Современное состояние проблемы табакокурения и возможные пути ее решения (обзор литературы) (стр. 1 )

Современное состояние проблемы табакокурения и возможные пути ее решения (обзор литературы)

используемые сокращения

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ЗН – злокачественные новообразования

ИБС – ишемическая болезнь сердца

НЗТ – никотин замещающая терапия

НИЗ – неинфекционные заболевания

СМИ – средства массовой информации

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ФР – факторы риска

CINDI – интегральная программа профилактики неинфекционных заболеваний

Распространенность курения и ее динамика за последние годы

Число курящих в мире огромно и составляет на сегодняшний день 1,1 млрд. человек. Это означает, что каждый третий взрослый курит. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует, что к 2025 г. число курящих увеличится до 1,6 млрд. человек [38].

На сегодняшний день распространенность курения в странах значительно различается, что можно объяснить характером развития эпидемии курения среди населения, которая началась в конце XIXго столетия с мужчин в странах с высокими доходами (развитых странах). В середине 20-го столетия, например, в США уже курило более половины мужчин. В последующие годы частота курения среди них стала снижаться, и в середине 90-х годов курил только каждый третий мужчина. В течение этого периода времени в странах с низкими и средними доходами населения наоборот наблюдался рост распространенности курения среди мужчин, которая к середине 90-х годов достигла 49%, однако среди женщин распространенность курения оставалась все еще низкой (9%). В странах с высокими доходами, начиная со 2-й половины 20-го столетия, наблюдался рост распространенности курения среди женщин и подростков, которая к середине 90-х годов достигла уже 22%. В процентном отношении на сегодняшний день в странах с низкими и средними доходами населения насчитывается 82% от общего количества курящих в мире [38].

Россия относится к числу стран, где распространенность курения крайне высока и отличается почти в 2 раза по сравнению со Швейцарией, Финляндией, Бельгией и другими странами [8]. До середины 90-х годов распространенность курения среди мужчин России составляла по разным авторам и в различных популяциях 55-65%, а среди женщин не превышала 10-15% [17, 34, 48, 68, 84, 91, 94, 109, 124, 146]. Данные, полученные на национальной выборке в 1992 г., показали, что частота курения среди мужчин старше 15 лет составляла 60%, а среди женщин этого возраста - 9% [49]. К сожалению, в России отсутствует постоянно действующая система мониторирования факторов риска, и в том числе курения как в регионах, так и на национальном уровне, поэтому о тенденциях курения можно судить лишь по отдельным исследованиям, проведенным в различные годы на различных популяциях. Тем не менее, существующие единичные исследования, проводимые в течение ряда лет, например, в программе МОНИСА, В Новосибирске, где проводится эта программа, курение у женщин выросло с 3% в 1985 г. до 13% в 1994 г. [27].

Росту распространенности курения в последние годы в нашей стране, в странах СНГ и Восточной Европы способствовали более свободная торговля сигаретами, низкие цены на них, повсеместная реклама табачных изделий [9, 38, 121]. В период распада СССР были закрыты 50 табачных фабрик, что привело к табачным бунтам в стране. В этот период хлынул импорт табачных изделий с одновременной повсеместной их рекламой. Зарубежные производители вкладывали огромные средства в завоевание российского рынка. Так, на рекламирование сигарет только в 1993 г. приходилось не менее 40% от всей зарубежной рекламы в России [3]. Зарубежные инвесторы активно стали вкладывать деньги в строительство новых табачных фабрик в России, и в период с 1995 по 2000 г. производство сигарет увеличилось со 127 до 327 млрд. штук в год. Ежегодное потребление табачных изделий в России оценивается в 270-280 млрд. штук, хотя Федеральная служба налоговой полиции оценивает его в 700 млрд., указывая, что от 20% до 45% потребления на различных территориях страны обеспечивает нелегальный сектор [9].

Во многих других странах – США, Канада, Финляндия, Швеция в течение последних десятилетий наблюдалось постоянное снижение распространенности курения среди населения. Так, в США, начиная с 60-х годов, когда распространенность курения достигла своего пика и составляла 42%, была начата широкомасштабная программа по контролю табакокурения. Благодаря этой программе, с 1965 по 1985 г. распространенность курения ежегодно снижалась на 0,5% и за весь период, начиная с 1965 г. по 1997 г. частота курения снизилась с 41% до 24,7% [132].

В Финляндии в проекте Северная Карелия с 1972 по 1997 гг. распространенность курения среди мужчин среднего возраста снизилась более чем на 20% [126]. Это было достигнуто также за счет разработки политики контроля табакокурения.

В Великобритании распространенность курения также была значительно снижена. Так, если в 1950 г. курили 80% мужчин и 40% женщин, то в 1990 г. 31 и 29% соответственно, а в 1996 г. – только 29 и 26% [54, 66]. При этом продажа сигарет снизилась в 2 раза и смертность в средних возрастах, обусловленная курением, также снизилась в 2 раза [112].

В Италии в период с 1980 по 1994 гг. распространенность курения среди мужчин также снизилась в значительной степени– с 54% до 33%, но, к сожалению, осталась стабильной среди женщин – 17% [54, 66].

В Польше, которая относилась к странам с высокой распространенностью курения, благодаря осуществлению активных действий по контролю табакокурения, частота курения за период с 1982 по 1998 гг. среди мужчин снизилась с 62% до 39%, а среди женщин – с 30% до 19% [66, 158]. При этом продажа сигарет уменьшилась на 10% в период с 1990 по 1998 гг. [158].

Вклад курения в смертность населения

Научные доказательства влияния табака на здоровье: на рак губы и рта, рак трахеи и легких и на сосудистые заболевания, собирались в течение 200 лет, начиная с середины 18 века [75]. Доказательства связи между курением и возникновением этих заболеваний всячески игнорировались до тех пор, пока не были проведены 5 эпидемиологических исследований – (случай-контроль), показывающие статистически достоверную связь между раком легкого и курением, и опубликованные в 1950 г. – одно в Великобритании и четыре в США [73, 97, 103, 139, 157]. Это послужило началом серьезных научных исследований, которые показали связь курения также и с другими заболеваниями. В 1953 г. Levin ML. впервые определил, что 62% из 92% всех случаев рака легких среди мужчин были обусловлены курением [98]. Этот расчет определял главный вопрос: сколько случаев смерти можно было предотвратить, если бы население совсем не курило.

В настоящее время известно, что курение связано с развитием около 40 заболеваний. Одно из таких исследований, показывающих значительную связь между курением и раком легких, было проведено в период с 1951 по 1991 гг. на британских докторах. Причем было определено, что смертность нарастала в течение этих 40 лет по-разному. Так, в последние 20 лет (1971-91) смертность среди курящих росла значительно быстрее и была в 2 раза выше, чем в первые 20 лет наблюдения. Было также отмечено, что среди тех докторов, которые перестали курить еще до 35 лет, продолжительность жизни увеличивалась и не отличалась от некурящих [74].

В российском исследовании, проведенном в 4 городах России, также выявлена связь между курением и смертностью от рака легких и верхних дыхательных путей, рака мочевого пузыря, а также заболеваниями легких, в том числе туберкулезом легких и обструктивными заболеваниями легких, определен повышенный риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта [14].

Были проведены также исследования, доказывающие значительное влияние курения на развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), риск которых у курящих на 70% выше, чем у некурящих. Причем, интенсивность курения увеличивает риск ССЗ – у лиц, выкуривающих 2 и более пачки сигарет в день, риск в 2-3 раза выше.

По данным ВОЗ (1996), курение, не считая СПИДа, является единственной главной причиной быстрого роста смертности [54]. По прогнозу, сделанному Lopez A. с соавт. в середине 90-х годов, в 2002 г. по сравнению с серединой 90-х годов ежегодное число смертей, обусловленных курением увеличится с 3 до 8 млн., а к 2020 г. курение станет единственной ведущей причиной смерти и единственной огромной проблемой для общественного здоровья в мире [101]. Если в 1990 г. из 30 млн. смертей, произошедших в мире, 3 млн. были вызваны курением, то в 2030 г. из 60 млн. смертей 10 млн. будут вызваны курением [38, 106, 113, 115]. К 2020 г. более 70% смертей будут происходить в странах с низкими и средними доходами населения [38].

Последние исследования показали, что курение на протяжении всей жизни человека в среднем возрасте увеличивает смертность в 2-3 раза [75]. Так, в возрасте 35-69 лет умрет около 47% мужчин, которые начали курить до 25 лет, в то время как среди некурящих мужчин умрет только 29%, то есть половина из тех, кто курит, будут убиты этой вредной привычкой [67, 74].

Курение не только само по себе, но и в сочетании с другими факторами риска (ФР) значительно увеличивает риск ССЗ и смертности от них [16, 72]. Так, по данным российских исследователей, у мужчин 50-69 лет (г. Москва) наличие одного ФР: артериальной гипертонии или курения, или гиперхолестеринемии увеличивает смертность от ИБС и мозговых инсультов в 3,5 раза, сочетанное же действие нескольких ФР увеличивает смертность в 5-7 раз [16].

Была изучена связь между эпидемией курения среди населения и увеличением смертности. Так, через 30-40 лет от начала эпидемии курения начинает расти смертность среди курящих мужчин, затем по мере роста курения среди женщин, начинается рост смертности среди них [38]. Как уже говорилось, во многих развитых странах курение стало популярным среди населения в течение первой половины 20-го столетия, а значительное повышение смертности от табака можно было наблюдать в конце 20-го столетия [111]. Во многих развивающихся странах курение табака стало широко распространенным среди населения в последние 30 лет, так что значительное повышение смертности будет наблюдаться в 21 веке. Например, в США курение возрастало в период с 1910 по 1950 г., а в Китае повышение распространенности курения наблюдалось через 40 лет. В США среднее потребление сигарет в 1910, 1930 и 1950 гг. было 1, 4 и 10 в день и соответственно количество смертей среди мужчин, обусловленных курением, возросло с 12% в 1950 г. до 33% в 1990 г. В Китае, также как и в США, среднее потребление сигарет среди мужчин в 1952, 1972 и 1992 гг. было 1, 4 и 10. В 1990 г. количество смертей, обусловленных курением, было 12%. Следовательно, к 2030 г. можно ожидать, что этот процент увеличится до 30% [107]. Среди женщин Китая, благодаря тому, что они курят очень мало, вклад курения в смертность в настоящее время составляет всего 3%. Если распространенность курения будет снижаться, что наблюдается в последнее время, вклад курения в смертность не будет превышать 1% [100, 111].