Роль медицинского персонала в организации инфекционной безопасности (стр. 7 )

 - охрана здоровья персонала.

Основу этого направления составляют:

- выявление и оценка профессиональных факторов риска в данном ЛПУ;

-  подготовка и анализ соответствующей информации;

-  разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости.  

- охрана здоровья пациентов.

Направление заключается в выполнении медицинской сестрой требований санитарно-противоэпидемического режима:

- соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, предметов личной гигиены, предметов ухода, помещения;

- предотвращения распространения инфекции. Ухаживая за больным, медицинская сестра должна помнить, что при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима можно заразиться от него инфекционным заболеванием или заразить другого больного.

Согласно Санитарно-эпидемиологические правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630 - 10 «В целях профилактики возникновении и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который, утверждается руководителем организации».

В целях профилактики возникновении и распространения внутрибольничных инфекций  (ВБИ) разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который, утверждается руководителем организации.

План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).

При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на: 

- туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года);

- маркеры гепатитов  В  и С, сифилис (в случае оперативного лечения); 

- дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров); 

- кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течении 2 недель до госпитализации). 

Дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня до госпитализации.

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется  медицинским персоналом под руководством, лица, ответственного за работу по профилактике ВБИ (руководитель организации, заместитель руководителя по противоэпидемическим вопросам/врач-эпидемиолог/ заместитель по медицинской части).

Глава 2. Роль медицинского персонала в организации инфекционной

безопасности на примере Кошурниковской амбулатории КГБУЗ Курагинская РБ

2.1. Общая характеристика Кошурниковской врачебной амбулатории КГБУЗ Курагинская РБ

Кошурниковская врачебная амбулатория - лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медпомощь приходящим больным и больным на дому.

Амбулатория работает по территориально-участковому принципу. Наряду с диагностикой и лечением амбулатория осуществляет профилактическую работу по предупреждению заболеваний и их осложнений, экспертизу временной нетрудоспособности.

Данная амбулатория является структурным подразделением КГБУЗ Курагинской РБ.

Располагается Кошурниковская амбулатория в Красноярском крае, Курагинском районе, пгт. Кошурниково, ул. Саянская, 87 а.

Главный врач – – врач педиатр, терапевт.

В отличие от поликлиники, амбулатория— небольшое учреждение, медпомощь в нем оказывается только по основным специальностям (терапия,  стоматология, педиатрия, акушерство и гинекология).

В составе амбулатории выделяются следующие отделения: кабинет терапии, педиатрии, гинекологии, прививочный кабинет, смотровой кабинет, кабинет физиотерапии, кабинет сдачи анализов крови, кала и мочи.

Специалисты: педиатр, терапевт, мед. сестра физиокабинета, стоматолог, акушер-гинеколог, процедурная мед. сестра.

Свою работу врач амбулатории осуществляет при непосредственном участии медицинской сестры, которая помогает ему на приеме, выполняет процедуры в амбулатории (инъекции, банки, измерение кровяного давления, перевязки и пр.) и назначения врача больному на дому. Средние медицинские работники активно участвуют также в осуществлении профилактической и противоэпидемической работы амбулатории.

2.2. Организация инфекционной безопасности в медицинском

учреждении

За 2014г. в Кошурниковской врачебной амбулатории зарегистрировано 45 случаев инфекционных заболеваний, из них 24 – внутрибольничных инфекций, в том числе 13 случаев инфекционных заболеваний и 11 случаев послеоперационных инфекций, 21 случаев инфекционных заболеваний составляли заносы с территории. Заносные случаи инфекционных заболеваний распределились следующим образом (Табл. № 8.):

Таблица № 8

Распределение числа инфекций в зависимости от ее вида

	Терапия	Педиатрия	Гинекология	Прививочный кабинет	Смотровой кабинет	Кабинет физеотерапии	Кабинет сдачи анализов
Сальмонеллез		4
Ротавирусная инфекция		6
Ветряная оспа		3
О Р В И	5
Инфекционный мононуклеоз		1
Микроскопия
Гепатит В			2

Из 21 случаев заносов инфекции получили внутрибольничную реализацию инфицирования 6 случаев ротавирусной инфекции в педиатрии, т. к. ротавирусная инфекция передается, в том числе, и воздушно-капельном путём и имеет небольшой инкубационный период от 10ч. до 7 дней. Педиатрический кабинет не имеет баксированных помещений, и соответственно, нет возможности изолировать пациентов с предполагаемым инфекционным заболеванием.

В качестве заносов преобладали острые кишечные инфекции 12 из 21 или 69,4%, что можно объяснить неудовлетворительной дифференциальной диагностикой, проводимой в районе, т. к. часть детей поступает с диагнозами функциональных нарушений желудка или кишечника.  

Ветряная оспа была трижды занесена в отделение педиатрии мамами детей. Пациенты, заболевшие ветряной оспой, имели справки об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

Одним из главных факторов риска заражения гепатитами В есть контакт с кровью. Поэтому высокие показатели заболеваемости на эти вирусные гепатиты зафиксирована в гинекологии.

В целях обеспечения инфекционной безопасности, работники амбулатории обязательно проходят ежегодный медицинский осмотр. В частности, обследование на бациллоносительство кишечных инфекций и дифтерии. Сотрудники, которые болеют опасными для пациентов болезнями, к работе не допускаются. С этой целью весь медицинский персонал проходит рентгенологическое обследование на туберкулез, венерические и кожные болезни. Ежедневно, придя на работу, медицинские работники снимают в гардеробе одежду, тщательно моют руки с мылом, после чего надевают спецодежду (халат, косынку, респиратор или 3-4 шаровую марлевую повязку на рот и нос и т. д.). Спецодежда у сотрудников чистая, выглаженная, необходимого размера. Резиновые перчатки специалисты применяют время от времени, в зависимости от контакта с больным.

В смотровом кабинете больного осматривает врач с применением СИЗ – зев, кожные покровы, температура, рост, вес, давление и т. д.

Шпатели, термометры подвергают дезинфекции.

Осмотр  больного  проводят  на  кушетке,  покрытой  клеенкой;  после  каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

В прививочном, а также процедурном кабинете сотрудники проводит кварцевание - 1 раз в 4 часа(6 раз в сутки).

Во всех кабинетах смена халатов и полотенец происходит 1 раз в день, что является малым для обеспечения эффективности применяемых мер со стороны сотрудников амбулатории обеспечения инфекционной безопасности.

Важное значение в деле профилактики внутрибольничных инфекций имеет дезинфекция. Текущая дезинфекция предусматривает обеззараживания выделений больных, специальная стирки белья, мытья посуды и уборки помещений в ходе проведения лечения.

По технологическим особенностям выделяют физическую и химическую дезинфекцию. Физическая дезинфекция предусматривает применение горячего сухого воздуха, горячей воды, водяные пары, солнечного света, ультрафиолетовых лучей. Химическая дезинфекция предопределяет использование хлорсодержащих препаратов (хлорная известь, хлорамин, хлоргексидин).

Кипячение производится в дистиллированной воде в течение 30 минут - изделия из стекла, резины и металла. Замачивание белья производится в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа, дезоксон-1 в течение 15 минут.

Бактерицидное облучение проходит в стоматологическом кабинете, гинекологии, кабинете сдачи анализов за 30 минут, после чего проводят проветривание в течение 15-20 мин.

Генеральная уборка в амбулатории проводится еженедельно – четверг.

Инструменты после использования подвергаются предстерилизационной обработке в 3% растворе хлорамина, при анаэробной инфекции в 6% растворе перекиси водорода. При загрязнении кишечным содержимым и гноем в 5% растворе хлорамина.

Применяется лучевая стерилизация - проводится γ-лучами и УФО.

С целью выявления проблемных мест в организации инфекционной безопасности медицинским персоналом, ее оценке, разработан социологический опрос – анкетирование, где предлагалось ответить на 13 вопросов анкеты, наиболее значимые вопросы каждым сотрудником амбулатории (Приложение 2).