Оптимизация лечения пациентов с применением CAD/CAM технологий в клинике ортопедической стоматологии (стр. 1 )

На правах рукописи

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ CAD/CAM ТЕХНОЛОГИЙ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

14.01.14 – стоматология (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России)

Научный консультант:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Ибрагимов Танка Ибрагимович

Официальные оппоненты:

Арутюнов Сергей Дарчоевич - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России, заведующий кафедрой общей практики и подготовки зубных техников).

Миргазизов Марсель Закиевич - заслуженный деятель науки республики Татарстан, доктор медицинских наук, профессор (профессор кафедры клинической стоматологии и имплантологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России).

Трезубов Владимир Николаевич - заслуженный деятель науки России, доктор медицинских наук, профессор(ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика Минздрава России, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии).

Ведущее учреждение: ФГБУ «Центральный научно–исследовательский институт стоматологии и челюстно–лицевой хирургии Минздрава России»

Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России по адресу: -й этаж

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени (127206, а).

Автореферат разослан _____ ________________2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор  Гиоева Ю. А.

Актуальность темы

Приоритеты современной стоматологической науки складываются под влиянием возрастающих требований к эстетике реставраций при сохранении их функциональности и долговечности. Компьютерные технологии находят широкое применение во всех сферах жизнедеятельности человека, в том числе - в медицине. Создаются научные основы компьютерного моделирования лечебных технологий для реабилитации больных с патологией зубочелюстной системы, что позволяет поднять качество оказываемой помощи на новый уровень (и др., 2010).

Одним из символов инновационного развития стоматологии последних лет является технология компьютерного проектирования и автоматизированного изготовления зубных протезов, для обозначения которой существует общепринятая аббревиатура - CAD/CAM. Одной из причин популяризации технологии в стоматологии является критическая оценка существующих традиционных методов изготовления протезов без использования CAD/CAM систем. В качестве преимуществ новой технологии перед традиционными можно отметить сокращение этапности протезирования, возможность создания непрямых керамических реставраций в режиме chair side (у кресла пациента) в течение одного-двух часов ( и др., 2002; и др., 2006, 2007, Антоник M. М, 2012; Mormann W., 2008). Значительным преимуществом является также наиболее прогрессивный способ обработки стандартных заготовок конструкционных материалов при помощи метода холодного фрезерования без изменения их исходных свойств. CAD/CAM технологии дают возможность стандартизации и унифицирования всех производимых в зуботехнической лаборатории манипуляций и используемых конструкционных материалов (Риккер P., 2009; , 2010). В то же время, значительный интерес со стороны стоматологической индустрии стимулирует создание новых материалов для автоматизированной обработки, что влечет за собой также и популяризацию самой технологии ( Giordano R., 2003; Tinschert J. et al., 2004; Witkowski S., 2005). Созданные специально для машинной обработки новые материалы - такие как метастабильный тетрагональный диоксид циркония - призваны сочетать в себе прочность металла и эстетику керамики (, 2010, 2012).

Вместе с тем, эффективность применения стоматологических автоматизированных систем по-прежнему является предметом дискуссий. Это вызвано разноречивыми данными о точности краевого прилегания, функциональности и эстетике компьютерных реставраций (Sailer I. et al., 2006, 2007; Fritzler W., Dieker H., 2010). В доступной литературе нами не найдена единая классификация CAD/CAM материалов с алгоритмом их выбора для тех или иных конструкций. Результатом этого является появление сомнительного всеобъемлющего термина «безметалловая керамика», а также использование различных керамических материалов не по назначению, следствием чего, в свою очередь, является дискредитация самой технологии CAD/CAM.

Одной из причин отказа от применения CAD/CAM технологий являются сообщения о поломках цельнокерамических реставраций или сколах облицовки с каркасной поликристаллической керамики на основе диоксида циркония (, 2007; , 2010.) Вызывают ряд вопросов разночтения в рекомендациях по изготовлению каркасных цельнокерамических реставраций. Пескоструйная обработка по-прежнему является популярным средством, используемым для увеличения шероховатости поверхности и обеспечения дополнительного сцепления облицовки и каркаса, а также для повышения адгезионной прочности при фиксации на цемент. Согласно теории, возникающие при этом микротрещины вызывают фазовый переход от метастабильной тетрагональной структуры решетки в моноклинную. Он сопровождается увеличением объема на 4 - 5%. Это способствует блокировке трещины путем создания сжимающих напряжений, однако меняет соотношение фаз. После поверхностной абразивной обработки рекомендуется проведение так называемого «регенерирующего» обжига. Однако, высокотемпературное воздействие может способствовать обратному фазовому переходу, снятию блоков расширения и дальнейшему распространению трещины [Kosmac T. et al., 2000; Sundh A. et al., 2005]. Анализ специальной литературы для уточнения химической составляющей этой проблемы выявляет диаметрально противоположные взгляды на качество влияния абразивной и температурной обработки на тетрагональный диоксид циркония. В связи с этим, необходимо выявить характер и степень влияния пескоструйной обработки и обработки образцов Y-TZP при помощи алмазного инструмента на их прочностные свойства и фазовое состояние, а также целесообразность проведения «регенерирующего» обжига с целью восстановления исходных свойств материала и фазового состояния Y-TZP. Исследование этой проблемы может снять ряд вопросов, связаных с нарушением целостности цельнокерамических зубных протезов.

Главным ограничением в популяризации технологии CAD/CAM является высокая стоимость как самих систем, так и их конечного продукта. По мнению основоположников CAD/CAM направления в стоматологии(Strub J. R. et al., 2006; Mormann W., 2006, 2012), перспективы развития данной технологии заключаются в более широком использовании прямого внутриротового сканирования и открытости систем с возможностью внешнего экспорта и импорта полученных данных. Это подтверждается современными тенденциями дополнения лабораторных CAD/CAM систем внутриротовыми сканерами, ускоряющими процесс получения информации. Вместе с тем, дополнение системы интраоральным сканером, являющимся сложным оптическим устройством, особенно в условиях работы в полости рта, значительно повышает ее стоимость. В связи с этим назрела необходимость создания российского стоматологического CAD/CAM комплекса с учетом современных тенденций, при этом более доступного, чем зарубежные аналоги.

Степень разработанности темы

В современной научной литературе теме применения компьютерных технологий в стоматологии уделяется достаточно внимания, однако большинство исследований носят фрагментарный характер. Проблема использования цифровых технологий в стоматологии нашла свое отражение в работах российских исследователей: , 2002; , 2008; Н, 2010; , 2012 и др. Вопросы разработки и применения конструкционных материалов для автоматизированной обработки освещены в работах , 2007; , 2010; , 2012 и др. Однако, актуальность и социальная значимость данной работы обусловлена потребностью российской стоматологии в доступном современном отечественном CAD/CAM комплексе, а также обобщении и систематизации имеющихся данных о методиках и материалах для автоматизированного изготовления зубных протезов.

Цель исследования:

Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с применением систем компьютерного моделирования и изготовления протезов на основании анализа результатов клинического применения технологии, создания первой отечественной стоматологической CAD/CAM системы, разработки рекомендаций по совершенствованию технологического процесса изготовления каркасных цельнокерамических реставраций.

В соответствии с поставленной целью нами решался ряд частных задач, определивших структуру исследования.

1.Изучить принципы работы и основные функции существующих стоматологических CAD/CAM систем, на основе мета-анализа отечественных и зарубежных литературных источников дать их современную классификацию по концептуальному признаку, выявить основные тенденции развития CAD/CAM направления в стоматологии. Дать рекомендации по выбору модели применения CAD/CAM технологии в стоматологической клинике, а также различных конструкционных материалов для автоматизированной обработки.

2. Оценить клиническую эффективность различных конструкций фрезерованных керамических зубных протезов, установить возможные причины неудачных исходов их применения.

3. В эксперименте исследовать влияние различных видов воздействия в процессе технологической обработки на прочностные свойства стоматологической керамики на основе метастабильного тетрагонального диоксида циркония( на примере стандартных заготовок фирмы Vita, Германия) и целостность зубных протезов: