Эндодонтическое лечение является обязательным с соблюдением всех этапов проведения, что позволяет купировать как сам процесс резорбции, так и ее последствия.
Заместительная внутренняя Резорбция
Когда ткани пульпы после разрешения воспаления замещается на здоровые, в процессе пролиферации клеток может иметь место их метаплазия, которая приводит к формированию костной ткани в пульпе. Замещающая ткань, как правило, имеет в составе клетки индуцирующие остеогенез.
При этом корень будет заполнять костная ткань. В некоторых случаях процесс спонтанно прекращается.
Клинические признаки поражения зубов стерты, и резорбция протекает бессимптомно. Но если происходит анкилоз, тогда будет постепенно развиваться инфраокклюзия.
Рентгенологически на начальном этапе изменений корневого канала не определяются. Мезиодистальная и прямая проекции позволяют выявить центры анкилоза в корне.
Поскольку прогрессирование резорбции приводит, в конечном счете, к потере зуба, рациональнее будет проведение эндодонтической терапии, несмотря на то, что это может привести к неблагоприятным последствиям в связи с отсутствием зрелости корня.
Методы медикаментозного контроля активности остеокластов.
Самое эффективное действие оказывает комбинация тетрациклина и кортизона (например, препарат Ledermix). Кортизон снижениет активность остеокластов при резорбции.
Альтернативой является изменение pH среды в сторону щелочной реак-ции. Это достигается применением гидроокиси кальция (pH наружной части дентина дости-гает уровеня 9 – 10).
Клинические исследования выявили тенденцию к более высокой степени восстановления корня при данном методе лечения.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ
МЕТОДОМ СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ВСЕЙ ПУЛЬПЫ
Компоненты и последовательность | Средства действия | Критерий самоконтроля действия |
1.Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое). | Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, убистезина, септанеста и др. | Онемение кончика языка, губ, десны. Отсутствие боли при зондировании кариозной полости. |
2.Наложите коффердам. Обработайте кариозную полость слабым раствором антисептика. | Коффердам, слюноотсос. 1% р-р перекиси водорода, 1% р-р гипохлорида натрия, 20% р-р димексида. | Визуальный контроль. |
3.Проведите препарирование кариозной полости бормашиной при 6000-10000 об/мин с охлаждением. | Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, стерильных боров. | При непрямом покрытии пульпы полость зуба насильственно не вскрыта, при прямом покрытии пульпы полость зуба всрыта в одной точке. |
4. Промойте кариозную полость дистиллированной водой или изотоническим раст- вором хлорида натрия, высушите полость. | Одноразовый шприц с дистиллированной водой, стерильные ватные, котоновые или поролоновые шарики. | Стерильный ватный шарик, введенный в полость, остается сухим. |
5. Наложите лечебную пасту на дно кариозной полости. | Паста на основе гидроокиси кальция или комбинированная паста с содержанием ферментов, ингибиторов протеолиза, противовоспалительных, антимикробных препаратов. | Паста равномерно покрывает дно кариозной полости. |
6.Наложите повязку из искусственного дентина на 1-3 дня. | Порошок искусственного дентина, дистиллированная вода. | Повязка герметично закрывает кариозную полость. |
Во второе посещение при отсутствии боли накладывается лечебная прокладка с содержанием препаратов, стимулирующих регенерацию пульпы, обладающих одонтотропным действием (под временную или постоянную пломбу - в зависимости от клинических проявлений и диагноза). Если полость зуба была случайно вскрыта при препарировании в процессе лечения кариеса или препарировании зуба под искусственную коронку, можно провести лечение в 1 сеанс с наложением лечебной прокладки на основе гидроксида кальция под постоянную пломбу.
Схема
ориентировочной основы действия для оказания неотложной помощи при лечении зубов методом сохранения жизнеспособности корневой пульпы
Компоненты и последовательность действий | Средства действия | Критерий самоконтроля действия |
1.Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое) | Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, убистезина, септанеста и др. | Онемение кончика языка, губ, десны. Отсутствие боли при зондировании кариозной полости |
2.Наложите коффердам. Обработайте кариозную полость раствором антисептика | Коффердам, слюноотсос. 1% раствор перекиси водорода, 1-2% раствор гипохлорида натрия | Визуальный контроль |
3.Удалите размягченный дентин экскаватором. Проведите формирование кариозной полости с помощью турбинной бормашины | Стоматологическая установка с турбинной бормашиной. Набор стерильных инструментов, наконечников и стерильных боров | Отсутствие измененного дентина в кариозной полости. Полость правильно сформирована. |
4.Удалите свод полости зуба с помощью бормашины при 6000-10000 об/мин. | Стоматологическая установка с бормашиной. Набор стерильных инструментов, наконечников и стерильных боров. | Кариозная полость переходит в полость зуба без нависающих краев и уступов. |
5.Под ванночкой антисептика удалите коронковую пульпу с помощью острого экскаватора. | Набор стерильных инструментов. Одноразовые шприцы с нераздражающими растворами антисептиков. | Коронковая пульпа удалена полностью. |
6.Создайте площадку в устьевой полости зуба с одновременным проведением глубокой ампутации пульпы. | Бормашина. Стерильные инструметы, наконечники, стерильный обратноконусный бор | Коронковая и устьевая часть пульпы удалены полностью, создана площадка в устьевой полости зуба. |
7. Проведите остановку кровотечения, антисептическую обработку и высушивание полости. | Гемостатическая губка, капрофер, 3% перекись водорода, стерильные ватные шарики. | Кровотечения в полости зуба не наблюдается. Стерильный ватный тампон, введенный в полость зуба, остается сухим. |
При отсутствии боли и положительной динамике ЭОД во 2-е посещение можно наложить лечебную прокладку под постоянную пломбу. Если боль не проходит или возобновляется после временного стихания, решается вопрос об удалении корневой пульпы. Поэтому пациенты должны в дальнейшем находиться под наблюдением и периодически проходить обследование у врача через 3, 6, 12 месяцев.
При наличии противопоказаний к методам сохранения жизнеспособности пульпы проводится удаление коронковой и корневой пульпы.
Схема
ориентировочной основы действия для оказания неотложной помощи при лечении зубов методом витальной экстирпации пульпы
Компоненты и последовательность действий | Средства действия | Критерий самоконтроля действия |
1.Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое). | Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, убистезина, септанеста и др. | Онемение кончика языка, губ, десны. Отсутствие боли при зондировании кариозной полости |
2.Наложите коффердам. Проведите препарирование кариозной полости с помощью турбинной бормашины. | Коффердам, слюноотсос. Стоматолоическая установка с турбинной бормашиной. Набор стерильных инструментов, боров. | Отсутствие патологически изменных тканей, кариозная полость сформирована с широким доступом к полости зуба. |
3.Проведите вскрытие и раскрытие полости зуба с помощью бормашины при 6000-10000об/мин. | Стоматологическая установка с бормашиной. Набор стерильных инструментов, наконечников и стерильных боров. | Кариозная полость переходит в полость зуба без нависающих краев и уступов. |
4.Удалите коронковую часть пульпы с помощью бора или острого экскаватора. | Стоматологическая установка с бормашиной. Набор стерильных инструментов, наконечников и стерильных боров. | Коронковая часть пульпы полностью удалена. |
5.Проведите расширение устьев корневых каналов с помощью шаровидного бора или каналорасширителя при работе бормашины со скоростью 800-1000 об/мин. | Стоматологическая установка с бормашиной. Набор стерильных инструментов, шаровидные боры, наконечники. Каналорасширители (Orifise Opener, Largo и др.). | Расширены устья корневых каналов. |
6.Проведите диатермокоагуляцию корневой пульпы. 7.Проведите экстирпацию корневой пульпы _____________________ 8.Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины. | Аппарат «ДКС-2М», «ДКС-3М», К-файл. Стерильные инструменты, пульпэкстракторы, К-файлы. _____________________________ Набор стерильных инструментов. Эндодонтические инструменты: К-римеры, корневые иглы, глубиномер, стопорные диски, измерительный эндоблок или линейка, визиограф. | Остановлено кровотечение из корневого канала. Корневая пульпа удалена полностью. Канал пройден до физиологического отверстия, определена его рабочая длина и зафиксирована стопорным диском. |
9.Сформируйте апикальный упор. _____________________ 10.Проведите хемо-механическую обработку апикальной, средней и устьевой части корневого канала, выровняйте стенки канала. _____________________ 11.Проведите медикаментозную обработку корневого канала, высушивание. _____________________ 12.Проведите пломбирование корневого канала. 13.Наложите повязку на1-3 дня. | Набор стерильных инструментов. Эндодонтические инструменты для проведения техники «Step Baсk»: К-файлы от первоначального размера (которым был пройден канал) до № 25 (как минимум). К-ример №06, 08. _____________________________ Набор стерильных инструментов. Эндодонтические инструменты: «Master file», К - файлы № 30, 35, 40, инструменты для обработки устьевой части канала (Gates Glidden и др.), Н-файлы (на 1 размер меньше мастер-файла). Препараты на основе ЭДТА, эндолюбриканты, растворы антисептиков. _____________________________ Набор стерильных инструментов. Шприц с эндодонтической иглой, стерильные ватные турунды, бумажные штифты. Растворы 3% гипохлорита натрия, 3% перекиси водорода, 0,1% декамина и др. Гидроль, ваккумный адаптер. Набор стерильных инструментов. Эндогерметики («Виэдент», «Sealapex», «Akroseal» и др.). Гуттаперчевые штифты. каналонаполнители, спредеры. визиограф. Набор стоматологических инструментов. Порошок искусственного дентина. Дистиллированная вода. | Сформирован апикальный упор, проходимость апикального отверстия проконтролирована К-римером малого размера (№06 или №08). _______________________ Стенки канала сглажены, имеют конусообразную форму. ________________________ Каналы промыты, высушены. _______________________ Корневой канал запломбирован до верхушечного отверстия по результатам визиографии. Повязка герметично закрывает полость. |
Схема ориентировочной основы действия для оказания неотложной помощи при лечении пульпита девитальным методом
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
