Современное состояние проблемы табакокурения и возможные пути ее решения (обзор литературы) (стр. 2 )

Изменения в показателях смертности от рака трахеи, бронха и легкого могут служить маркером ретроспективных тенденций изменения распространенности курения [10].

В последние годы была доказана роль пассивного курения, т. е. вдыхание табачного дыма из окружающей среды, для здоровья населения. Так, пассивное курение матерей приводит к рождению детей с низкой массой тела, повышает риск внезапной смерти ребенка, приводит к задержке физического и психического здоровья ребенка, повышает риск развития многих форм детского рака, может вызвать развитие бронхиальной астмы [156]. Среди взрослых пассивное курение приводит к развитию рака легких. Об этом свидетельствуют исследования, в частности, проводимые среди женщин в Японии и Греции, чьи мужья курят, а также ряд исследований, доказывающих развитие рака легких среди некурящих супругов (мужчин и женщин), у которых супруги были курящими [156]. Пассивное курение также повышает риск развития заболеваний сердца, снижает функцию легочной системы и т. д. [156].

Данные различных исследований показывают, что распространенность пассивного курения очень высокая. Так, в Китае частота пассивного курения среди некурящих была 54%, а у женщин она достигала 60% (1996 г.); в США - 31% (1997 г.) [156].

На основании многочисленных зарубежных исследований стало возможным рассчитать смертность и потерянные годы жизни, обусловленные курением для популяции, что может быть использовано в принятии решений и наблюдении за тенденциями курения и обусловленной им смертности. В 1990 г. Peto с соавторами на основании изученного относительного риска курения для смертности была изучена доля смертей, обусловленных курением [115]. В развитых странах в целом курение ответственно за 24% всех смертей среди мужчин и 7% среди женщин, увеличиваясь до 40% у мужчин в некоторых республиках бывшего Советского Союза и 17% у женщин в США. Средняя потеря лет жизни у курящих составляет 8 лет, а для тех, у кого смерть была обусловлена курением – 16 лет [113, 114, 115].

В США специалисты Центра по контролю заболеваний также на основании данных относительного риска, разработали программу, которая позволила рассчитать, что в этой стране в период с 1995 по 1999 г. от курения ежегодно умирало 440 тыс. курящих, что приводило к потере 157 млрд. долларов ежегодно [56, 136, 143]. То есть в США с курением связана каждая 5-я смерть, и при этом курение считается основной причиной смерти, которую можно предотвратить [64, 143].

В России, по данным зарубежных исследователей, в структуре общей смертности 30% смертей у мужчин и 4% у женщин обусловлены курением. Из всех смертей, обусловленных курением, на долю смертей от злокачественных новообразований (ЗН) и ССЗ приходится 77% у мужчин и 67% у женщин [25]. Вклад курения в смертность от ССЗ среди мужчин от 35 до 69 лет составляет 47%, а от рака - 61%, среди женщин значительно ниже - 5-7% [92]. В целом, если говорить о разнице между уровнем смертности среди мужчин и женщин, то ее определяет в большой степени именно курение. Так, в странах Восточной Европы мужчины курят значительно больше женщин и разница в смертности между ними гораздо больше, чем в странах Западной Европы, где разница в курении минимальна [61].

Таким образом, существующие в литературе данные позволяют сказать о значительном влиянии курения на смертность от неинфекционных заболеваний (НИЗ), в первую очередь, от ССЗ, которая неизбежно увеличивается по мере увеличения распространенности курения среди населения. Данные зарубежных исследований показали возможность количественной оценки влияния курения на смертность, что может быть использовано для разработки программ и оценки их эффективности. В нашей стране таких полных данных о числе смертей, обусловленных курением, нет, что не позволяет количественно выразить значимость проблемы и экономический ущерб, наносимый общественному здоровью.

Уровень смертности от неинфекционных заболеваний в России

Высокая и увеличивающаяся распространенность курения в России – одна из ключевых причин чрезвычайно высокого уровня смертности населения в России и, в первую очередь, от ССЗ и других НИЗ [60]. По данным ВОЗ, к 2030 году, если тенденция к увеличению распространенности курения сохранится на том же уровне, то в таких странах как Россия каждый шестой случай смерти будет обусловлен курением [38].

В России смертность от ССЗ является одной из самых высоких в Европе и мире [1, 5, 24, 26]. Так, по сравнению с такими странами Западной Европы как Франция, Испания смертность в России от ССЗ для населения 45-74 года в 1990-92 гг. была в 4-5 раз выше среди мужчин - 330; 399 и 1343 на 100 тыс. населения соответственно, и в 5 раз выше среди женщин - 122; 162 и 657 соответственно [137]. По данным Американской ассоциации сердца (1999) разница между смертностью от ССЗ среди населения 35-74 лет в России выше в 6-7 раз, чем в Японии [147] – 1310 и 186 на 100 тыс. населения соответственно среди мужчин и 581 и 85 среди женщин.

Различается также динамика смертности. Так, начиная с 70-х годов, смертность от всех причин в России и в других странах Восточной и Центральной Европы постоянно увеличивалась в среднем на 2% в год. Особенно быстрый рост смертности в России и в ряде других стран бывшего Советского Союза наблюдался после 1990 г. В период с 1989 по 1999 г. общая смертность в России увеличилась на 22% у мужчин и на 15% у женщин, при этом смертность от ССЗ выросла на 17% и 10% соответственно [15]. В то же время в странах Западной Европы, Америке, начиная с 70-х годов, смертность неуклонно снижалась на 1-5% ежегодно. Так, в Финляндии за период, начиная с 1970 г., общая смертность снизилась более чем на 50%, а смертность от ССЗ – на 75% [127]. В США пик смертности от ССЗ пришелся на середину 60-х годов, но за последние 30 лет смертность удалось снизить почти в 2 раза [145, 147]. В последние годы наблюдается также значительное снижение смертности от ССЗ в тех странах, которые, как и Россия, имели высокий уровень такой смертности в 70-80-е годы. Так, в Польше смертность от ИБС только за период с 1991 г. по 1993 г. снизилась на 25%. В таких странах как Чили и Куба также наблюдается снижение смертности от ССЗ [147].

К сожалению, прогноз, сделанный российскими учеными в отношении динамики смертности в нашей стране не утешителен: смертность, несколько снижаясь, даже в 2015 году не достигнет уровня 1989 года, когда начался ее значительный рост [15], что, безусловно, требует срочных широкомасштабных действий на государственном уровне.

Одним из объяснений таких различий в уровнях смертности и ее постоянного роста может быть теория влияния поведенческих ФР на развитие НИЗ и, в том числе, ССЗ, которая достаточно подробно представлена в литературе. Подавляющее большинство случаев смерти от ССЗ и других НИЗ может быть объяснено влиянием нескольких ФР, таких как курение, неправильное питание, низкая физическая активность, которые являются характеристиками поведения человека, но при определенном влиянии на них могут быть изменены в лучшую сторону [16, 17, 31, 87, 137]. Убедительные данные влияния курения на смертность были представлены в предыдущем разделе.

Данные наших российских ученых также подтверждают, что более 40% случаев ишемической болезни сердца и злокачественных новообразований среди мужчин 40-59 лет можно было бы избежать, если бы мужчины не курили [29].

Таким образом, высокий уровень смертности от ССЗ и других НИЗ в нашей стране по сравнению с другими странами в значительной степени объясняется высокой распространенностью курения среди населения, которая продолжает увеличиваться, в то время как в странах успешно осуществляющих контроль табакокурения и снизивших его распространенность смертность также снизилась.

Возможности для снижения смертности, обусловленной курением

Обнадеживающим фактом является то, что отказ от курения в любом возрасте приводит к значительному снижению риска НИЗ и смертности. Так, через 15 лет после отказа от курения риск развития ССЗ снижается и становится таким же, как у некурящих [72]. Курящие, которые отказались от курения даже в средние годы, могут избежать последующего риска развития рака легких, а те, которые откажутся от курения до среднего возраста могут избежать риска в 90% случаев [112].

В Великобритании было показано, что для мужчин, которые бросили курить в возрасте 60, 50, 40 и 30 лет риск рака легкого в возрасте 75 лет был 10%, 6%, 3% и 2% соответственно [112].

Положительным фактом является то, что большинство курящих людей осознает вред курения для здоровья и, хотели бы избавиться от этой вредной привычки. В России 75% мужчин и 90% женщин знают, что курение вредно для здоровья, 60-80% курящих хотят отказаться от курения [21, 48].

По данным американских исследователей 70% курящих хотят отказаться от курения, 30-40% курящих ежегодно пытаются отказаться от курения, т. е. примерно 1 млн. курящих, но возвращаются к этой привычке в течение 6 месяцев 75-80% [132]. В Польше исследования показывают, что 70% курящих хотели бы отказаться от курения [158].

По данным , степень мотивации курящих к отказу от курения, несмотря на высокую информированность о вреде курения для здоровья, низкая, т. е. только знание является недостаточным побудительным мотивом [21]. Еще в 1985 г. на это указывал известный эпидемиолог и врач George Rose, который также определил, что мотивация значительно возрастает у курящих в случае проблем со здоровьем [86].

Известно также, что в 2 раза выше успех при отказе от курения у тех курящих, которые делают это с помощью каких-либо методов, а не самостоятельно [132].

Опыт ряда стран показывает, что на распространенность курения в стране можно определенным образом повлиять и существенно снизить смертность, которую оно вызывает. В то время как в России на протяжении последних десятилетий распространенность курения оставалась крайне высокой и даже имела тенденцию к еще большему росту среди подростков и женщин, во многих странах распространенность курения была успешно снижена.

Так, в США, начиная с 60-х годов, когда распространенность курения достигла своего пика и составляла 42%, была начата широкомасштабная программа по контролю табакокурения. Она включала, прежде всего, разработку государственной политики в этом направлении, ряд законодательных мер, ограничивающих курение в обществе, ценовое и налоговое регулирование, ограничение торговли, запрет рекламы табачных изделий, образовательные меры и т. д. Благодаря этим действиям в течение 20 лет с 1965 по 1985 г. распространенность курения ежегодно снижалась на 0,5% и за весь период, начиная с 1965 г. по 1997 г. частота курения снизилась с 41% до 25% [132].