Общая реминерализирующая терапия включает прием следующих препаратов:
1) глицерофосфат кальция по 1,5 г в сутки (в возрасте с 14 - 16 лет) в течение 1 месяца;
2) «Кламин» по 1 табл. в день (с 10-ти летнего возраста) за 15 мин. до еды в течение 1 месяца (препарат содержит биологически активные вещества - хлорофиллин, полиненасыщенные жирные кислоты, фитостерин, макро-и микроэлементы и др, нормализует минеральный и липидный обмены, обладает иммуностимулирующим, гепатопротекторнимм свойствами;
3) поливитаминные комплексы в виде «Компливит» или «квадевит» по 2 драже (с 10 лет и старше) в день в течение 1 месяца.
При пятнистой форме гипоплазии общее лечение назначается в течение 1 месяца, затем делают перерыв в течение 3-х месяцев. Всего производится 3 таких курса течение 1 года.
Местная реминерализирующая терапия:
1) обучение гигиене полости рта, контроль за ее проведением;
2) назначение фосфатсодержащими зубных паст («Жемчуг», «Арбат», «Чебурашка», «Бемби» и др.). Для двукратного чистки зубов и аппликации на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в течение всего времени лечения;
3) электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (пациентам старше 10 лет) на область зубов с участками гипоплазии, 10 сеансов. После процедуры целесообразно обрабатывать зубы 1% раствором натрия флюорида течение 10-15 сек. электрофорез проводится 3 раза в год между курсами общей терапии.
Во время контрольных осмотров необходимо определять индекс гигиены, поскольку тщательное очищение зубов от мягкого налета является обязательным условием успешного лечения.
При наличии дефекта эмали проводится одномесячный курс комплексной ремтерапия, а затем ткани зубов восстанавливают с помощью пломбировочных материалов. У детей до 16 лет композиционные материалы с протравливанием эмали использовать не рекомендуется. Поэтому лучше применять стеклоиономерный цемент. Взрослым пациентам рекомендуется проведение отбеливания или реставрация современными фотокомпозитамы, применения виниров, ламинатов. Обширные дефекты лечат ортопедическими методами.
Профилактикой гипоплазии является укрепление защитных сил организма, предупреждения общесоматических заболеваний у детей, беременных женщин, матерей в период кормления грудью. С этой целью должна проводиться санитарно-просветительная работа в женских и детских консультациях. Беременным женщинам и детям тетрациклин следует назначать только по жизненным показаниям.
2. Гиперплазия (эмалевые капли) -эта патология проявляется в виде избыточного образования тканей зуба при его развитии. Наблюдается у 1,5 % пациентов, участки гиперплазии чаще располагаются в области шейки зуба на границе эмали и цемента или в области бифуркации корней. Диаметр их от 1 до 4 мм, округлая форма. Некоторые эмалевые капли построены из дентина, покрытого эмалью, часто внутри имеют небольшие полости, заполненные пульпой. Субъективно гиперплазия не проявляется. По локализации выделяют корневые, пришийкови, коронковые эмалевые капли. В зависимости от строения различают несколько их типов: истинно эмалевые, эмалево-дентинные с пульпой, эмалевые капли Родригес-Понти (в виде узелков в периодонте), внутришньозубни эмалевые капли, включенные в дентин коронки или корня зуба.
Внутришньодентинни эмалевые капли могут быть обнаружены при препарировании кариозной полости, когда бором определяется жесткая участок дентина. Пришийкови эмалевые капли видны при ретракции десны, корневые - при рентгенологическом исследовании.
Лечению подлежат только пришийкови эмалевые капли - их зишлифовують, полируют участок ткани и назначают ежедневные аппликации фторсодержащей зубной пастой течение 7-10 дней.
Флюороз зубов (эндемический флюороз)
Флюороз - это разновидность системной гипоплазии эмали, которая развивается в результате нарушений минерального обмена под воздействием интоксикации фтором. Флюороз встречается в определенных местностях с повышенным содержанием фтора в питьевой воде и имеет характер эндемии. Поражение зубов является наиболее ранним признаком болезни, потому что при значительных концентрациях фтор способен повреждать и костный скелет людей и животных.
Этиология. В организм человека фтор попадает с питьевой водой и в составе пищевых продуктов. Избыточные ионы фтора подавляют амелобласты в период внутричелюстного формирования и минерализации зубов. Они действуют как ферментативный яд и снижают активность фосфатазы в зубном зачатке.
Распространенность флюороза среди населения и тяжесть поражения зависят от концентрации фтора в питьевой воде:
Содержание фтора в питьевой воде, мг/л | Поражение флюорозом % |
0,8-1,0 | 10-12 |
0,8-1,0 | 10-12 |
1,0-1,5 | 20-30 |
1,0-1,5 | 20-30 |
1,5-2,5 | 30-40 |
1,5-2,5 | 30-40 |
свыше 2,5 | больше 50 |
3,5-5,0 | 80 |
3,5-5,0 | 80 |
6,0-15,0 | 90-100 |
6,0-15,0 | 90-100 |
Оптимальным считается содержание фтора в воде в количестве 0,7-1,3 мг/л, а соответственно к государственным стандартам допустимая концентрация -1,5мг/л.
При очень высокой концентрации фтора в питьевой воде (6,0-15, мг/л) возникают изменения в других органах.
· ·у детей наблюдаются нарушения развития и минерализации костей;
· ·у взрослых - изменения в костях по типу остеосклероза;
· ·подавляется функция щитовидной железы;
· ·возникают изменения в миокарде (по данным ЭКГ);
· ·подавляется биоэлектрическая активность головного мозга;
· ·наблюдаются нарушения других внутренних органов (например, печени).
Тяжесть флюороза зубов предопределена степенью чувствительности организма к фтористой интоксикации и ее способностью противостоять этому действию.
В клинике чаще всего пользуются классификацией (1973), в которой в зависимости от клинических проявлений, различают пять форм флюороза.
І. Без потери тканей зуба:
1. Штриховая форма представлена небольшими меловидными полосками-штрихами, которые размещаются вподповерхностных слоях эмали. Они малозаметны, потому что эмаль гладка и блестяща, и расположенные на вестибулярной поверхности резцов. Белый цвет полосок от периферии к центру становится менее ярким и незаметно переходит в нормальный цвет зуба.
2. Пятнистая форма характеризуется меловидными пятнами, расположенными на всех поверхностях коронок резцов (изредка - всех зубов). Интенсивность белой расцветки снижается от периферии к центру. Эмаль в участке пятна гладка и блестяща, плотна, блестяща, хотя цвет пятна иногда может изменяться до желтовато-коричневого.
3. Меловидно-точечная форма имеет многообразные проявления. Эмаль на всех поверхностях с матовым оттенком, а на этом фоне - многочисленные пигментные пятна и дефекты эмали в виде небольших точек, размерами 1 -1,5 мм, с неровными краями и темным дном. Эмаль быстро стирается с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.
ІІ.С потерей тканей зуба:
4. Эрозивная форма - на фоне выраженной пигментации эмали наблюдаются дефекты различных размеров, эрозии, на которых эмали нет. Заметно выражено стирание эмали.
5. Деструктивная форма характеризуется нарушениям формы коронок зубов в результате эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Наблюдается в районах, где концентрация фтора в питьевой воде превышает 5мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, легко отламываются, однако благодаря образованию заместительного дентина полость зуба не вскрывается.
Патогенез флюороза до конца не выяснен.
Существует несколько предположений:
· Фтор токсическое действие на енамелобласты и это приводит к неправильному формированию эмали;
· Фтор, будучи ферментативной ядом, при длительном поступлении снижает активность фосфатазы и тем самым нарушает минерализацию эмали;
· По мнению И. Лукомского, (1940) флюороз возникает в результате взаимодействия большого количества фтора, поступающего извне, с кальцием, магнием, марганцем и другими элементами, тем самым нарушая процессы минерализации твердых тканей зуба.
Таким образом, гипоплазия и флюороз при различных этиологических факторах имеют схожие звенья патогенеза, т. е. поражения енамелобластив и нарушение процесса минерализации твердых тканей зубов в период их развития. Поэтому, по мнению некоторых авторов, проводивших исследование, флюороз является гипоплазией специфического происхождения, обусловленной избытком фтора в питьевой воде.
, (1997) полагают, что изменение функции щитовидной железы является наиболее вероятным объяснением неблагоприятного воздействия фтора на минерализацию эмали, поскольку фтор при пероральном и даже местном введении быстро проникает в кровь и блокирует щитовидную железу, влияя на ее активность.
Широкое использование фторидов в составе зубных паст, пищевых добавок, фторирование воды с целью профилактики кариеса обусловило в последнее время рост распространенности легких форм флюороза ятрогенного происхождения в некоторых странах Европы и в США.
Патогистологические изменения при флюорозе зависят от формы клинических проявлений. Поверхностный слой эмали хорошо минерализований, в подповерхностных зоне видмичаетьсяеться гипоминерализация. В мелоподобного перерождений эмали, увеличены мижпризматични пространства, выражено снижение плотности эмали, повышение ее проницаемости на участках пятен. С этим связывают пигментацию эмали в результате проникновения в нее красящих пищевых продуктов (чай, кофе, табак и др..). При легкой степени поражения наблюдается подчеркнутостью структуры кристаллов гидроксиапатита, при тяжелых формах четкость структур снижается, обнаруживаются очаги полного распада эмали. Дентино-эмалевое соединение имеет зубчатую форму. Структура основного вещества дентина уплотнена, вокруг дентинных трубочек выражена зона гиперкальцинации, повышенная микротвердость дентина.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
