Для профилактики компьютерного некроза необходимо соблюдать режим и правила работы с компьютером, выполнять лечебно-профилактические мероприятия.
Гиперестезия твердых тканей зубов.
По данным ВОЗ распространенность гиперестезии твердых тканей зубов неуклонно растет. 3а последние 20 лет обращение к стоматологу по поводу этой патологии твердых тканей в странах Западной Европы увеличилось на 35%, в США - на 42%. Гиперестезия дентина встречается в 89,9-92,8% у лиц с некариозными поражениями зубов, которые развиваются после их прорезывания, и в 25-27% больных с патологией тканей пародонта (Федоров ю. А., 1997).
Термином „гиперестезия" принято называть повышенную болевую чувствительность твердых тканей зуба к действию даже незначительных температурных, химических и механических раздражителей, которая быстро исчезает. Обычно эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться временное стихание или прекращение боли (ремиссия). Временами боль может быть иррадиирующей в соседние зубы. Чаще всего эти явление наблюдается при патологии зубных тканей некариозного поражения, а также при кариесе и болезнях пародонта.
Гиперестезия может быть:
1) местной (возникает от действия местных раздражителей);
2) системной или генерализованной (у 65% больных с жалобами на гиперестезию), которая возникает при нервно-психических болезнях (психоневрозы), эндокринопатиях, нарушениях обмена веществ, при болезнях пищеварительного канала, при климаксе, при инфекционных болезнях.
Существует несколько классификаций гиперестезии. Наиболее подробная классификация разработана с соавторами (1981).
А. По распространенности:
I. Ограниченная форма в области отдельных или нескольких зубов при наличии одиночных кариозных полостей и клиновидных дефектах, а также после препарирования зубов под искусственные коронки.
II. Генерализованная форма проявляется в области большинства или всех зубов, чаще при обнажении шеек и корней зубов при болезнях пародонта, патологической стираемости зубов, при множественном кариесе, при множественной и прогрессирующей форме эрозии зубов.
Б. По происхождению:
I. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:
а) в области кариозных полостей;
б) возникает после препарирования тканей зуба под искусственные коронки, вкладки и т. п.;
в) сопутствующая патологической стираемости твердых тканей зуба и клиновидным дефектам;
г) при эрозии твердых тканей зубов.
II. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:
а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта;
б) гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.
В. По клиническому течению:
I степень - ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости 5-8 мкА;
II степень - ткани зуба реагируют на температурный и химический (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости 3-5 мкА;
III степень - ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный) порог электровозбудимости 1,5 - 3,5 мкА.
Дифференциальная диагностика гиперестезии твердых тканей зуба проводится с пульпитом, при котором также отмечаются боли от раздражителей и трудности в определении больного зуба (наличие иррадиации). Но в отличие от гиперестезии твердых тканей зуба при пульпите боли продолжаются после устранения раздражителя, кроме того, больного беспокоят беспричинные, непроизвольные, приступообразные боли, а также боли в ночное время. ЭОД при пульпите составляет более 20 микроампер, а при гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена - в пределах 2-6 микроампер.
Лечения гиперестезии
І. Прижигающие средства - вещества, которые разрушают органическую субстанцию твердых тканей зуба. Это - растворы нитрата серебра и хлорида цинка, которые применяются для лечения гиперестезии шеек моляра и второгопремоляра. Чаще всего используют 30% водный (а лучше - аммиачный) раствор нитрата серебра. После обработки шеек зубов раствором нитрата серебра его следует восстановить 10% раствором формалина, 4% раствором гидрохинона или эвгенолом (при этом зубы окрашиваются в черный цвет). Передние зубы так же обрабатывают 10% раствором хлорида цинка, а для его нейтрализации используют пасту из гидрокарбоната натрия, замешанному на глицерине. Как прижигающие используют также 5-10% раствор фенола (карболовые кислоты), 10-20% раствор трихлоруксусной кислоты.
2. Средства обезвоживающего действия - пасти, в состав которых входят щелочи: гидрокарбонаты и карбонаты натрия, калия, а также хлорид натрия и магния. Например:
Rр: Каlіі саrbоnаtіs 2,0
Nаtrіі hуdrосаrbоnаtis 5,0
Glусеrіni q. s. ut f, раstа
D. S.: для обезболивания тканей при гипфестезии.
#
Rр.:Nаtrіі bуdrосаrbоnаtis 1,0
Каlіі саrbоnаtis 5,0
Маgnеsіi саrbоnаtіs 4,0
Glусеrіnі q. s. ut f, раstа
D. S.: для втирания при повышенной чувствительности эмали и дентина.
Эти пасти втирают на протяжении 5 хв. 5-7 раз. Такое же действие имеет и жидкость Гартмана ( 2 части эфира, 1 часть спирта, 1,25 части тимола). При неэффективности после семикратного использования нужно применять другие методы.
Обезболивающее действие щелочных паст базируется на способности щелочей присоединять кристаллизационную воду, которая содержится в кристаллах гидроксиапатита эмали и дентина, обезвоживать их и тем самым снижать болевую чувствительность (одна версия). Возможно, что щелочи нейтрализуют кислоты в зубной бляшке и этим уменьшают чувствительность нервных окончаний дентина (другая версия).
3.Средства биологического действия-вещества, которые способны перестраивать структуру твердых тканей зуба:
·фторид натрия (1 % раствор, 5% фтористый цемент, фторлаки и тому подобное).
Ф-ма Владмива специально для лечения гиперестезии при некариозных
поражениях твердых тканей зубов выпускает фторирующий гель Белагель Р;
·лак "Бифлуорид 12", который содержит поровну фторида натрия и фторида
кальция, который обеспечивает быстрый и стойкий эффект благодаря закрытию дентинных канальцев (снимается боль), а затем этими фосфорно-кальциевыми соединениями постепенно стимулируется образование вторичного дентина;
·хлорид стронция (75% хлористо-стронциевая паста; 75% кальций-глицерофосфатна паста);
·препараты кальция;
·75% В1-вітамінна паста;
·5% раствор тиамина хлорида;
·системное применение реминерализирующей пасти „Жемчуг" и других
реминерализирующих средств.
Средства биологического действия используются в виде паст для втирания (методика такова же) или растворов для аппликаций и ионофореза.
Механизм обезболивающего действия этих препаратов разносторонний. Фтористые соединения не только адсорбируются на поверхности зуба, но и вступают в химические соединения с кристаллами гидроксиапатита, образовывая фторапатиты. считал, что препараты фтора способны блокировать чувствительные рецепторы твердых тканей, благодаря чему доступ внешних раздражителей к ним закрывается.
4. Анестетики и анальгетики: широко применяют 2-5% растворы
дикаина, лидокаина, анестезина в глицерине и тому подобное. Некоторый позитивный эффект дают 50-75% пасти с анестетиками: 75% аспириновая, аспирин-фенацетиновая и тому подобное. Обезболивающее действие имеют 4-20% спиртной раствор прополиса, раствор и паста с мефенамина натриевой солью.
5. Адгезивные системы фотополимерных композиционных материалов.
Методика: поверхность гиперестезии протравливают кислотным гелем, промывают водой, высушивают, наносятадгезивную систему и полимеризуют светом (за инструкцией производителя). Выпускаются специально адаптированные мини системы - „Sеа1 & Рrоtесt (ф-ма "Дентсплай").
Лечение системной гиперестезии должно быть комплексным, поскольку нужно не только уплотнить эмаль и дентинреминерализацией, но и ликвидировать нарушение минерального фосфорно-кальциевого обмена медикаментозные и токсичные нарушения твердых тканей зубов как новую нозологическую форму. К этой группе заболеваний авторы отнеслинекариозные поражения зубов, которые возникают в результате регулярного и длительного приема гормональных лекарств и контрацептивов, салицилатов и у токсикоманов. Оказалось, что вдыхание паров клею "Момент", ацетона, бензина и других летучих токсичных веществ, которые растворяются в слюне и действуют на зубы, вызывают изменения в твердых тканях зубов.
Клинические проявления этих различных по сущности и содержанию некариозных поражений достаточно разные. Длительный прием салицилатов и гормональных препаратов, сосания кислых таблеток витамина С приводят к образованию эрозий, вертикальной и смешанной форм стирания.
Токсикоманами чаще всего являются дети и подростки, а поражения, которые у них возникают, характеризуются как токсический некроз. Характерными особенностями начальных проявлений токсического некроза эмали на ранних стадиях являются изменения цвета зубов от светло-желтого до светло - и темно-коричневого, потеря блеска эмали, шершавость, возникновение участков деминерализации. Позже появляются обширные участки некроза с мягкими некротическими массами. Такие пациенты обычно заторможены, изредка возбужденные. Врач должен вести себя тактично, чтобы установить контакт с больным, но быть настойчивым в выяснении причин такого состояния зубов.
Лечение медикаментозных поражений эмали такое же, как и клиновидного дефекта (см. методику Ю А. Федорова, 1997), но дополнительно назначается електрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция - 10 сеансов через день между курсами общего лечения и ежедневные полоскания полости рта эликсиром "Эллам" (после чистки зубов, задерживая раствор на 10-15 секунд в полости рта).
При лечении токсических поражений эмали и дентина дополнительно к назначениям, которые используют при медикаментозных поражениях, добавляются препараты, которые содержат антиоксиданты, - "Аевит" - 3-4 капсулы на день или витамин А, Е отдельно, по 3-4 капсулы на день, 1 -1,5 месяца, а также витамин С по 0,5 г на день, на протяжении 1-1,5 месяца. Пломбирование зубов у этой группы больных осуществляется без применения композиционных материалов (то есть, без кислотной обработки эмали), с использованием стеклоиономерных цементов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Терапевтична стоматологія: Підручник. — У 4 томах / , , ітун, Л. Ф. Сідельнікова // К.: Здоров'я, – 2004. Т. 2. – 400 с.
2. Терапевтическая стоматология / [, , и др.]; под ред. . – М.: 000 «Медицинское Информационное Агентство», 1997. – 544 с.
3. Терапевтична стоматологія / [A. К. Ніколішин, B. М. Ждан, ]; за ред. проф. А. К. Ніколішина. — Т. І. — Полтава: "Дивосвіт", 2005. — 392 с.
4. ,Рожко одонтологія. Курс лекцій із карієсу та некаріозних уражень зубів, пульпіту і періодонтиту. Навчальний посібник.-Івано-Франківськ,2003.-397 с.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
