Роль медицинского персонала в организации инфекционной безопасности (стр. 4 )

- галлоидсодержащие: хлоросодержащие - хлорная известь; гипохлорид кальция нейтральный; гипохлорит натрия; жавель активный 4 аналит; каталит; нейтральный аналит.

Органические хлоросодержащие соединения: хлорамин, хлорсепт; персепт; диохлор; галлоидсодержащие: на основе брома - аквабор; на основе йода - йодонат и др.;

- кислородсодержащие: перекисные соединения (перекись водорода 33%-3%, перформ, ПВК, ПВК-1 и др.); надкислоты(«Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и др.);

- альдегидсодержащие: формальдегид, Септодор, Сайдекс, Дюльбак, Глутарал, Гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, Деконекс, терралин, альдазан-2000 и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком этих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, то есть необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать.

- фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.

- поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, Аламинол, деорол, Дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др.

- спирты: спирт этиловый 70 %, сагросепт, асептинол, кутасепт, октиносепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт также фиксирует загрязнения на изделиях.

- гуанидины: гибитан, демос, катамин АБ, Лизетол, полисепт, фугоцид.

- средства на основе перекиси: Пероксимед, ПВК и др.

Для проведения дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ пригодны, в первую очередь, средства, относящиеся к группе катионных ПАВ (четвертичные аммониевые соединения, третичные амины, производные гуанидинов) и композиции на их основе. Приемлемо применение хлорактивных и кислородактивных средств при наличии у них моющих свойств или при возможности добавления к ним моющих средств непосредственно перед их использованием. Дезинфицирующие средства из других химических групп по тем или иным причинам для обработки поверхностей в помещениях менее пригодны.

Требования к дезинфектантам:

- обеспечивать гибель возбудителей внутрибольничных инфекций — бактерий, вирусов, грибов при комнатной температуре;

 - обладать моющими свойствами, или хорошо совмещаться с моющими средствами;

- класс токсичности дезинфектанта должен быть не ниже 4;

- наличие сертификата, инструкции по применению на русском языке, разрешение к применению в ЛПУ;

- дезсредство не должно быстро менять активность действующего препарата;

- быть совместимыми с различными видами материалов;

- быть стабильными, неогнеопасными, простыми в обращении;

- не обладать фиксирующим действием на органические загрязнения;

- дезинфектанты должны храниться в соответствии с требованиями инструкции;

- метод дезинфекции должен максимально исключать возможность контакта дезсредства с пациентами и медперсоналом;

- метод дезинфекции должен обеспечивать полноценный контакт препарата и обрабатываемого объекта;

- при выборе метода дезинфекции необходимо учитывать площадь объекта подвергающегося дезинфекции;

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами[22]:

- приготовление рабочих растворов проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде. После окончания работы руки моют, смазывают смягчающим кремом;

- хранят растворы в плотно закрытых емкостях;

- все средства должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления;

- при проведении дезинфекции необходимо строго соблюдать режим обработки, нормы расхода, время выдержки;

- при попадании средств на кожу немедленно обильно промыть водой; при появлении признаков раздражения дыхательных путей удалить пострадавшего из помещения, промыть рот и носоглотку водой.

Необходимо соблюдать ряд правил при хранении, как базового вещества, так и готовых растворов:

- условия хранения определяются инструкциями к дезинфицирующим растворам. В случае централизованного хранения «летучих» дезинфектантов помещение склада должно быть сухим, иметь гладкие стены, цементный пол (деревянные полы не допускаются). Стены и потолки должны иметь отделку, предотвращающую сорбцию вредных или агрессивных веществ и допускающую влажную уборку и мытье. Температура в помещении должна быть не ниже 0о и не выше 20о С. Дезинфекционные средства должны быть защищены от воздействия влаги и прямых солнечных лучей.

При использовании современных средств особые условия хранения не требуются.

-транспортировочная тара должна быть герметичной, иметь этикетку с указанием названия средства, его назначения, концентрации действующего вещества, даты изготовления, сертификации, мер предосторожности, реквизитов изготовителя и поставщика.

Характеристика современных дезсредств:

- нейтpaльный аналит 0,05% - бесцвешая прозрачная жидкость с запахом хлора, содержащая высокоактивные кислородные соединения хлора, кислорода, гидроксила, озона, придающие ей антимикробные и моющие свойства. Обладает бактерицидной, туберкулоцидной, вирулицидноц, фунгицидной и спороцидной активностью.

- дюльбак - средство для дезинфекции и предстерилизационной очистки. Прозрачный жидкий концентрат темно-голубого цвета, не вызывает коррозии металлов, не портит обрабатываемые объекты. Обладает широким спектром антимикробной активностью.

Приготовление рабочих растворов (на 1 литр) (Табл. № 2.) [12, с. 142].

Таблица № 2

Рабочие растворы

Концентрация раствора %	Количество концентрата мл	Количество воды в мл
0,2 % 0.5 %	2,0 5,0	998,0 990,0
1,0%	10,0	990,0
2,0 %	20,0	980,0
3,0 %	30,0	970,0

- клиндезин-специаль - прозрачная голубая жидкость с характерным запахом. Широкий спектр антимикробной активности. Средство предназначено для дезинфекции и предстерилизационной очистки ИМН, предметов ухода, помещений, санитарно-технического оборудования и прочее.

 Приготовление рабочих растворов (на 1 литр) (Табл. № 3.) [12, с. 143].

Таблица № 3

Рабочие растворы

Концентрация раствора %	Количество концентрата мл	Количество воды в мл
0,1 %	1,0	999,0
0,5 %	5,0	995,0
1%	10.0	990,0
2%	20,0	980,0

Требования к медперсоналу, производящему дезинфекционные мероприятия[12, с.144]:

1.   К работе с дез. средствами допускаются лица не моложе 18 лет;

2.   Медработник должен пройти специальную подготовку по работе с дезсредствами;

3.  Ежегодно проходить инструктаж по технике безопасности при работе с дезсредствами, с последующей сдачей зачетов по ТБ и противоэпидемическому режиму;

4.  Не иметь медицинских противопоказаний;

5.  Обязательное использование средств индивидуальной защиты: халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, а если есть указания, то - респиратор определенной марки и защитные очки;

6.   Изучить Методические указания по применению выбранного конкретного средства;

7.   Растворы дезинфицирующих средств готовят в специальном

помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией или в вытяжном шкафу.

Для проведения качественной дезинфекции помимо выбора метода и методики необходимо учитывать факторы, влияющие на обеззараживающий эффект:

- концентрация;

- экспозиция;

- соответствие активности действующего вещества дезинфектанта

нормативным показателям;

- способность химического препарата растворяться в воде;

- норма расхода дезсредства:  

- протирание - 0,1л на 1кв. м;

- орошение - 0,2л на 1кв. м;

- погружение (замачивание): 4 л раствора на 1 кг белья; 2 л раствора на

1 комплект посуды; 100 мл на 1 ИМН;

- чувствительность микроорганизмов к данному дезсредству.

Правила приготовления дезрастворов:

- необходимо строго соблюдать последовательность действий при

приготовлении дезинфектанта, температуру воды, соотношение сухого вещества и воды (согласно инструкции);

- для приготовления должны использоваться мерные емкости,

имеющие метки с указанием объема или количества вещества, необходимого для приготовления рабочего раствора;

-в случае использования хлорсодержащих препаратов, меняющих

свою активность в процессе хранения, расчет необходимого количества сухого вещества для приготовления раствора определенной концентрации должен производится старшей медсестрой отделения с учетом концентрации активного хлора в сухом препарате;

- тара для хранения готовых растворов должна быть темной: из

стекла, пластмассы или покрытая эмалью без повреждений;

- иметь бирку с названием дезинфектанта, концентрацией, датой приготовления.

- сроки использования рабочих растворов определяются инструкцией к препарату. Не допустимо использовать готовый раствор с измененным цветом, с наличие хлопьев, осадка и других примесей.

Хлорамин - белый порошок с запахом хлора, обладает высокой

активностью в отношении бактерий, вирусов.

Ниже представлено приготовление рабочих растворов хлорамина

(Табл. № 4.) [12, с. 144].

Таблица № 4

Раствор хлорамина

Концентрация рабочих растворов в %	Кол-во хлорамина 1 л раствора	в граммах на: 10 л раствора
0,2	2,0	20,0
0,5	5,0	50,0
1,0	10,0	100.0
2,0	20,0	200.0
3,0	30,0	300,0
5,0	50.0	500.0
10,0	100.0	1000,0

Хлорная известь - белый порошок с резким запахом хлора, плохо растворимый в воде, вызывает коррозию металлов. В настоящее время используется крайне редко.