Роль ультразвукового исследования паховых областей в выборе хирургической тактики при паховых грыжах (стр. 2 )

Обе группы сопоставили по возрасту и полу (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных 1 и 2 групп по полу и возрасту

Группы	1 группа	2 группа
пол возраст	Муж	Жен	всего	муж	Жен	всего
21-30	3(6%)	-	3(6%)	2(4%)	-	2(4%)
31-40	10(20%)	-	10(20%)	6(12%)	-	6(12%)
41-50	12(24%)	-	12(24%)	10(20%)	4(8%)	14(28%)
51-60	15(30%)	2(4%)	17(34%)	15(30%)	1(2%)	16(32%)
61-70	3(6%)	4(8%)	7(14%)	5(10%)	3(6%)	8(16%)
71-80	1(2%)	-	1(2%)	2(4%)	-	2(4%)
81-90	-	-		1(2%)	-	1(2%)
Всего	44(88%)	6(12%)	50(100%)	42(84%)	8(16%)	50(100%)

В таблице 2 представлен средний возрастной интервал в группах.

Таблица 2

Возрастной интервал в 1 и 2 группах

Группа	Кол-во пациентов	Min. возраст	Max. Возраст	Средний возрастной показатель (M).
1 гр.	50	21	71	48,4+1,6
2 гр.	50	21	81	51,5+1,7

В общей структуре больных с паховыми грыжами мужчины составили 88% в первой и 84% во второй группе.

Клиническое обследование больных с паховыми грыжами перед операцией начинали с выяснения жалоб, связанных как с проявлениями паховой грыжи, так и с нарушениями общего соматического статуса пациентов. Обязательно проводили все общеклинические приемы диагностики заболеваний основных систем и органов. Выявлены хронические заболевания, такие как аденома предстательной железы, хронический бронхит, хронический колит (табл. 3).

Таблица 3

Частота встречаемости хронических заболеваний, влияющих на развитие паховых грыж

Заболевание:	1 группа	2 группа
Аденома предстательной железы	18 (26%)	21(42%)
Хронический бронхит	3 (6%)	4 (8%)
Хронический колит	5 (10%)	4 (8%)
Ожирение	10 (20%)	8 (16%)
Всего:	36 (72%)	37 (74%)

Общее состояние всех больных, поступивших в клинику для плановой операции, было удовлетворительным. При пальпации паховой области определяли ряд количественных и качественных характеристик грыжи.

К количественным параметрам грыжи относили размеры грыжевого выпячивания, которые включали в себя длину и ширину грыжи, что оказывало влияние на длительность операции.

Качественные параметры включали в себя оценку болезненности выпячивания, консистенцию грыжевого мешка и вправимости грыжи в брюшную полость.

Диагностированные грыжи распределены на 4 типа по классификации L. M. Nyhus (1995).

I тип – косые паховые грыжи, встречающиеся в основном у подростков и молодых людей. При этом типе внутреннее паховое кольцо, как правило, не расширено и грыжевое выпячивание распространяется от внутреннего пахового кольца до средней трети пахового канала.

II тип – косые паховые грыжи при значительно расширенном внутреннем паховом кольце. Грыжевой мешок не спускается в мошонку, однако, при натуживании грыжевое выпячивание определяется под кожей в паховой области.

III тип – подразделяется на:

IIIа тип – все виды прямых паховых грыж. При этих грыжах имеется слабость и растяжение поперечной фасции, что приводит к нарушению строения задней стенки пахового канала.

IIIв тип – косые паховые грыжи больших размеров, как правило, пахово-мошоночные. При этом типе имеется дефект, как передней, так и задней стенки пахового канала. Внутреннее паховое кольцо, как правило, значительно расширено. Нередко наблюдаются скользящие грыжи. Могут быть одновременно прямые и косые паховые грыжи, что в зарубежной литературе носит название «панталонная грыжа».

IIIс тип – бедренные грыжи.

IV тип – рецидивные грыжи.

Во время клинического обследования паховой области в обеих группах выявлены следующие виды паховых грыж, представленные в таблице 4.

Таблица 4

Виды клинически верифицированных паховых грыж, в обеих группах

Пол	1группа	2 группа
Вид грыжи
прямые	косые	2-х сторонние	прямые	косые	2-х сторонние
Муж	15(30%)	30(60%)	-	6(12%)	36(72%)	-
Жен	4(8%)	1(2%)	-	6(12%)	2(4%)	-
Всего	19 (38%)	31 (62%)	-	12 (24%)	38 (76%)	-
Итого:	50 (100%)	50 (100%)

Таким образом, на основании пальпации в первой группе пациентов выявлено 19 (38%) прямых и 31 (62%) косая паховая грыжа. Во второй группе - 12 (24%) прямых и 38 (76%), косых паховых грыж.

Следующим этапом диагностики для всех пациентов 2 группы явилось ультразвуковое исследование паховых каналов.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ГРЫЖ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ

Во время исследования датчик устанавливали непосредственно в паховую область параллельно паховой складке. У мужчин исследование начинали с визуализации семенного канатика. Семенной канатик и гроздевидное венозное сплетение лоцировались в виде тяжа ячеистой структуры с множественными округлыми гипоэхогенными участками диаметром 1-2 мм, располагающийся над паховой связкой. Гипоэхогенные ячейки вышеописываемой структуры не окрашивались в режиме ЦДК. Место перехода семенного канатика из брюшной полости в паховый канал соответствует латеральной ямке со стороны брюшной полости, где находится внутреннее кольцо пахового канала (рис. 1). Затруднений в выявлении семенного канатика во время исследования не замечено. Это соответствует данным, полученным и .

Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, поэтому определяется в виде структуры

Рис. 1 - Эхограмма семенного канатика в режиме ЦДК: 1. паховый канал, в просвете которого семенной канатик; 2. внутреннее кольцо пахового канала.

 

повышенной эхогенности, которая соответствует ходу семенного канатика.

Позади семенного канатика располагается задняя стенка пахового канала - поперечная фасция живота. Фасция идентифицируется гиперэхогенной прослойкой между семенным канатиком и брюшной полостью (рис. 2).

2

Рис. 2 - Эхограмма пахового канала в В-режиме: 1. семенной канатик (отмечен курсором), 2. задняя стенка пахового канала.

Верхняя стенка пахового канала состоит из поперечной мышцы живота и свисающих концов косых мышц живота. Она лоцируется как гипоэхогенное линейное образование, выявляемое при смещении датчика в поперечном направлении (рис. 3).

Рис. 3 - Эхограмма пахового канала в поперечном сечении в В-режиме: верхняя стенка пахового канала указана стрелкой.

Нижнюю стенку канала образует желоб паховой связки, которую невозможно отдифференцировать от прилежащих структур при продольном расположении датчика. В поперечном срезе удается различить нижнюю стенку, ориентируясь на семенной канатик. Стенки пахового канала лучше визуализировались у пациентов моложе 45 лет, так как в этом возрасте ещё нет дистрофических изменений мышечно-апоневротического аппарата.

Таким образом, выявляемость стенок пахового канала составила:

- верхняя 18(36%) случаев;

- передняя 16(32%);

- задняя 24(48%);

- нижняя 24(48%).

Анализ полученных результатов в отличие от предыдущих исследователей показал, что идентификация стенок пахового канала зависит от ряда факторов: