)
в) Гипохромная железодефицитная анемия
г) Острая перемежающая порфирия
д) Гемолитическая анемия
7. Назначьте лечение.
а) седативная терапия: препараты валерианы. Витаминотерапия: В1-1мл 2,5% раствора в/м; кислота аскорбиновая 5мл 5%раствора на 10 мл 40% раствора глюкозы. Сердечно-сосудистые средства: сульфокамфокаин 2 мл 10% раствора п/к 2 раза в день. Препараты, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, т. 0,01г, по 0,1г 4 раза в день 10 дней и более.
б) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
