• определить характер воздейстия поверхностной абразивной обработки на прочностные характеристики стоматологической керамики на основе метастабильного тетрагонального диоксида циркония, фазовый состав обработанной поверхности и его коэффициент термического линейного расширения;
• исследовать влияние дополнительного «регенерирующего» обжига на свойства керамики на основе метастабильного тетрагонального диоксида циркония, определить целесообразность его применения с целью восстановления исходных свойств, фазового состояния материала и его коэффициент термического линейного расширения.
4. По результатам эксперимента дать рекомендации по технологии изготовления зубных протезов с каркасом из стоматологической керамики на основе метастабильного тетрагонального диоксида циркония.
5. Разработать и внедрить в клиническую практику отечественную CAD/CAM систему для изготовления зубных протезов:
• формирование концепции открытого интерфейса с возможностью экспорта и импорта цифровых данных;
• разработать интраоральную камеру для использования в условиях стоматологической клиники на базе опытного образца сканера системы OptikDent;
• разработать программное обеспечение системы OptikDent.
6. Оценить качество цельнокерамических зубных протезов, изготовленных с использованием разработанной системы.
Научная новизна полученных результатов заключается в следующем:
1.Определены тенденции развития CAD/CAM направления в стоматологии, дана современная классификация CAD/CAM систем. Обобщены и систематизированы данные о материалах для изготовления зубных протезов методом CAD/CAM.
2.Разработана концепция первой отечественной врачебной CAD/CAM системы с внутриротовой камерой, программным обеспечением и фрезерным модулем для изготовления керамических зубных протезов и возможностью импорта и экспорта полученных данных; создана компьютерная программа получения измерительных данных при помощи внутриротового оптического сканера, их реконструкции и 3D визуализации в CAD/CAM системе OptikDent, подтвержденная свидетельством о государственной регистрации программы для ЭВМ № 000.
3.Впервые с использованием комплекса методов – исследования прочности при изгибе (ISO 6872), метода рентгеновской дифракции кристаллических тел, сканирующей электронной микроскопии - исследовано изменение прочностных свойств и фазового соcтава диоксида циркония (на примере образцов фирмы Vita, Германия) при различных видах воздействий в процессе технологической обработки.
4. Получены новые данные о повышении прочностных свойств диоксида циркония после пескоструйной обработки и обработки алмазным инструментом относительно контроля и снижении прочности после дополнительного высокотемпературного обжига.
5. Выявлено, что в процесе абразивной обработки имеет место локальное изменение фазового состава обработанной поверхности диоксида циркония и непрогнозируемое локальное изменение коэффициента термического расширения.
6. В ходе диссертационного исследования разработан усовершенствованный способ препарирования зубов под несъемный мостовидный зубной протез, защищенный патентом на изобретение № 000.
7. С помощью усовершенствованной методики оценки прецизионности керамических реставраций(решение о выдаче патента на изобретение «Способ клинической оценки точности изготовления несъемных зубных протезов» № 2012127156/14(042054) от 01.01.2001 ) получены доказательства клинической эффективности разработанной CAD/CAM системы OptikDent.
Теоретическая и практическая значимость работы
Разработана и внедрена в клиническую практику отечественная система для автоматизированного изготовления керамических зубных протезов. Внутриротовая камера разработанной системы «OptikDent» может быть использована как в качестве самостоятельного модуля с возможностью экспорта полученных измерительных данных, так и в составе системы. Разработанный эргономичный дизайн внутриротовой камеры соответствует требованиям дезинфекции неинвазивного инструментария. Точность получения измерительных данных соответствует требованиям, предъявляемым к внутриротовым сканерам.
Создана дентальная база данных для виртуального проектирования реставраций с использованием естественных зубов и фантомных зубов фирмы «Frasaco», Италия. Разработана программа обработки полученных измерительных данных и интерфейс программы виртуального конструирования реставраций. Фрезерный блок системы «OptikDent» позволяет изготавливать прецизионные керамические реставрации зубов.
На основании проведенного экспериментального исследования стоматологической керамики на основе диоксида циркония разработаны и научно обоснованы практические рекомендации по изготовлению каркасных керамических зубных протезов.
Собственными клиническими исследованиями с использованием 8 клинических критериев оценки системы USPHS подтверждена высокая эффективность лечения керамическими зубными протезами с использованием CAD/CAM технологий по всем параметрам: целостность реставрации, краевое прилегание, вторичный кариес, анатомическая форма, цветовое соответствие, интерпроксимальные контакты, окклюзионные контакты, состояние маргинальной десны.
Даны рекомендации по выбору схемы использования CAD/CAM технологии в стоматологических клиниках различного уровня. На основании собственных исследований и анализа литературных данных разработаны рекомендации по выбору материала при автоматизированном изготовлении цельнокерамических зубных протезов.
Методология и методики исследования
В работе использовали комплекс методов: исследование механических свойств керамики при трехточечном изгибе, сканирующая электронная микроскопия, рентгеновская дифрактометрия с качественным и количественным фазовым анализом, клинические методы, метод оценки точности прилегания реставраций с помощью цифровой микроскопии, методы оценки метрологических характеристик интраоральной камеры с помощью тестовых объектов, статистические методы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение CAD/CAM технологий при изготовлении несъемных конструкций зубных протезов позволяет добиться высокой эффективности ортопедического лечения.
2. Механическая абразивная обработка каркасной стоматологической керамики на основе диоксида циркония влияет на прочность материала при изгибе с тенденцией ее повышения, однако непрогнозируемо меняет фазовый состав и коэффициент термического линейного расширения (КТЛР) обработанной поверхности, что в свою очередь может явиться причиной сколов керамической облицовки с каркасов зубных протезов.
3. Высокотемпературный обжиг каркасов из стоматологической керамики на основе диоксида циркония, практикуемый после различных видов их абразивной обработки, влияет на прочность материала при изгибе с тенденцией ее снижения, однако нормализует фазовый состав обработанной поверхности.
4. Разработанная первая отечественная CAD/CAM система OptikDent является стоматологическим комплексом для автоматизированного изготовления одиночных керамических реставраций и состоит из модуля для проведения внутриротового сканирования протезного поля, программного обеспечения для 3D визуализации и виртуального конструирования реставраций, модуля для фрезерования зубных протезов из стандартных заготовок керамики.
Степень достоверности и апробация результатов
Результаты экспериментального исследования изменения свойств керамики на основе диоксида циркония после четырех видов технологической обработки на примере образцов фирмы VITA(Германия) соотносятся с данными других исследователей химической составляющей проблемы : Guazzato M. et al., 2005; Ishgi А., 2006 и др. Достоверность результатов клинического исследования подтверждается достаточным числом пациентов (193 чел.) с изготовлением 522 протезных единиц с применением технологии CAD/CAM. Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную работу ортопедического отделения стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ им. . Материалы исследования используются в педагогическом процессе кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ им. и кафедры ортопедической стоматологии СОГМА при проведении практических занятий, семинаров и лекций на циклах усовершенствования врачей-стоматологов, обучении студентов, ординаторов и аспирантов.
Личный вклад автора
Автором лично разработана и обоснована структура исследования, проведено клиническое исследование с участием 193-х пациентов, анализ результатов проведенного ортопедического лечения с использованием CAD/CAM технологий, экспериментальные исследования, разработаны рекомендации по изготовлению керамических реставраций с каркасом из керамики на основе диоксида циркония. Автор лично принимала участие в разработке российской CAD/CAM системы OptikDent. Автором лично изучены принципы работы и основные функции существующих стоматологических CAD/CAM систем, дана их современная классификация по концептуальному признаку, выбору схемы применения CAD/CAM технологии в стоматологической клинике и выбору конструкционных материалов для автоматизированной обработки при изготовлении реставраций зубов.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных и научно-практических конференциях, совместном заседании сотрудников кафедр ортопедической стоматологии МГМСУ им. , пропедевтической стоматологии МГМСУ им. , факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ им. , госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ им. , общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ им. , лабораторрии материаловедения НИМСИ МГМСУ им. .
Публикации
По теме диссертации опубликовано 29 работ, из них 13 статей в журналах перечня, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ, 1 патент на изобретение, 1 решение на выдачу патента на изобретение.
Содержание работы
Для решения поставленных задач был проведен ряд исследований : клиническое, целью которого была оценка эффективности CAD/CAM технологии при изготовлении протезов, ознакомление с работой различных систем и функциями отдельных модулей, материалов для автоматизированной обработки. Это в дальнейшем позволило разработать концепцию отечественной CAD/CAM системы и наполнить ее соответствующими опциями и модулями. Необходимость проведения экспериментального исследования обусловлена результатами клинического этапа, вопросами, связанными с прочностными свойствами керамики на основе диоксида циркония и каркасных цельнокерамических реставраций, оценки характера и степени воздействия абразивной и тепературной обработки на прочность и фазовый состав образцов из диоксида циркония с целью формирования рекомендаций по технологии изготовления каркасов зубных протезов. В рамках создания первой отечественной CAD/CAM системы OptikDent разрабатывалась внутриротовая камера для получения оптического слепка зубных рядов с учетом требований клиники и дезинфекции, программное обеспечение для обработки полученных данных, виртуальная база данных зубов для конструирования реставрации, отрабатывались режимы фрезерования.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
