Роль медицинского персонала в организации инфекционной безопасности (стр. 5 )

Приготовление рабочих растворов хлорной извести (Табл. № 5.) [12, с. 145].

Таблица № 5

Раствор хлорной извести

Концентрация растворов	Необходимое кол-во 1 0% раствора хлорной извести на 1 литр	маточного осветленного в мл на 1 0 литров
0,1	10,0	100,0
0,2	20,0	200,0
0,5	50,0	500,0
1,0	100,0	1000,0
3,0	300.0	3000.0
5.0	500.0	5000.0

Гипохлорит кальция - (ДСГК - двуосновная соль гипохлорита кальция) Порошок белого цвета с запахом хлора, содержание активного хлора 34-39%, обладает коррозийной активностью, разрушает ткани. Обладает широким спектром антимикробного действия.

Ниже представлено приготовление раствора гипохлорита кальция (Табл.№ 6.) [12, с. 145].

Таблица № 6

Раствор гипохлорита кальция

Концентрация раствора	5% основной раствор	Количество воды
0,25%	50,0	950.0
0,5	100.0	900,0
1,0%	200.0	800,0
1,5%	300,0	700,0
2,5%	500,0	500.0

Благодаря высокой антимикробной активности хлорсодержащие средства получили широкое распространение в ЛПУ; но за долгие годы эксплуатации этих средств произошло формирование внутригоспитальных штаммов микроорганизмов, обладающих невосприимчивостью к воздействию хлорактивных дезинфектантов. Кроме того, хлор оказывает токсичное действие на человека, вызывает коррозию металлов, разрушает ткани, теряет свойства при хранении, недостатком является сложность технологии приготовления рабочих растворов.

Важным звеном дезинфекционных мероприятий в ЛПУ является проведение заключительной дезинфекции. В ЛПУ в качестве заключительной дезинфекции используется проведение генеральной уборки. При организации генеральных уборок необходимо разделить все функциональные помещения ЛПУ на категории - режимные, нережимные и вспомогательные.

К категории режимного кабинета относятся все помещения, в которых проводятся любые инвазивные манипуляции, обработка инструментария, подготовка к стерилизации, осуществляется работа со стерильным инструментарием и материалом (процедурный кабинет, перевязочная, оперблок, родзал, реанимационные палаты), работа с биоматериалом больных.

К нережимным относятся помещения, предназначенные для пребывания больных, без исполнения инвазивных манипуляций, а также для кормления больных и организации отдыха (палаты, буфет, холлы и др.)

К вспомогательным относятся помещения, где больные пребывают непродолжительное время и помещения для медперсонала (регистратура, гардероб, ординаторская и пр.).

Дня проведения генеральных уборок в режимных подразделениях рекомендуется выбирать режим дезинфекции максимально направленный на профилактику вирусных гепатитов и грибковых инфекций. Кратность генеральных уборок зависит от профиля подразделения:

- в родильном зале через день или 1 раз в день;

- перевязочные, процедурные кабинеты, операционный блок - 1 раз в 7 дней.

Проведение генеральной уборки в режимных кабинетах требует тщательного подбора рабочего дезинфектанта, с учетом наиболее эпидзначимой группы микроорганизмов для данного профиля подразделения ЛПУ. Так, оперблоки, перевязочные кабинеты требуют проведение мероприятий, направленных на уничтожение анаэробной флоры, т. е. целесообразно применение в качестве дезинфектанта 6% перекиси водорода.

Для проведения генеральной и текущей дезинфекции необходимо иметь специально выделенный уборочный инвентарь в достаточном количестве. Весь уборочный инвентарь разделяют и маркируют в соответствии с видом уборки и помещений. Для режимных кабинетов выделяют индивидуальный инвентарь, с соответствующей маркировкой, который хранится на месте. Недопустима замена инвентаря и использование его не по назначению. Для нережимных кабинетов уборочный инвентарь должен храниться в отдельном помещении. В этом помещении предусматривают место для обработки инвентаря, сушки и хранения. Для хранения ведер, тазов оборудуют стеллажи с гигиеническим покрытием и соответствующей маркировкой. Для швабр и щеток оборудуют специальные стойки, позволяющие раздельное хранение. Для ветоши и перчаток целесообразно иметь стойки, позволяющие просушивать мягкий инвентарь.

Для генеральной и текущей дезинфекции необходимо иметь раздельную ветошь. Ветошь для генеральной уборки не подлежит разделению по объектам использования и маркируется только значком: для генеральной уборки (значок выбирается произвольно). После использования ветошь подлежит дезинфекции, стирке, сушке и стерилизации. Хранится ветошь для генеральных уборок в той же укладке, в которой проводилась ее стерилизация, до использования, без учета сроков хранения. В укладку входит ветошь и спецодежда.

Схема проведения генеральных уборок:

1)  Освобождение помещения от предметов, оборудования,

инструментов, медикаментов и т. д.. Предварительная уборка 0,5% мыльно-содовым раствором ( 50 гр. мыла, 200 гр. соды на 10 литров воды ) для удаления механических и других загрязнений с целью повышения эффективности воздействия на обработанные поверхности дез. средств, с последующим смыванием чистой питьевой водой;

2)  Дезраствор наносят на все поверхности (стены, окна, подоконники,

двери, поверхности, пол) и оставляют на 60 мин., одновременно включают бактерицидную лампу;

3)  Отключают бактерицидную лампу. Производят смену спецодежды,

рабочей ветоши. Все поверхности, смоченные дезраствором, обильно и тщательно промывают чистой водой с использованием простерилизованной ветоши. Вносят продезинфицированные мебель и оборудование;

4)  Бактерицидное облучение помещения 30 минут, после чего

проводят проветривание в течение 15-20 мин.

Процедурный кабинет, как чистая перевязочная или малая операционная, предназначен для проведения манипуляций, связанных с повреждением кожных покровов (инъекций, инфузий, переливания крови ). Поэтому непременное условие работы кабинета - соблюдение правил асептики, поддержание чистоты и порядка.

Работа начинается с утренней предварительной уборки — удаление пыли, осевшей за ночь на мебели, подоконниках, приборах, на полу и других горизонтальных поверхностях с применением дез. растворов.

Текущая уборка проводится во время работы: убираются с пола случайно упавшие шарики, салфетки и другие предметы.

В конце рабочей смены проводится проводится уборка, включающая влажное протирание стен, подоконников, мебели и пола с применением дез. средств. После уборки помещение облучают ультрафиолетовым светом, проветривают.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю (фиксированный день).

В Приложении 1 представлена дезинфекция изделий медицинского назначения.

Очистка - процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов. Обычно осуществляется водой и мылом, детергентами или ферментными продуктами. Очистка всегда должна предшествовать дезинфекции и стерилизации.

Предстерилизационная обработка.

Инструменты после использования подвергаются предстерилизационной обработке в 3% растворе хлорамина, при анаэробной инфекции в 6% растворе перекиси водорода. При загрязнении кишечным содержимым и гноем в 5% растворе хлорамина. Моющий раствор готовят из дистиллированной воды, смеси моющих средств и перекиси водорода. На 1 л раствора берут 5 г моющего средства, 200 мл 3% перекиси водорода и 795 мл воды. Если использовался 30% пергидроль, то берут 5 г моющего средства, 20 мл пергидроля и 975 мл воды.

Используются 3 пробы с целью контроля качества предстерилизационной обработки: азопирамовая, амидопириновая и фенолфталеиновая.

Реактив капают на изделие, результат оценивают через 1 мин. Окрашивание, наступившее позже не учитывается.

- при азопирамовой пробе: фиолетовый цвет, переходящий в розово-синий говорит о наличии крови, переходящий в бурый цвет, говорит о наличии моющего средства или ржавчины;

- при амидопириновой пробе: окрашивание в зеленый цвет говорит о наличии крови;

- при фенолфталеиновой пробе: розовое окрашивание говорит о наличии моющего средства.

В таких случаях предстерилизационную обработку проводят с самого начала.

Стерилизация – уничтожение всех живых микроорганизмов (бактерий, спор, вирусов).

Ниже представлены методы стерилизации (Табл. № 7.) [12, с. 146].

Таблица № 7

Методы стерилизации

Название метода	Сущность метода
Термический: паровой воздушный	Стерилизация паром под давлением проводится в паровых стерилизаторах (автоклавах): скапливаясь, водяной пар создает определенное давление и температуру. При давлении 2 атм., to 132о C, 20 минут стерилизуют хирургические инструменты, перевязочный материал, одежду и белье. При давлении 1,1 атм., to 120o C, 45 минут – изделия из резины, латекса и плотного полиэтилена. Проводится в сухожаровом шкафу (воздушном стерилизаторе).
Химический	Стерилизация проводится в емкостях из стекла, пластмассы, в эмалированной посуде. Для химической стерилизации используется 6% перекись водорода, Дезоксон-1 и др.
Лучевая стерилизация	Проводится γ-лучами и УФО. γ-лучами стерилизуются изделия одноразового применения. УФО проименяется в операционных, процедурных кабинетах, палатах и др. от 30 минут до 2 часов.

Правила обращения с медицинскими отходами регламентируются санитарными правилами и нормами № 2.1.7.2790-10 от 12 декабря 2010 года «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» [1].