Роль ультразвукового исследования паховых областей в выборе хирургической тактики при паховых грыжах (стр. 1 )

На правах рукописи

КУРМАНСЕИТОВА ЛИАНА ИБРАГИМОВНА

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАХОВЫХ ОБЛАСТЕЙ В ВЫБОРЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ.

14.01.17 - хирургия

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный Руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор

Доктор медицинских наук,

профессор

ХАТЬКОВ

Игорь Евгеньевич

КУЛЕЗНЕВА

Юлия Валерьевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор

Доктор медицинских наук,

профессор

ЛУЦЕВИЧ

Олег Эммануилович

ПЫКОВ

Михаил Иванович

Ведущая организация:

Институт хирургии им.  Росмедтехнологий

Защита состоится __ ________________2010 года в 14 часов на

заседании диссертационного совета Д. 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития Российской Федерации Москва, /1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан __ ________________2010 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук

профессор

УРТАЕВ Б. М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Паховые грыжи являются одним из самых распространённых хирургических заболеваний человечества. Ежегодно в мире производится около 20 миллионов герниопластик, из них в России более 200 тысяч, в США - около 700 тысяч, а в Европе - около миллиона (, 2003; и соавт., 2003; McIntosh A., 2005).

Заболеваемость паховыми грыжами составляет 14 на 1000 человек в возрасте от 25 до 34 лет; постепенно возрастая, она достигает 53 на 1000 человек в возрасте от 55 до 64 лет (Bay-Nielsen M., 2001). Эти цифры указывают на большую социально-экономическую значимость данной проблемы, поскольку болезнь затрагивает значительную часть работоспособного населения (Rutkow I. M., 1998). По данным , в 2004 г. заболеваемость населения наружными грыжами живота составила 4-7%. Из общего числа операций в хирургических стационарах 10-21% приходится на герниопластику (, 2000). К настоящему времени в мире накоплен большой материал по этиологии и патогенезу паховых грыж, существует более 600 методик их оперативного лечения ( и соавт., 2000; и соавт., 2001; Nyhus L. M., 1989).

Однако, несмотря на большой объем исследований, проведенных к настоящему времени, проблему диагностики и оперативного лечения паховых грыж нельзя считать полностью решенной. Врачи–хирурги сталкиваются с серьезными сложностями при выявлении паховых грыж у пациентов с начальными или канальными формами грыж (P. K. Amid и соавт., 1995; J. S. Barkun и соавт., 1995; T. Hernandez-Richter, 2000). Трудности вызывает и выявление скользящих грыж ( 2002).

Также не всегда просто установить вид и форму паховой грыжи в дооперационном периоде. По данным и соавт., ошибки встречаются в 30,6% случаев. Если изменения двусторонние, то частота дооперационных ошибок возрастает до 50-60% (Polak R. и соавт., 1983).

В литературе имеются отдельные сообщения о том, что ультразвуковое исследование позволяет определить характер грыжевого выпячивания, его размеры и вид, состояние задней стенки пахового канала, высоту пахового промежутка, содержимое и вправляемость грыжевого мешка ( 2005).

Таким образом, можно считать, что одним из путей улучшения результатов лечения паховых грыж следует искать не столько в совершенствовании технических вопросов, сколько в оптимизации выбора хирургической методики индивидуально для каждого больного. Остается нерешенным вопрос тактики при двухсторонних паховых грыжах. Именно проблема определения наиболее рациональной тактики хирургического лечения паховых грыж является актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизация хирургической тактики и улучшение предоперационной диагностики бессимптомных паховых грыж путем внедрения ультразвукового исследования паховых областей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.  Изучить и дать оценку ультразвуковой семиотики паховых областей у больных в норме и при наличии паховых грыж.

2.  Оценить частоту встречаемости бессимптомных паховых грыж на основании данных ультразвукового исследования.

3.  Изучить частоту встречаемости двусторонних паховых грыж на основании результатов ревизии брюшной полости при лапароскопической герниопластике.

4.  Сравнить результаты дооперационной ультразвуковой диагностики паховых областей с данными последующей лапароскопической ревизии брюшной стенки.

5.  Определить критерии выбора оптимального хирургического доступа и объема операции у пациентов с клинически выявленной односторонней паховой грыжей, на основании данных ультразвукового исследования внутреннего пахового кольца с контралатеральной стороны.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Впервые использован метод ультразвуковой диагностики паховых областей для определения способа и объема оперативного вмешательства у пациентов с паховой грыжей. Усовершенствованы приемы ультразвукового исследования паховых областей у пациентов с односторонней паховой грыжей. Разработана методика и доказана эффективность ультразвукового выявления бессимптомных паховых грыж с контралатеральной стороны.

Учитывая, что данный метод диагностики бессимптомных паховых грыж используется впервые в клинической практике, обоснованы показания к его применению и описаны возможные технические ошибки при его выполнении, которые могут привести к ложному диагнозу и неправильному выбору операции.

Впервые сопоставлены результаты пальпации паховых каналов, ультразвукового исследования паховых областей и лапароскопической ревизии передней брюшной стенки в диагностике бессимптомных паховых грыж.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Ультразвуковая диагностика способна служить основным методом обнаружения бессимптомных паховых грыж. Показано, что использование ультразвукового исследования при диагностике паховых грыж позволяет улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты герниопластики. Обоснована техническая доступность, безопасность и эффективность метода.

Представленные в работе результаты дают возможность практическим хирургам определить оптимальный для каждого больного метод лечения паховый грыжи на основании данных ультразвукового исследования паховых областей.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.  Ультразвуковое исследование необходимо выполнять в комплексе предоперационного обследования всех пациентов с паховыми грыжами для диагностики бессимптомных паховых грыж.

2.  Основанием для выбора метода герниопластики открытым или лапароскопическим способом является наличие бессимптомной грыжи с контралатеральной стороны.

3.  Дифференцированный подход к выбору способа операции позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения паховых грыж

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в клиническую практику хирургических отделений ГБК № 68 г. Москвы. Положения и выводы диссертационной работы используются в программе обучения студентов 4, 5 и 6 курсов лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования и основные положения работы доложены и обсуждены на:

1.  Х международной конференции герниологов. Севилья, май, 2008;

2.  XI конгрессе герниологов России, Калининград, сентябрь, 2008;

3.  Научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 70. Москва, декабрь, 2008.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 статьи в медицинских журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК РФ, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации иллюстрирован 16 таблицами, 29 рисунками и 3 схемами. Указатель литературы содержит 54 отечественных и 192 иностранных источников. Работа выполнена на клинической базе кафедры госпитальной хирургии (заведующий кафедрой – доктор медицинских наук, профессор ) лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета (ректор – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В основу работы положен анализ обследования 100 больных, c односторонними паховыми грыжами, госпитализированных в хирургическое отделение ГКБ № 68 г. Москвы за период с 2007 по 2009 годы. Пациентам предстояло плановое оперативное лечение по поводу клинически выраженной односторонней паховой грыжи. С целью подтверждения диагноза всем пациентам с паховыми грыжами проведено общеклиническое исследование, включающее сбор анамнеза, исследование объективного статуса, а также общепринятые лабораторные и инструментальные методы исследования.

Пациенты были распределены на две группы.

1 группа (контрольная) - ретроспективный анализ 50 историй болезней пациентов с односторонней паховой грыжей, которым проведено лапароскопическое грыжесечение трансабдоминальным способом.

2 группа (основная) - 50 пациентов с клиническими проявлениями односторонней паховой грыжи, которым в предоперационном периоде выполнено УЗИ пахового канала с обеих сторон. Полученные данные сопоставлены с результатами лапароскопического грыжесечения трансабдоминальным способом.